Клиника. Острая надпочечниковая недостаточность наблюдается при угнетении продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов, декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона), острых поражениях надпочечников, сепсисе, интоксикациях, после эпилептического статуса, при быстрой отмене длительно применявшихся стероидных гормонов. Развитие острой надпочечниковой недостаточности провоцируют травмы, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, острые нарушения функции желудочно-кишечного тракта, психотравмы и др. Характерны резкая мышечная слабость, адинамия, обильная рвота, боли в животе, быстро прогрессирующее угнетение сознания, делирий, широкие зрачки, отсутствие зрачковых реакций на свет, брадикардия, артериальная гипотензия, резкое снижение содержания кортикостероидов в крови.
Оказание помощи. Внутривенно вводят 10—20 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона; внутривенно, капельно 2—3 л в сутки 5 % раствора глюкозы (первая порция 250 мл в течение 30—60 мин, затем скорость введения уменьшают, после инфузии 800—1000 мл раствора вводят 10—20 мл 10% раствора натрия хлорида). При крайне резкой артериальной гипотензии (систолическое давление 60 мм рт. ст. и ниже) внутривенно струйно вводят 100 мг гидрокортизона и внутримышечно 4 мл 0,5 % масляного раствора дезоксикортикостерона ацетата. В процессе вливания 5 % раствора глюкозы каждый час вводят 10 мг гидрокортизона. После обильной рвоты в течение 6—8 ч вливают 2—3 л жидкости, включая 4 % раствор натрия гидрокарбоната. Назначают вазо-констрикторы — дофамин внутривенно капельно по 2—5 мкг/кг массы тела в 1 мин; сердечные гликозиды — строфантин 0,5—1 мл 0,05 % раствора. Необходим контроль артериального давления, электролитного баланса, ЭКГ.
ПОРФИРИЯ
Клиника. Порфирия — заболевание наследственного или приобретенного характера. Первичные порфирии относят к наследственным болезням, вторичные — возникают при заболеваниях печени, крови (анемии), хронических экзогенных интоксикациях (ртуть, фосфор, мышьяк и др.), коллагенозах, диабете, гипертиреозе. В основе лежит нарушение биосинтеза порфиринов, являющихся стабилизаторами активности ряда белков крови. Заболевание проявляется интермиттирующими атаками, приводя к поражению ряд жизненно важных биологических механизмов, в том числе и аэробного обмена глюкозы, что служит причиной поражения мозга. Декомпенсацию скрыто протекающего нарушения порфири-нового обмена провоцируют инсоляции, физическое переутомление, погрешности в диете, интеркуррентные заболевания, прием лекарств, беременность.
Характерны повышение температуры, резкая потливость,, озноб, коликообразные боли в животе без перитонеальных симптомов, рвота, признаки кишечной непроходимости, артериальная г-ипертензия, тахикардия, признаки полинейропатии (боли, гиперестезии, мышечная слабость в дистальных отделах конечностей, вплоть до тетрапареза). Распространение патологического процесса на мозговой ствол ведет к поражению черепных нервов и расстройству витальных функций. Всегда в начале заболевания расстраивается сознание (бурный делирий, реже — депрессия, истерические реакции). Расстройство сознания может достигать глубокой комы, нередки судорожные припадки. В ликворе увеличено содержание белка при нормальном цитозе, в крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение содержания калия, натрия, хлора. Моча малинового цвета, переходящего на свету в коричневый.
Оказание помощи. Назначают внутривенно 10—20 % раствор глюкозы из расчета 400—1000 т сухого'вещества в сутки (в среднем 500— 600 г), для профилактики гипергликемии вводят небольшие дозы инсулина. Внутривенно вводят специфический препарат для лечения порфирии — гематин из расчета 4 мг/кг массы тела в сутки в течение 3 дней, затем в той же дозе 1 раз в 3 дня. Чтобы купировать делирий, вводят внутримышечно 5 мл 2,5 % раствора аминазина (противопоказан при резком угнетении дыхания).
При порфирии абсолютно противопоказаны: барбитураты, небарбитуровые снотворные, наркотики, седуксен, мепробамат, дифенин, производные пиразолона (анальгин, антипирин, бутадион) и все таблетки, содержащие эти препараты; препараты спорыньи, противоопухолевые цитостатики.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Клиника. Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит нарушение ее ферментативной функции. Провоцируется хроническим алкоголизмом, хроническими заболеваниями брюшной полости, инфекциями, интоксикациями. Характерны острые боли в животе с иррадиацией в эпигастральную область, спину, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия. Иногда на этом фоне развиваются делирий, дизартрия, повышение мышечного тонуса в конечностях. Угнетения сознания не бывает.
Оказание помощи. Чтобы купировать делирий, назначают седуксен, натрия оксибутират.
ЛИТЕРАТУРА
