Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќарушени€ обмена электролитов




 

Ќарушени€ метаболизма натри€

Ќатрий €вл€етс€ основным катионом внеклеточной жидкости и главным фактором, определ€ющим ее осмол€льность. ¬ организме человека, массой 70 кг, содержитс€ около 100 г натри€ (60 ммоль/кг). ќколо 40Ц45% от общего количества натри€ находитс€ в кост€х, менее 7% приходитс€ на внутриклеточный объем и 50% содержитс€ во внеклеточном пространстве.

 роме участи€ в поддержании посто€нства осмол€льности внеклеточной жидкости и ее объема, натрий оказывает р€д регул€торных вли€ний. Ќапример, внутриклеточное содержание натри€ вли€ет на транспорт глюкозы в клетку: увеличение его содержани€ в клетке усиливает поступление в нее глюкозы.  онцентраци€ натри€ во внеклеточной жидкости, в том числе в плазме крови, имеет решающее значение дл€ обмена воды, поддержани€ объема крови, уровн€ јƒ и ¬ƒ, а также важна дл€ регул€ции  ќ—.

ѕотребность организма в натрии составл€ет примерно 8 г в сутки. ¬ыраженные изменени€ концентрации Na в организме, как в сторону уменьшени€, так и в сторону увеличени€, привод€т к т€желым расстройствам гомеостаза, что резко снижает адаптационные возможности организма. —одержание натри€ в сыворотке крови составл€ет 135Ц145 ммоль/л и поддерживаетс€ в наиболее узких пределах по сравнению с другими катионами.  онцентраци€ Na в сыворотке крови не всегда отражает его общее содержание в организме. “ак, при дефиците Na в организме концентраци€ его в крови может быть низкой (гипоосмол€льна€ гипергидратаци€), нормальной (изоосмол€льна€ дегидратаци€) или даже повышенной (гиперосмол€льна€ дегидратаци€). ¬ клинике значительно чаще встречаетс€ гипонатриеми€.

√ипонатриеми€

√ипонатриеми€ Ч уменьшение концентрации натри€ в сывортке крови ниже 135 ммоль/л. –азличают гипонатриемию со сниженным объемом внеклеточной жидкости и гипернатриемию с нормальным или повышенным объемом внеклеточной жидкости.

ѕричины гипонатриемии:

1. недостаточное поступление натри€ в организм (например, при длительном полном голодании, неадекватном парентеральном питании, или бессолевой диете);

2. избыточное выведение натри€ из организма вследствие:

Ч усилени€ экскреции почками с мочой. ¬ почечных клубочках фильтруетс€ 180 л воды и с нею до 1000 г натри€ за сутки. ќколо 80% натри€ из гломерул€рного фильтрата реабсорбируетс€ в проксимальных отделах канальцев, около 19% Ч в собирательных трубках, и только около 1% выводитс€ с мочой. ¬ыведение натри€ с мочой увеличиваетс€ при применении диуретиков, недостаточности надпочечников (гипоальдостеронизм), сахарном диабете и диабетическом кетоацидозе; у больных с проксимальным почечным тубул€рным ацидозом, в полиурической фазе ќѕЌ;

Ч повышени€ экстраренальных потерь натри€;

Ч наиболее часто через ∆ “ (неукротима€ рвота, хроническа€ диаре€, фистулы желчевывод€щих путей и кишечника);

Ч с обильным потоотделением (в услови€х повышенной температуры воздуха) при адекватном замещении только воды без солей;

Ч через обширную ожоговую поверхность кожи.

“ак, за сутки потер€ натри€ может достигать при т€желой рвоте до 15%, диарее Ч до 7,5%, вследствие усиленного потоотделени€ Ч до 14% всего его количества. ¬о всех перечисленных случа€х развиваетс€ гипонатриеми€ со сниженным объемом ¬не ∆.  омпенсаци€ потерь воды без солей натри€ ведет к еще большему нарастанию гипонатриемии.

3. –азведение крови избытком воды (гемодилюци€):

Ч при парентеральной инфузии растворов, не содержащих натри€;

Ч в результате олигурии при острой почечной недостаточности;

Ч при первичной психогенной полидипсии.

Ч при неадекватной (избыточной) секреции јƒ√ вследствие увеличени€ реабсорбции воды в почках.

¬о всех этих случа€х снижаетс€ концентраци€ натри€ в крови (гипонариеми€ с нормальным или повышенным объемом вне ∆), но общее содержание натри€ в организме не измен€етс€;

4. ѕеремещение воды из клеток во внеклеточное пространство вследствие быстрого повышени€ в плазме уровн€ глюкозы или других осмотически активных веществ.

ѕсевдогипонатриеми€

ѕри выраженной гиперпротеинемии или гиперлипидемии масса неводных компонентов в плазме крови увеличиваетс€, а жидкого компонента (воды) уменьшаетс€. ѕри нормальном содержании Na в жидкой части плазмы и расчете на весь объем плазмы возможно получени€ ложно заниженных результатов, т. е. псевдогипонатриемии. Ёто наблюдаетс€, например, у больных сахарным диабетом, сопровождающимс€ выраженной гиперлипопротеидемией.

ѕро€влени€ гипонатриемии завис€т от причины гипонатриемии и изменени€ объема внеклеточной жидкости. ѕри гиповолемической гипонатриемии клиническа€ картина обусловлена в основном уменьшением объема ¬не ∆ (см. раздел Ђ√ипоосмол€льна€ дегидратаци€ї). ѕри гипонатриемии с повышенным объемом ¬не ∆ развиваютс€ признаки гиперволемии (см. раздел Ђ√ипоосмол€льна€ гипергидратаци€ї). » только при снижении уровн€ Na в совыротке крови до 125Ц130 ммоль/л, по€вл€ютс€ признаки расстройства ÷Ќ—.

√ипонатриеми€ вызывает развитие мышечной слабости (вследствие понижени€ возбудимости миоцитов в услови€х низкого внеклеточного содержани€ натри€), уменьшение наполнени€ пульса, падение јƒ вплоть до коллапса. јртериальна€ гипотензи€ возникает в результате снижени€ тонуса √ћ  стенок сосудов, уменьшени€ сократительной функции миокарда. ’арактерны диспептические расстройства Ч тошнота, рвота, потер€ аппетита.

 

√ипернатриеми€

√ипернатриеми€ Ч увеличение концентрации натри€ в сыворотке крови более 145 ммоль/л.

ѕричины гипернатриемии

1. »збыточное поступление натри€ в организм с пищей (особенно белковой) и жидкост€ми или при парентеральном введении растворов, содержащих натрий. ¬озникша€ гипернатриеми€ при нормально функционирующих почках имеет временный характер.

2. ќграничение выведени€ натри€ из организма вследствие почечной недостаточности (нефронекроз, гломерунефрит), активации –јј—, первичного и вторичного гиперальдостеронизма, гиперпродукции и секреции ј “√ и √ .

3. ƒегидратаци€ организма, сопр€женна€ с развитием гиповолемии (см. раздел Ђ√иперосмол€льна€ дегидратаци€ї).

ѕро€влени€ гипернатриемии

ќсновным последствием гипернатриемии €вл€етс€ гиперосмол€льность плазмы крови и интерстициальной жидкости. Ёто ведет к выходу воды из клеток в окружающую среду и возникновению клеточной дегидратации, сморщиванию клеток и нарушению их функций. ѕри выраженной гипернатриемией возникает гиперосмол€льный синдром (см. стр. 46). ѕовышение концентрации натри€ в интерстициальной жидкости (повышение осмотического давлени€) способствует задержке воды в интерстиции и развитию отеков. Ќакопление избытка натри€ в клеточных элементах стенки артериол приводит к развитию артериальной гипертензии вследствие сужени€ просвета сосудов, повышени€ сосудистого тонуса и чувствительности стенки артериол к вазопрессорным веществам. ¬ результате даже при нормальном содержании в крови вазоконстрикторов тонус сосудов оказываетс€ повышенным.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 472 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћибо вы управл€ете вашим днем, либо день управл€ет вами. © ƒжим –он
==> читать все изречени€...

531 - | 440 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.