Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при ПБА

Цели лечения и последовательность действий	Средства действий (лекарственные препараты)	Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
Легкий приступ
1. Начальный этап лечения.	β₂-агонисты короткого действия (оптимально через спейсер или через небулайзер) по 1 дозе каждые 20 мин в течение первого часа: фенотерол 1,0-4,0 мг или сальбутамол 5,0-10,0 мг. Кислородотерапиясо скоростью 2-4 л/мин.	Устранение обструкции бронхов, купирование приступа. Если сатурация О₂ меньше 90%.
2. Хороший эффект на начальную терапию.	Продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч.	ПСВ более 80%; - ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 часов; - консультация пульмонолога.
3. Неполный ответ в течение 1-2 ч.	Добавить пероральные ГКС – преднизолон 30-40 мг/сут или другой препарат в эквивалентной дозе или парэнтеральные ГКС – преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125-250 мг или дексаметазон 8-12 мг каждые 6 ч в/в болюсом. Продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч.	ПСВ 60-80%; - консультация с пульмонологом незамедлительно для получения дальнейших инструкций.
4. Плохой ответ в течение 1 ч.	Добавить пероральные или парэнтеральные ГКС.	ПСВ меньше 60%; - немедленно вызвать СМП; - госпитализация в клинику.
Среднетяжелый приступ
1. Начальный этап лечения.	β₂-агонисты через небулайзер 3-4 раза в течение первого часа: сальбутамол 5-10 мг или фенотерол 1-4 мг. Пероральные ГКС – преднизолон 30-40 мг/сут или другой препарат в эквивалентной дозе.	Продолжить наблюдение в течение 1-3 ч.
2. Хороший эффект на начальную терапию.	Продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч; - продолжить прием пероральных ГКС.	ПСВ около 70%; - нет расстройств дыхания; - ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 ч. Рекомендуется: оставить больного дома; - консультация пульмонолога для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса; - динамическое наблюдение за больным.
3. Неполный ответ в течение 1-2 ч.	Продолжить прием β₂-агонистов; - увеличить дозу пероральных ГКС.	ПСВ 50-70%; - сохраняются симптомы; - срочная госпитализация.
4. Плохой ответ в течение 1 ч.	β₂-агонисты через небулайзер; - добавить ингаляционные холи-нолитики через небулайзер: ипратропиум 0,5-1 мл либо фенотерол + ипратропиум 2-4 мл; - увеличить дозу пероральных ГКС; - введение метилксантинов в/в болюсом: аминофиллин 10 мл 2,4 % р-ра. Кислородотерапия, ИВЛ– при необходимости.	ПСВ 50-30%; - выраженные клинические симп-томы астмы; - РаО₂ < 60 мм рт.ст., РаСО₂ > 45 мм рт.ст.; - состояние больного расценивается как угрожающее; - необходима срочная госпитализация.
Тяжелый приступ
1. Начальный этап лечения.	β₂-агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер; - парэнтеральные ГКС.	ПСВ < 60%; - РаО₂ < 60 мм рт.ст., РаСО₂> 40 мм рт.ст.; - срочная госпитализация.
2. Хороший ответ на начальную терапию.	Продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч; - продолжить введение парэнтеральных ГКС.	ПСВ > 70%; - нет расстройства дыхания; - ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 ч; - необходима консультация пульмонолога для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса; - динамическое наблюдение.
3. Неполный ответ в течение 1-2 ч.	Продолжить прием β₂-агонистов; - увеличить дозу парэнтеральных ГКС; - введение метилксантинов в/в: аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра.	ПСВ 50-70%; - сохраняются симптомы астмы.
4. Плохой ответ в течение 1 ч.	β₂-агонисты через небулайзер; - добавить ингаляционные холинолитики через небулайзер; - увеличить дозу парэнетральных ГКС; - введение метилксантинов в/в: аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра. Кислородотерапия; при угрожающем жизни состоянии – проведение ИВЛ.	ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного; - РаО₂ < 60 мм рт.ст., РаСО₂ < 45 мм рт.ст.; - выраженные клинические симптомы астмы; - состояние больного расценивается как угрожающее; - срочная госпитализация в отделение реанимации или ПИТ.
5. Угроза остановки дыхания.	Клинические признаки: - физическая активность и речь отсутствует; - сознание спутанное, больной вялый, заторможенный; - парадоксальное торакоабдоминальное движение грудной клетки; - «немое» легкое; - брадикардия.	Гипоксемия, гиперкапния; - необходима срочная госпитализация, проведения интубации трахеи и аппаратная ИВЛ.
· Следует помнить, что при обострении БА любые седативные и антигистаминные препараты назначать нельзя! · Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должного или наилучшего для больного. · Пероральные ГКС (преднизолон 30-40 мг или другой препарат в эквивалентной дозе) продолжают назначать в течение 3 суток после стабилизации состояния и показателей ФВД. Лечение пероральными ГКС обычно продолжается 7-14 дней, плавное снижение дозы и переход на ингаляционные ГКС. · Перед выпиской из стационара больному следует обязательно назначить базисную терапию ингаляционными ГКС. Доза ингаляционных стероидов должна быть выше, чем до обострения (переход на ступень «вверх»). · Показано амбулаторное наблюдение за состоянием больного, ему необходимо пройти образовательный курс в «Астма-школе».