Ориентировочная основа действий по диагностике ГК

Этапы действия	Средства действия (ориентировочные признаки)	Критерии для самоконтроля (диагностические признаки)
1. Оценка общего состояния больного	Визуальные(осмотр). Оцените: общее состояние больного; - его поведение и положение; - наличие сосудистых и вегетативных реакций.	Средней степени тяжести или тяжелое. Больной чаще возбужден, может быть дрожь во всем теле; реже – вялый, адинамичный. Гиперемия или бледность видимых кожных покровов, гипергидроз или сухость кожи.
2. Оценка жалоб больного и анамнеза заболевания.	Вербальные (опрос). Выясните: характер жалоб, длительность заболевания, проводимое лечение, были ли ГК ранее, динамика жалоб и состояния больного за последние 2-3 дня; - наличие симптомов поражения органов-мишеней. Установите: - наличие провоцирующих факторов; - особенности развития ГК; - наличие сопутствующих заболеваний; - беременности.	Наиболее частыми жалобами являются: интенсивная головная боль диффузного характера, головокружение, тошнота, неоднократная рвота, нарушение зрения, чувство жара, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, уменьшение количества выделяемой мочи. См. разделы пособия «Ангинозный статус», «Приступ стенокардии», «Острая сердечная недостаточность». См. п. 2. ГК может развиться быстро в течение нескольких часов (адреналовый или гиперкинетический вариант) или медленно в течение нескольких дней (норадреналовый или гипокинетический вариант). ИБС, ИМ, реваскуляризация миокарда или инсульты в анамнезе, СД, БА, ХОБЛ. Нельзя исключать a priori возможную бе-ременность у женщин среднего возраста с аменореей.
3. Осмотр больного.	Физикальные методы. Проведите: измерение АД, оцените свойства пульса, ЧДД, проведите аускультацию сердца и легких.	Определяется повышение уровня АД, нехарактерное для больного; рекомендуемые обследования позволят своевременно выявить угрожающие жизни осложнения (см. п. 1).
· При выявлении первых симптомов ГК создайте больному условия физического и психического покоя, немедленно организуйте оказание неотложной помощи и регистрацию ЭКГ.
4. Дополнительные диагностические действия (на догоспитальном этапе).	Инструментальные методы Проведите: запись и анализ ЭКГ для выявления признаков: а) ОКС; б) ОСН.	См. «Ангинозный статус». См. «Острая сердечная недостаточность».
5. Дополнительные диагностические действия (на госпитальном этапе).	Инструментальные и лабораторные методы. Проведите: запись ЭКГ (если не была проведена ранее); Rg грудной клетки; осмотр глазного дна; общий анализ крови; общий анализ мочи; уровень креатинина. Консультация невролога.	Выявление признаков поражения органов-мишеней, поскольку от этого зависит проводимое лечение. Исключение ОНМК.
6. Формулирование диагноза.	Клиническое мышление. Сформулируйте клинический диагноз с указанием основного заболевания, его стадии и осложнений.	Согласно МКБ-10 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца I11. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек I12. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек I13. Гипертензивная энцефалопатия I67.4
· Крайне важным является быстрая оценка клинического состояния больного, выявление признаков поражения органов-мишеней и диагностирование осложненного ГК, т.к. от этого зависит дальнейшая тактика ведения и лечения больного. · После купирования ГК необходимо выявить возможный причинный фактор, провести его коррекцию (по возможности) и внести изменения в базовое лечение основного заболевания.

5. Неотложная помощь при ГК.

Таблица 15