Лапароскопическая остановка кровотечения

Лапароскопические операции, особенно стери­лизация, иногда осложняются вторичными кро­вотечениями. Очень часто кровотечения уда­ется остановить при повторной лапароскопии путем электрокоагуляции и/или наложением бандажа (лигатуры).

Цель операции — остановка кровотечения.

Физиологические последствия. Прекращает­ся кровотечение.

МЕТОДИКА:

1 В большинстве случаев, используя элект­рокоагуляцию или наложение лигатур, хи- рург способен остановить кровотечение, не прибегая к лапаротомии. Кровоточащие участ­ки находят через лапароскоп.

Специальными щипцами, входящими в со­став инструмента для наложения лигатур, захватывают кровоточащий участок, и на его сосудистую ножку накладывают бандаж. Можно накладывать два и более бандажей.

Предупреждение. Если кровоточащий учас­ток находится рядом с жизненно важным орга­ном, то для остановки кровотечения лучше использовать наложение лигатуры. Но на фал­лопиевых трубах лучше использовать электро­коагуляцию.

Извлекать инструменты следует только при условии полной уверенности в надежности ге­мостаза.

З

Если хирург решает с целью гемостаза ис­пользовать электрокоагуляцию, то для этой цели лучше подходят 3-миллимет­ровые щипцы, которые накладывают на крово­точащие культи маточных труб. После наложения бандажа или выполнения электрокоагуляции следует промыть обработан­ный участок небольшим количеством физио­логического раствора и затем наблюдать в те­чение нескольких минут.

278

279

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПУТЕМ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ И ИССЕЧЕНИЯ УЧАСТКА

МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Электрокоагуляция и иссечение каких-либо структур в брюшной полости путем лапароско­пии облегчаются в том случае, когда хирургу уда­ется добиться достаточного отведения кишечни­ка от малого таза и эффективного удаления дыма из брюшной полости. Необходима также уверен­ность в отсутствии контакта между электрокоа-гулирующим инструментом и самим лапароско­пом. Эти условия являются обязательными при всех видах внутрибрюшных манипуляций, связан­ных с использованием электричества.

Смысл операции состоит в выполнении сте­рилизации женщины путем электрокоагуляции маточных труб лапароскопическим методом.

Физиологические последствия. Устраняется возможность миграции и встречи сперматозои-

МЕТОДИКА:

1 Стерилизация методом электрокоагуляции может быть осуществлена либо только ко-агуляцией обширного участка трубы, либо коагуляцией и последующим рассечением тру­бы. Практика показывает большую надежность второго способа. Но этот же способ связан с большей опасностью кровотечения из мезосаль-пинкса, если перед рассечением не была вы­полнена адекватная электрокоагуляция. Матку значительно отклоняют вперед и в сторону, слегка натягивая маточную трубу. Трубу захва­тывают в истмическом отделе приблизительно в 3 см от угла матки.

Трубу приподнимают и располагают так, чтобы избежать контакта с мочевым пу­зырем или кишкой.

Проверяют надежность изоляции элект-рокоагулирующего инструмента от всех металлических частей других инструмен­тов. Подают ток и начинают тщательную коа­гуляцию трубы, которая должна длиться не ме­нее 5 секунд. Часто труба вздувается и издает хлопающий звук — это признак того, что жид-

280

дов — с одной стороны маточной трубы и яй­цеклетки — с другой стороны.

Предупреждение. Хирургу следует ознако­миться с предупреждениями, указанными на стр. 272.

Дополнительный риск составляет возмож­ный случайный ожог кишечника. Даже при­нятие всех необходимых мер предосторожно­сти не всегда способно предотвратить терми­ческое повреждение кишечника. Каждый раз следует убеждаться в отсутствии контакта между токопроводящим инструментом и ме­таллическими частями лапароскопа. Подле­жащие электрокоагуляции структуры должны быть максимально отдалены от мочевого пу­зыря и кишечника.

кость в просвете трубы и внутри клеток достиг­ла точки кипения. Область ожога обычно рас­пространяется от места коагуляции на 3—4 см вдоль трубы и на 2 см вниз по мезосальпинксу. Большее распространение невозможно, так как коагулированные ткани обладают большим со­противлением электрическому току, чем здо­ровые. Когда труба из вздувшегося состояния переходит в спавшееся, это означает, что коа­гуляция завершена.

Теперь коагулированный участок отрыва­ют от мезосальпинкса и соседних участков трубы. Это действие облегчается, если дви­жение производить в перпендикулярном к трубе направлении. Коагулированные ткани обладают малой сопротивляемостью и легко рвутся.

Постоянно надо следить за изолирован­ностью электропроводящих частей от дру­гих металлических деталей. Нарушение изоляции ведет к передаче электротермальной энергии на сам лапароскоп и вызывает ожог ки­шечника в вышележащих отделах брюшной полости.

281