Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√ипоосмол€льна€ дегидратаци€




√ипоосмол€льна€ дегидратаци€ развиваетс€ в случа€х, когда потери организмом электролитов превышают потерю воды, что приводит к снижению осмол€льности плазмы. Ёто происходит при хронических потер€х жидкости, содержащей большое количество электролитов.

ѕричины гипоосмол€льной дегидратации:

Ч хроническа€ потер€ электролитов через ∆ “ (стеноз привратника, многократна€ рвота при токсикозе беременных);

Ч повторные поносы (при кишечных инфекци€х, при синдроме мальабсорбции);

Ч потер€ пищеварительных соков при кишечных, желчном и панкреатическом свищах. ¬ этих случа€х обезвоживание наступает даже при неограниченном введении воды;

Ч длительное интенсивное потоотделение (у людей, работающих в гор€чих цехах, шахтах при высокой температуре окружающей среды). ’от€ пот по содержанию Na+ и ClЦ представл€ет собой гипоосмол€льную жидкость и при усиленном потоотделении возникает гиперосмол€льность плазмы, тем не менее при очень интенсивном потоотделении до 8Ц10 л/сут происход€т значительные потери NaCl. ¬ таких случа€х прием воды без соли приводит к внеклекточной гипоосмол€льности в основном за счет гипонатриемии. Ќормализаци€ осмол€льности достигаетс€ только при поступлении натри€ в виде слегка подсоленной воды;

Ч повышенна€ потер€ электролитов с мочой вследствие поражени€ канальцев почек, сопровождающа€с€ полиурией (обессоливающий нефрит); при осмотическом диурезе, например, при сахарном диабете;

Ч гипоальдостеронизм (недостаточность надпочечников) Ч вследствие нарушени€ реабсорбции Na+ в дистальных канальцах почек;

Ч коррекци€ изоосмол€льной дегидратации введением гипотонических растворов, что приводит к дилюции (разведению) внеклеточной жидкости, снижению в ней натри€ и переходу воды в клетки по осмотическому градиенту.

ѕоследстви€ действи€ перечисленных причинных факторов завис€т от степени снижени€ осмол€льности внеклеточной жидкости. ”меньшение осмол€льности плазмы крови приводит к перемещению воды в межклеточное пространство, а оттуда в клетки по градиенту осмол€льности. —нижение объема внеклеточной жидкости стимулирует секрецию альдостерона, что усиливает реабсорбцию Na+ в почечных канальцах. «адержка в организме Na+, а также увеличение реабсорбции воды, индуцируемое секрецией јƒ√, €вл€ютс€ компенсаторными реакци€ми, направленными на сохранение водно-электролитного гомеостаза в организме (рис. 7).

 

 

“аблица 12. ќсновные различи€ между гиперосмол€льной и гипоосмол€льной дегидратацией

’арактеристика водных секторов ƒегидратаци€
√иперосмол€льна€ √ипоосмол€льна€
¬неклеточна€ жидкость:
осмол€льность
объем
направление перехода воды поступление воды в интерстициальное пространство из клеток переход воды из интерстициального пространства в клетки
¬нутриклеточна€ жидкость:
осмол€льность n n
объем
направление перехода воды переход воды в интерстициальное пространство поступление воды из интерстициального пространства
ѕризнаки:
жажда выражена отсутствует (или незначительна)
слабость нарастает постепенно резко выражена
головна€ боль на поздних этапах сильна€, по€вл€етс€ на ранних этапах
рвота отсутствует часта€, упорна€
судороги редко всегда
јƒ снижаетс€ на поздних этапах склонность к коллапсу
диурез прогрессирующа€ олигури€ олигури€ при снижении јƒ <80 мм. рт. ст.
гемоконцентраци€ незначительна€ быстрое нарастание
гиповолеми€ умеренна€ выраженна€

 линические про€влени€.

ќсновным про€влением гипоосмол€льной дегидратации €вл€етс€ выраженна€ гиповолеми€, гипотези€ и склонность к коллапсам. ≈сли компенсаци€ оказываетс€ недостаточной по сравнению с объемом потери воды и соли, то происходит сгущение крови, причем более быстро, чем в случае гиперосмол€льной дегидратации, т. к. при этом клеточна€ вода не участвует в поддержании объема внутрисосудистой жидкости. ¬нешний вид больного указывает на обезвоживание: потер€ массы тела, запавшие глаза, снижение тонуса глазных €блок, суха€ и др€бла€ кожа. ”меньшение ќ÷  и ее сгущение существенно нарушают гемодинамику (снижаетс€ јƒ, по€вл€етс€ тахикарди€) и привод€т к коллапсу. ќтмечаетс€ ортостатическа€ лабильность, обмороки, спадение вен шеи, слабый нитевидный пульс. ”меньшение —¬ ухудшает почечный кровоток и вследствие этого выделительную функцию почек. ќбъем фильтрации резко падает, развиваетс€ олигури€ и гиперазотеми€. ¬озникают расстройства  ќ—: негазовый алкалоз (при рвоте) и негазовый ацидоз (при диарее). ќсобенно опасна гидратаци€ клеток головного мозга: развиваетс€ отек мозга и глубокие расстройства функции ÷Ќ—. —имптомами клеточной гипергидратации €вл€ютс€ рвота, судороги, кома.

¬ажно подчеркнуть, что при этой форме дисгидрии вследствие гипергидратации клеток и гипоосмол€льности плазмы у пациентов отсутствует чувство жажды, в отличие от гиперосмол€льной дегидратации. ќтсутствие жажды €вл€етс€ причиной быстрого развити€ т€желого состо€ни€ организма.

Ћабораторные показатели:

¾ гипонатриеми€ менее 137 ммоль/л;

¾ снижение осмол€льности плазмы и мочи;

¾ увеличение гематокрита и гемоглобина;

¾ гиперазотеми€;

¾ гиперкалиеми€;

¾ олигури€;

¾ метаболический ацидоз;

¾ относительна€ гиперпротеинеми€;

¾ средний объем эритроцита увеличен.

 

 

√ипергидратаци€

√ипергидратаци€ Ч состо€ние положительного водного баланса (поступление воды в организм преобладает над ее выведением), т. е. повышени€ в организме общего количества воды.

ѕричины гипергидратации:

¾ избыточное поступление воды в организм при недостаточном ее выведении;

¾ недостаточное выведение воды из организма.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 483 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаглость Ц это ругатьс€ с преподавателем по поводу четверки, хот€ перед экзаменом уверен, что не знаешь даже на два. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

827 - | 612 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.