Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќриентировочна€ основа действий по диагностике ѕЅј




Ётапы действи€ —редства действи€ (ориентировочные признаки)  ритерии дл€ самоконтрол€ (диагностические признаки)
1. ќценка общего состо€ни€ больного   ¬изуальные (осмотр). ќцените: - поведение больного во врем€ приступа удушь€, его положение, состо€ние сознани€, цвет кожи; - общее состо€ние больного       ¬озбуждение, страх смерти, вынужденное положение больного (ортопное); - бледность или гипереми€ кожных покровов, повышенное потоотделение; - удовлетворительное, средней степени т€жести или т€желое (в зависимости от степени т€жести приступа).
Ј ≈сли ¬ы вы€вили у больного одышку/удушье, холодный липкий пот, Ђмраморныйї цвет кожных покровов, спавшиес€ шейные вен и ортопноэ, то обратитесь к разделам Ђќстра€ сердечна€ недостаточностьї и Ђ ардиогенный шокї. Ј ѕомните, что степень т€жести ѕЅј может быть от легкой до угрожающей жизни больного. ”худшение обычно прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может произойти в течение несколько минут. Ј —лучаи смерти во врем€ ѕЅј обычно св€заны с недооценкой т€жести состо€ни€ больного, неправильной тактикой ведени€ и неадекватным лечением.
2. —бор жалоб и анамнеза заболевани€. ¬ербальные (опрос). ¬ы€сните: - степень затрудненности дыхани€, т€жести в грудной клетке, наличие кашл€, отхождени€ мокроты, свист€щих хрипов; - клинический вариант Ѕј и особенности ее течени€;   - наличие факторов риска Ѕј.   ¬ развитии ѕЅј различают три периода: предвестников, разгара и обратного развити€. ¬ период предвестников (несколько минут или часов до ѕЅј) у части больных отмечаютс€ вазомоторные реакции со стороны слизистой оболочки носа, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождени€ мокроты, иногда ощущение Ђлегкого и свободного дыхани€ї, кожный зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области. ¬ период разгара удушье имеет экспираторный характер и сопровождаетс€ ощущением сжати€ за грудиной, которое не дает возможности свободно дышать. ¬дох короткий, выдох медленный, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождаетс€ громкими свист€щими хрипами, слышными на рассто€нии. ” некоторых больных во врем€ приступа затруднены как вдох, так и выдох. Ѕольной в положении ортопноэ (сидит, наклонившись вперед, опира€сь руками на край стула или кровати), речь почти невозможна. √рудна€ клетка в положении максимального вдоха. ћокрота Ђстекловидна€ї Ц густа€, в€зка€, выдел€етс€ с трудом. ѕриступ может закончитьс€ быстро, но в некоторых случа€х обратное развитие может зат€гиватьс€ в течение несколько часов и даже суток; у больного сохран€етс€ затрудненное дыхание, общее недомогание, сонливость, слабость.  онтакт с аллергенами, ќ–¬», атопический синдром, наследственна€ предрасположенность и т.д.
3. ќсмотр больного.   ‘изикальные методы. ѕодсчитайте „ƒƒ, частоту пульса, измерьте уровень јƒ, проведите аускультацию легких и сердца.     „ƒƒ до 10-12 в 1 мин, у части больных может быть до 20-24 в 1 мин. Ќад легкими перкуторно легочный звук с тимпаническим оттенком. √раницы легких опущены. ѕри аускультации на фоне ослабленного дыхани€ во врем€ вдоха и, особенно, во врем€ выдоха слышны сухие хрипы различного тембра в большом количестве. ѕульс учащен, јƒ обычно повышено. ѕр€мой зависимости между выраженностью удушь€, кашл€ и количеством сухих рассе€нных хрипов, вы€вл€емых аускультативно, нет. ѕри минимальном количестве хрипов может развитьс€ т€желое удушье, а при относительно удовлетворительном состо€нии больного выслушиваетс€ большое количество сухих свист€щих и жужжащих хрипов.
Ћегкий приступ
4. ќценка общего состо€ни€ больного, данных анамнеза, физикальных про€влений и дополнительных методов.     ”точните жалобы больного и анамнез заболевани€, подсчитайте частоту пульса и число дыхательных движений, измерьте јƒ, проведите аускультацию сердца и легких;     - проведите определение ѕ—¬; - определите показатели газового состава крови. ѕатофизиологические механизмы удушь€ рассматриваютс€ с позиций утомлени€ респираторных мышц, возникающего в ответ на возросшее сопротивление дыхательных путей; физическа€ активность больного сохранена, он возбужден, разговаривает предложени€ми, тахипноэ, свист€щее дыхание в конце выдоха, умеренна€ тахикарди€; - ѕ—¬ около 80 %;   - газовый состав крови в пределах нормы.
—реднет€желый приступ
ќценка общего состо€ни€ больного, данных анамнеза, физикальных про€влений и дополнительных методов.   ”точните жалобы больного, подсчитайте частоту пульса и число дыхательных движений, измерьте јƒ, проведите аускультацию сердца и легких; - проведите оценку ѕ—¬; - определите показатели газового состава крови. ћониторинг состо€ни€ осуществл€етс€ каждые 15-30 минут. Ѕольной разговаривает отдельными фразами, возбужден, иногда агрессивен, выраженна€ экспираторна€ одышка, свист€щее, громкое дыхание, выраженна€ тахикарди€; - ѕ—¬ от 60 до 80%; - газовый состав крови: –аќ2 > 60 мм рт.ст., –а—ќ2 < 45 мм рт.ст.
“€желый приступ
ќценка общего состо€ни€ больного, данных анамнеза, физикальных про€влений и дополнительных методов.     ”точните жалобы больного, подсчитайте частоту пульса и число дыхательных движений, измерьте јƒ, проведите аускультацию сердца и легких;     - проведите оценку ѕ—¬; - определите показатели газового состава крови. ћониторинг состо€ни€ проводитс€ каждые 15-30 минут. ‘изическа€ активность больного резко ограничена, положение ортопноэ, произносит отдельные слова, выраженное возбуждение, испуг, Ђдыхательна€ паникаї, громкое свист€щее дыхание, выраженна€ тахикарди€, часто парадоксальный пульс; - ѕ—¬ менее 60%; - газовый состав крови: –аќ2 < 60 мм рт.ст., –а—ќ2 > 40 мм рт.ст.
Ј ¬ыполнение других диагностических исследований может быть отсрочено, если оно не вызвано дополнительными показани€ми.
5. ‘ормулирование диагноза.  линическое мышление. ¬ диагнозе укажите: - форму Ѕј; - степень т€жести течени€ Ѕј;     - степень т€жести обострени€ Ѕј; - степень т€жести приступа Ѕј. —огласно ћ Ѕ-10 Ц ѕреимущественно аллергическа€ J45.0, неаллергическа€ J45.1, смешанна€ J45.8, неуточненна€ J45.9. »нтермиттирующа€ Ѕј, легка€ персистирующа€, персистирующа€ Ѕј средней степени т€жести, т€жела€ персистирующа€ Ѕј; Ћегка€, средн€€ или т€жела€ степень обострени€. Ћегкий, средней степени т€жести или т€желый приступ J46.

5. Ќеотложна€ помощь и лечение ѕЅј (табл. 20)

“аблица 20





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 336 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћюди избавились бы от половины своих непри€тностей, если бы договорились о значении слов. © –ене ƒекарт
==> читать все изречени€...

765 - | 614 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.