Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–асстройства мочеиспускани€




 линика. –асстройства мочеиспускани€ в виде задержки или не≠держани€ мочи могут возникнуть как при различных заболевани€х мочевого пузыр€ и предстательной железы, так и при поражени€х нервной системы на различных ее уровн€х.

—пинальный центр мочеиспускани€ и дефекации находитс€ в мозго≠вом конусе. ѕри его поражении чаще всего возникает недержание мочи в св€зи с параличом сфинктеров мочевого пузыр€. ” таких больных моча посто€нно (капл€ми или маленькими порци€ми) выдел€етс€ из мочеиспу≠скательного канала. ѕри поражени€х спинного мозга выше указанного центра возникает задержка мочеиспускани€ или перемежающеес€ не≠держание мочи.

ќказание помощи. «адержка мочеиспускани€, обусловленна€ спас≠тическим сокращением сфинктера мочевого пузыр€ и слабостью его детрузора, заслуживает особого внимани€, так как требует неотложного врачебного вмешательства. ћогут быть полезны подкожные инъекции атропина (0,5Ч1 мл 0,1 % раствора), прием внутрь папаверина с белла≠донной (0,015 г). ѕри слабости детрузора может помочь гекса-метилен-тетрамин (5 мл 40 % раствора внутривенно) или прозерин (1 мл 0,05 % раствора подкожно).

ѕолезно положить на область мочевого пузыр€ грелку. »ногда мо≠чеиспусканию способствует очистительна€ клизма. ¬ случае неэффектив≠ности указанных меропри€тий рекомендуетс€ катетеризаци€ мочевого пузыр€. Ќельз€ допускать, чтобы задержка мочеиспускани€ длилась бо≠лее 12 ч.

Ѕольной с задержкой мочеиспускани€ при не€сности причин ее возникновени€ должен быть об€зательно проконсультирован урологом.

√»ѕќ“јЋјћ»„≈— »≈ —»Ќƒ–ќћџ

 линика. √ипоталамические синдромы возникают при нарушени€х, функции гипоталамуса в св€зи с перенесенной инфекцией (грипп, ме≠нингит, энцефалит, ревматизм, инфекционна€ желтуха и др.), экзогенной или эндогенной интоксикацией, расстройствами мозгового кровообраще≠ни€, черепно-мозговой травмой, психотравмой и т. п. ќни наблюдаютс€ преимущественно в возрасте 18Ч30 лет, у женщин чаще, чем у мужчин.

—имптомы поражени€ гипоталамуса могут возникать сразу же вслед за воздействием патогенного раздражител€ или спуст€ несколько не≠дель, мес€цев и даже лет. ќни крайне полиморфны, что объ€сн€етс€ многообразным вли€нием, оказываемым гипоталамусом на физиологиче≠ские процессы в организме. Ќаблюдаютс€ симптомы нарушени€ сердечно≠сосудистой де€тельности, де€тельности желудочно-кишечного тракта, жирового, белкового и водно-солевого обмена, функции терморегул€ции, желез внутренней секреции, расстройства сна и бодрствовани€. Ќаибо≠лее распространенными симптомами €вл€ютс€ сонливость или бессон≠ница, головна€ боль, шум в ушах или голове, обща€ слабость, утом≠л€емость, снижение работоспособности, повышенна€ раздражительность, угнетенное настроение, боли и непри€тные ощущени€ в области сердца, чувство Ђзамирани€ї или, наоборот, учащенное сердцебиение, голово≠кружение, приливы жара, расстройство аппетита, половой функции и др. ¬ неврологическом статусе нередко имеютс€ незначительные симптомы органического поражени€ мозга (повышение или асимметри€ рефлексов, в€лость брюшных рефлексов, анизокори€, слабость конвергенции, асим≠метри€ глазных щелей и др.).

–азличают несколько наиболее часто встречающихс€ в клинике синдромов: вегетативно-сосудистый, нейроэндокринный, нейротрофиче-ский, нейромышечный, нарушени€ сна и. бодрствовани€, астено-ипо-хондрический (психопатологический) и гипоталамическа€ эпилепси€.

¬егетативно-сосудистый синдром про€вл€етс€ пароксизмами, нос€≠щими симпато-адреналовый или ваго-инсул€рный характер. —импато-адрепаловые кризы развиваютс€ внезапно, без предвестников. ѕо€вл€≠ютс€ обща€ слабость, тахикарди€, тревога, страх, психомоторное воз≠буждение, онемение и похолодание конечностей, бледность кожных покровов, мидриаз, экзофтальм, сухость во рту, жажда, озноб, обща€ дрожь, повышение температуры, полиури€ или задержка мочи, иногда гипергликеми€, пилоэрекци€ (Ђгусина€ кожаї), глухость сердечных то≠нов, на Ё √ спазм коронарных сосудов. ¬ыход из состо€ни€ криза происходит в течение нескольких часов. ¬аго-инсул€рные кризы чаще возникают с ощущени€ удушь€, прилива жара к лицу, головной боли Ќаблюдаютс€ резка€ обща€ слабость, гипотони€, брадикарди€, ощуще≠ние Ђзамирани€ї в области сердца, замедленное глубокое дыхание, в€лость, сонливость, гипергидроз, слюнотечение, покраснение лица, голо≠вокружение, шум в ушах, тошнота, усиление перистальтики кишечника, метеоризм, понос, полиури€. ѕриступ длитс€ 1Ч2 ч. «атем отмечаютс€ сонливость, адинами€, гипергидроз, вегетативно-сосудистые расстрой≠ства.

√ипоталамические кризы чаще нос€т смешанный характер. ѕри них могут сочетатьс€ симптомы симпато-адреналовых и ваго-инсул€рных кризов. Ќезависимо от структуры гипоталамического криза выход из состо€ни€ приступа продолжаетс€ несколько часов (реже до суток). ¬ это врем€ больные испытывают выраженную слабость, в€лость, раз≠битость, головную боль, сонливость, чувство страха, непри€тные ощуще≠ни€ в области сердца, расстройства аппетита и др. Ќередко за несколько часов или суток до гипоталамического криза больные жалуютс€ на головную боль, в€лость, разбитость или тревожное состо€ние и др.

¬егетативно-сосудистые кризы возникают внезапно и дл€тс€ от нескольких минут до 2Ч3 ч. ” каждого больного приступы протекают по-своему, но стереотипно. ¬ межприступном периоде отмечаютс€ ве≠гетативна€ дисфункци€, эндокринно-обменные нарушени€ и астено-невротические симптомы. Ќередко констатируетс€ незначительна€ орга≠ническа€ неврологическа€ симптоматика (нарушение рефлекторной де≠€тельности и функции черепных нервов).

Ќейроэндокринный синдром про€вл€етс€ эндокринно-обменными нарушени€ми, сочетающимис€ с вегетативно-сосудистыми расстройства≠ми. –азновидностью гипоталамического ожирени€ служит адипозогени-тальна€ дистрофи€, при которой ожирение сочетаетс€ с гипоплазией половых желез.   нейроэндокринным синдромам относ€т также несахар≠ное мочеизнурение, склонность к образованию отеков, дисфункцию половых желез (ранний климакс, импотенци€). ƒл€ этих форм харак≠терно сочетание обменно-эндокринной патологии с трофическими и веге≠тативными нарушени€ми.

Ќейротрофический синдром характеризуетс€ выступающими на пер≠вый план трофическими расстройствами (аллергическа€ сыпь, отеки, трофические €звы, обширна€ сухость и зуд кожи, повышенна€ крово≠точивость, гемиатрофи€ лица, склеродерми€, изменение пигментного обмена, остеомал€ци€, склерозирование костей). “рофические нарушени€ сочетаютс€ с вегетативно-сосудистыми и другими про€влени€ми пора≠жени€ гипоталамуса.

Ќейромышечный синдром отличаетс€ признаками поражени€ мышеч≠ной ткани (пароксизмальный паралич, атрофическа€ миотони€, миасте≠ни€, миопати€ и др.). Ќар€ду с симптомами мышечной патологии у больных наблюдаютс€ эндокринные, вегетативные и трофические рас≠стройства.

—индром нарушени€ сна и бодрствовани€ чаще всего носит паро≠ксизмальный характер. ѕримером €вл€етс€ нарколепси€, про€вл€юща€с€ приступами неудержимой сонливости больного даже при ходьбе, еде и пр. ѕродолжительность сна невелика. „аще всего он поверхностный, и больные просыпаютс€ при незначительном экзогенном воздействии. ѕровоцируют засыпание монотонна€ работа, особенно в сид€чем поло≠жении, тепло, прием пищи, тишина и другие факторы. Ќарколепси€ нередко сочетаетс€ с катаплексией Ч приступообразной потерей мы≠шечного тонуса, привод€щей больного к обездвиженности на несколько секунд, реже Ч на 10Ч15 мин. ѕриступы катаплексии обычны у больного в состо€нии аффекта (смех, гнев и др.).

ƒл€ астено-ипохондрического синдрома типичны и посто€нны сим≠птомы: раздражительность, обща€ слабость, быстра€ утомл€емость, расстройства сна, вегетативные нарушени€. –аздражительность про€в≠л€етс€ взрывчатостью, повышенной возбудимостью на фоне суетливой тревожности и ощущени€ внутренней тревоги. —лабость выражаетс€ в адинамии, в€лости, нарушении мыслительных процессов, падении активности и интереса к окружающему, сонливости. –асстройства сна характе≠ризуютс€ бессонницей в ночное врем€ или поверхностным сном с кошмар≠ными сновидени€ми, повышенной сонливостью днем, а иногда присту≠пами нарколепсии.

√ипоталамическа€ эпилепси€ отличаетс€ от вегетативно-сосудистых кризов большей выраженностью вегетативной патологии, наличием то≠нических судорог, которые сочетаютс€ с нарушением сознани€. ѕриступы стереотипны, кратковременны. ¬ межприступном периоде состо€ние хо≠рошее.

ќказание помощи. ¬о врем€ гипоталамического криза назначают внутримышечно инъекции пирроксана (1Ч2 мл 1 % раствора), седуксена (2 мл 0,5% раствора), супрастина (1 мл 2% раствора), валокордин, кардиовален, капли «еленина внутрь по 20Ч30 капель, при повышении артериального давлени€ Ч сосудорасшир€ющие и гипотензивные сред≠ства.

¬ межприступном периоде терапи€ больных с гипоталамическими кризами должна быть комплексной. Ќеобходимо лечить хронический тонзиллит, гайморит, холецистит и другие заболевани€, которые могут служить причиной кризов. ѕатогенетическа€ терапи€ преследует цель воздействовать на различные звень€ развити€ того или иного синдрома. —ледует также примен€ть десенсибилизирующие препараты: димедрол (1 мл 1 % раствора внутримышечно или 0,025Ч0,05 г внутрь), пипольфен (1Ч2 мл 2,5 % раствора внутримышечно или 0,025 г внутрь), супрастин (1 мл 2 % раствора внутримышечно или 0,025 г внутрь) и др. ¬ случае нейроаллергической реакции рекомендуетс€ гистаглобулин (1Ч2 мл подкожно с интервалами 2Ч3Ч4 дн€ от 4 до 10 инъекций).

ѕри преобладании симпато-адреналовых кризов примен€ют адрено-блокаторы: препараты раувольфии (резерпин, раунатин, раувазан) в со≠четании с другими гипотензивными и сосудорасшир€ющими средствами (дибазол Ч 1Ч2 мл 1 % раствора внутримышечно или 0,02 г внутрь), папаверин (2 мл 2 % раствора внутримышечно или 0,02Ч0,04 г внутрь), эуфиллин (1 мл 24 % раствора внутримышечно или 0,15 г внутрь и др.). »спользуют также седативные средства (валериану, валокардин, пу≠стырник и др.) и транквилизаторы (элениум 0,01 г, седуксен 0,005 г, ме-липрамин 0,01 г, амизил 0,001Ч0,002 г).

ѕри повышении артериального давлени€, что присуще симпато-адреналовым кризам, необходимо назначать анаприлин внутрь по 10Ч20 мг 2Ч3 раза в день. ≈сли переносимость хороша€, дозу постепенно увеличивают (в случае необходимости) на 10Ч20 мг/сут до общей дозы 80Ч100 мг/сут, которую дают 4 раза. Ётот препарат хорошо действует и при аритми€х сердца. ¬ среднем и пожилом возрасте предпочитают клофелин (гемитон, катапресан): суточна€ доза может быть 0,075 мг (2 раза). ѕри артериальной гипертензии особо эффективно сочетанное воздействие бета-адреноблокаторов (тразикор внутрь, начина€ с 20 мг 2Ч3 раза в день) с салуретиками (гипотиазид, клопамид, фуросемид и др.) и сосудорасшир€ющими средствами.

ѕри гиперсомническом синдроме можно воспользоватьс€ ипразидом 0,05 г, мелипрамином 0,025Ч0,05 г или амитриптилином 0,025 г внутрь, которые следует принимать преимущественно утром.

¬ случае выраженной астении или адинамии рекомендуют внутри≠мышечное введение ј“‘, алоэ, а внутрь Ч пантокрин, женьшень, цитрамон, кофеин и др.

≈сли преобладают симптомы парасимпатикотонии, примен€ют сред≠ства, стимулирующие симпатоадреналовую систему: эфедрин (0,025 г 2 раза в день), центедрин (0,01 г 2 раза в день), некоторые амино≠кислоты Ч адреномиметики: глутаминовую (0,5 г 3 раза в день), метио-нин (0,5 г 3 раза в день).

ѕри повышении тонуса симпатической нервной системы используют резерпин (0,0001 г 2 раза в день после еды), эрготамин (1 мл 0,5 % рас≠твора внутримышечно), спазмолитики и ганглиоблокаторы: пахикарпин (0,05 г 2 раза в день), гексоний (0,25 г 2 раза в день), пентамин (0,5 мл 5 % раствора внутримышечно).

ƒл€ лечени€ нейроэндокринных расстройств примен€ют и гормоно≠терапию, характер которой обусловлен своеобразием сдвигов в гормо≠нальном балансе организма. ¬ведение ј “√ и кортикостероидов (кор≠тизона, преднизолона), мужских и женских половых гормонов измен€ет характер секреторной функции гипофиза и надпочечников, что вносит существенные коррективы в течение обменных процессов. ќднако гор≠мональную терапию следует строго индивидуализировать и проводить под контролем специальных исследований (определение уровн€ экскреции 17-кетостероидов, электролитного состава крови Na/ /—а и мочи Nа/ ). Ќеобходимо помнить о последстви€х передозировки гормональ≠ных препаратов. Ёти осложнени€ предупреждаютс€ постепенным сниже≠нием дозы.

ѕри инсулино-глюкозной терапии дозы инсулина подбирают строго индивидуально, так как у некоторых больных отсутствие реакции на малые и средние дозы его может привести к ошибочным выводам.

ѕри лечении несахарного диабета примен€ют адиурекрин (0,05 г 2Ч3 раза в день Ч вт€гивать в полость носа), адиуретин Ч —ƒ. ѕри гипоталамическом ожирении назначают диету с малым содержанием жиров и углеводов, фепранон внутрь по 0,25 г 3 раза в день.

»стощение, завис€щее от расстройства белкового обмена, лечат введением сухой плазмы, декстрана, полиглюкина, аминокровина (внут≠ривенно капельно 200Ч1000 мл). ѕри гипофизарной кахексии показаны дезоксикортикостерона триметилацетат (1 мл 2,5 % водной суспензии раз в 2 недели), метандростенолон (0,005 г 2 раза в 2 недели до еды в течение 1Ч2 мес€цев).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 340 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

80% успеха - это по€витьс€ в нужном месте в нужное врем€. © ¬уди јллен
==> читать все изречени€...

1383 - | 1236 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.018 с.