Острая надпочечниковая недостаточность

Клиника. Острая надпочечниковая недостаточность наблюдается при угнетении продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов, деком­пенсации хронической надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона), острых поражениях надпочечников, сепсисе, интоксикациях, после эпилептического статуса, при быстрой отмене длительно при­менявшихся стероидных гормонов. Развитие острой надпочечниковой недостаточности провоцируют травмы, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, острые нарушения функции желудочно-кишечного тракта, психотравмы и др. Характерны резкая мышечная слабость, адинамия, обильная рвота, боли в животе, быстро прогресси­рующее угнетение сознания, делирий, широкие зрачки, отсутствие зрач­ковых реакций на свет, брадикардия, артериальная гипотензия, резкое снижение содержания кортикостероидов в крови.

Оказание помощи. Внутривенно вводят 10—20 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона; внутривенно, капельно 2—3 л в сутки 5 % раст­вора глюкозы (первая порция 250 мл в течение 30—60 мин, затем ско­рость введения уменьшают, после инфузии 800—1000 мл раствора вво­дят 10—20 мл 10% раствора натрия хлорида). При крайне резкой артериальной гипотензии (систолическое давление 60 мм рт. ст. и ниже) внутривенно струйно вводят 100 мг гидрокортизона и внутримышечно 4 мл 0,5 % масляного раствора дезоксикортикостерона ацетата. В про­цессе вливания 5 % раствора глюкозы каждый час вводят 10 мг гидро­кортизона. После обильной рвоты в течение 6—8 ч вливают 2—3 л жид­кости, включая 4 % раствор натрия гидрокарбоната. Назначают вазо-констрикторы — дофамин внутривенно капельно по 2—5 мкг/кг массы тела в 1 мин; сердечные гликозиды — строфантин 0,5—1 мл 0,05 % раст­вора. Необходим контроль артериального давления, электролитного ба­ланса, ЭКГ.

ПОРФИРИЯ

Клиника. Порфирия — заболевание наследственного или приобре­тенного характера. Первичные порфирии относят к наследственным бо­лезням, вторичные — возникают при заболеваниях печени, крови (ане­мии), хронических экзогенных интоксикациях (ртуть, фосфор, мышьяк и др.), коллагенозах, диабете, гипертиреозе. В основе лежит нарушение биосинтеза порфиринов, являющихся стабилизаторами активности ряда белков крови. Заболевание проявляется интермиттирующими атаками, приводя к поражению ряд жизненно важных биологических механизмов, в том числе и аэробного обмена глюкозы, что служит причиной пораже­ния мозга. Декомпенсацию скрыто протекающего нарушения порфири-нового обмена провоцируют инсоляции, физическое переутомление, по­грешности в диете, интеркуррентные заболевания, прием лекарств, бе­ременность.

Характерны повышение температуры, резкая потливость,, озноб, коликообразные боли в животе без перитонеальных симптомов, рвота, признаки кишечной непроходимости, артериальная г-ипертензия, тахикар­дия, признаки полинейропатии (боли, гиперестезии, мышечная слабость в дистальных отделах конечностей, вплоть до тетрапареза). Распростра­нение патологического процесса на мозговой ствол ведет к пораже­нию черепных нервов и расстройству витальных функций. Всегда в начале заболевания расстраивается сознание (бурный делирий, реже — де­прессия, истерические реакции). Расстройство сознания может дости­гать глубокой комы, нередки судорожные припадки. В ликворе увеличено содержание белка при нормальном цитозе, в крови — лейкоцитоз, уве­личение СОЭ, снижение содержания калия, натрия, хлора. Моча мали­нового цвета, переходящего на свету в коричневый.

Оказание помощи. Назначают внутривенно 10—20 % раствор глю­козы из расчета 400—1000 т сухого'вещества в сутки (в среднем 500— 600 г), для профилактики гипергликемии вводят небольшие дозы инсу­лина. Внутривенно вводят специфический препарат для лечения пор­фирии — гематин из расчета 4 мг/кг массы тела в сутки в течение 3 дней, затем в той же дозе 1 раз в 3 дня. Чтобы купировать делирий, вводят внутримышечно 5 мл 2,5 % раствора аминазина (противопоказан при резком угнетении дыхания).

При порфирии абсолютно противопоказаны: барбитураты, небар­битуровые снотворные, наркотики, седуксен, мепробамат, дифенин, про­изводные пиразолона (анальгин, антипирин, бутадион) и все таблетки, содержащие эти препараты; препараты спорыньи, противоопухолевые цитостатики.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Клиника. Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит нарушение ее ферментативной функции. Провоцируется хроническим алкоголизмом, хроническими заболеваниями брюшной полости, инфекциями, интоксикациями. Характерны острые боли в животе с иррадиацией в эпигастральную область, спину, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия. Иногда на этом фоне разви­ваются делирий, дизартрия, повышение мышечного тонуса в конечностях. Угнетения сознания не бывает.

Оказание помощи. Чтобы купировать делирий, назначают седуксен, натрия оксибутират.

ЛИТЕРАТУРА