Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√оловные боли, обусловленные сосудистыми механизмами




ћисюк Ќ. —., √урлен€ ј. ћ., ƒронин ћ. —. Ќеотложна€ помощь в невропатологии ћинск: Ђ¬ышэйша€ школаї 1990 г. 272 с.

„асть перва€ Ќ≈¬–ќЋќ√»„≈— »≈ —»Ќƒ–ќћџ

√ќЋќ¬Ќјя ЅќЋ№

ћеханизмы возникновени€. ћногие внутричерепные образовани€ голов≠ного мозга и его оболочек лишены чувствительной иннервации, поэтому механическое воздействие на них (давление, раст€жение, рассечение и др.) не сопровождаетс€ ощущением боли. Ќапример, оперативное вмешательство на мозговой ткани, а также на большей части твердой и м€гкой мозговых оболочках, кост€х черепа совершенно безболезненно.

¬ысока€ болева€ чувствительность присуща большим венам и венозным синусам, артери€м твердой мозговой оболочки, крупным артери€м основани€ мозга, твердой мозговой оболочке в области передней, задней и частично средней черепной €мок, а также м€гкой мозговой оболочке вблизи крупных артерий основани€ мозга, V, IX и X парам черепных нервов и верхним шейным нервам. „увствительны к боли кожа, фасции, мышцы, надкостница и сосуды головы.

√оловна€ боль возникает при раст€жении и смещении венозных синусов, раст€жении или сдавлении средней оболочечной артерии и крупных артерий основани€ мозга, вследствие воспалени€ структур, обладающих болевой чувст≠вительностью, раздражени€ черепных нервов, богатых чувствительными во≠локнами. ѕродолжительное сокращение затылочных и височных мышц, спастические или паралитические реакции, привод€щие к ишемии сосудистой стенки или к переполнению сосудов кровью, высокое или низкое внутричереп≠ное давление способствуют возникновению головной боли. Ќесмотр€ на то что перечень причин головой боли весьма разнообразен, основные механизмы ее возникновени€ можно свести к воздействию физических, гуморальных и нервно-психических факторов либо к комплексному воздействию этих факторов на человека.

√оловна€ боль возникает, когда под вли€нием физических факторов сдавливаютс€, раст€гиваютс€, раздражаютс€ или смещаютс€ структуры голо≠вы, обладающие болевой чувствительностью.

ƒействие гуморальных факторов заключаетс€ в нарушени€х обмена веществ, поступлении в кровь токсических веществ и лекарственных препа≠ратов, вли€ющих на чувствительные образовани€ интра- пли экстракраниаль≠ных структур.

¬ основе нервно-психических механизмов возникновени€ головных болей лежат патологические нервные или психические реакции, в большинстве случаев св€занные с неадекватной реакцией сосудов, изменени€ми метабо≠лизма, а нередко и нарушением функций органов и тканей за пределами головы.

 лассификаци€. —уществуют различные классификации головных болей. Ќаиболее простой €вл€етс€ классификаци€ ƒаймонда и ћедины. ¬се головные боли они дел€т на четыре группы:!) сосудистые; 2) обусловленные напр€≠жением мышц головы и шеи; 3) при органических заболевани€х головного мозга, его оболочек, черепа, кожи, глаз, органов слуха и околоносовых па-зух; 4) идиопатические невралгии головы.

Ётиологическую классификацию головных болей предложил ћэтью.

ј. –аздражение оболочек головного мозга: 1) субарахноидальное крово≠изли€ние; 2) менингиты; 3) менингоэнцефалиты; 4) реакци€ на пневмоэнце-фалографию.

Ѕ. –аст€жение или смещение внутричерепных образований, чувствитель≠ных к боли:

1) патологическими процессами, уменьшающими внутричерепное прост≠ранство: опухол€ми головного мозга, кистами; абсцессами мозга; гематомами (экстра- и субдуральными, интрацеребральньши);

2) повышением внутричерепного давлени€ вследствие: процессов, умень≠шающих внутричерепное пространство, нарушени€ циркул€ции ликвора (гидроцефали€), доброкачественного повышени€ внутричерепного давлени€;

3) понижением внутричерепного давлени€ после: люмбальной пункции, вентрикулоартериального и вентрикулоперитонеального шунтировани€, пост≠травматического и послеоперационного разрыва мозговых оболочек с €вле≠ни€ми ликвореи;

¬. ѕростые расширени€ внутричерепных сосудов:

1) лекарственными средствами; 2) циркулирующими токсинами (острые инфекционные заболевани€, реакции на введение белка, головные боли похмель€, кофеинова€ абстиненци€); 3) изменени€ми обмена веществ: гипокси€ (при хронической легочной недостаточности или подъеме на большую высоту), гиперкапни€ (при хронической легочной недостаточности, синдроме ѕиквика, чрезмерном ожирении), гипогликеми€ (инсулинова€ или спонтанна€); 4) после сотр€сени€ головного мозга; 5) после общего судорожного припадка; 6) при острой церебро-васкул€рной недостаточности (траизиторной ишемии мозга); 7) при острой почечной артериальной гипертензии (острый нефрит, феохромо-цитома, действие тирамина у больных, принимающих ингибиторы моноамино-ксидазы, гипертоническа€ энцефалопати€, головна€ боль у больных с арте≠риальной гипертензией, головна€ боль, вызванна€ кашлем или физическим напр€жением).

√. ѕоражение черепных нервов: 1) сдавление черепных нервов; 2) неврал≠ги€ тройничного и €зыкоглоточного нервов.

ƒ. Ёкстремальные раздражители приема мороженого.

”казанные классификации не лишены недостатков. ќднако в них отражены почти все разновидности головных болей и причины их возникновени€. Ёто необходимо знать практическому врачу, чтобы прежде всего дифференциро≠вать характер головных болей и назначить рациональное лечение.

√ќЋќ¬Ќџ≈ ЅќЋ», ќЅ”—Ћќ¬Ћ≈ЌЌџ≈ —ќ—”ƒ»—“џћ» ћ≈’јЌ»«ћјћ»

ћигрень.  линика. ћигрень Ч одно из самых распространенных заболеваний, причин€ющих мучительные страдани€ и ограничивающих работоспособность. ќна служит одной из наиболее частых причин голов≠ной боли.

 линическа€ картина мигрени разнообразна. Ёто хроническа€, дл€ща€с€ многие годы болезнь, протекающа€ с периодами предвестни≠ков, пароксизмами головных болей и межприступным периодом. “ипично развитие с начальной, кульминационной и конечной стади€ми.

Ќаиболее характерен дл€ мигрени приступ локальной боли преиму≠щественно в одной половине головы (гемикрани€). Ќар€ду с этим нередки астено-невротические, вегетативно-вазомоторные, гуморалыю-гормональные и другие расстройства.

ћигренозпый статус Ч сери€ т€желых следующих друг за другом приступов мигрени. ѕриступы начинаютс€ медленно или пароксизмально, неуклонно нараста€. Ќачина€сь локально, головна€ боль становитс€ диффузной, распирающей. ¬ течение нескольких суток повтор€етс€ рвота, состо€ние т€желое, иногда наблюдаетс€ расстройство сознани€, выражены резка€ обща€ слабость и адинами€, бывают очаговые неврологические симптомы.

Ќередко у больного мигренью за несколько часов и даже дней до мигренозного пароксизма вы€вл€ютс€ предвестники:

зрительные расстройства Ч затуманивание, нечеткость зрени€, по€вление свет€щихс€ и темных точек или п€тен, реже видение каких-либо образов или мозаичных картин;

изменени€ нервно-психического состо€ни€ (раздражительность, вспыльчивость, пониженное настроение или эйфори€, бессонница, снижение работоспособности и др.);

желудочно-кишечные расстройства (снижение аппетита или его утрата, непри€тные ощущени€ в животе (боли, урчание), жажда и др.).

ѕравильна€ оценка предвестников мигренозного приступа весьма важна, чтобы своевременно предупредить его.

‘акторы, провоцирующие мигренозный приступ:

психо-эмоциональные (психотравмирующа€ ситуаци€, страх, тре≠вога, спешка, гнев, обида, огорчение, реже Ч радость);

неврогенные (шум, €ркий мерцающий свет, недосыпание или из≠быточный сон, несвоевременный сон и др.);

несвоевременный прием пищи, прием пищи необычного качества и даже температуры (у некоторых приступ мигрени может вызвать прием кофе, м€са, цитрусовых, шоколада);

пребывание в душном помещении, особенно если до этого в нем долго находилось много людей;

 

различные запахи (пищи, цветов, одеколона и др.);

соматические (т€желый физический труд или отдельное физиче≠ское напр€жение, утомительные игры, длительна€ ходьба, менстру≠ации, гипертерми€, повышение или понижение артериального давле≠ни€);

метеофизические (холод, морозный воздух, сильный ветер, пребы≠вание в холодном или теплом помещении, гор€ча€ или холодна€ вода, бан€ и др.);

климатические факторы;

различные инфекции;

интоксикации организма и токсико-аллергические факторы (повы≠шенна€ чувствительность к бензину, лекарствам и др.);

действие препаратов, активно вли€ющих на сосуды (нитроглицерин, гистамин и др.).

ќсновные клинические формы мигрени: проста€, офтальмическа€, офтальмоплегическа€, вестибул€рна€ и ассоциированна€. Ќесколько обособл€етс€ мигрень с групповыми атаками.

ѕроста€ мигрень характеризуетс€ приступообразной болью в каком-либо участке головы, чаще в области виска, глазного €блока. ќтсюда боль распростран€етс€ на одноименную половину головы или на всю голову. —ила боли постепенно нарастает, кожа лица краснеет или блед≠неет. ¬исочна€ артери€ на стороне локализации боли напр€гаетс€, ста≠новитс€ извитой и болезненной на ощупь. »ногда возникают непри€тные ощущени€ в области сердца, зевота, учащенное мочеиспускание. ѕеред окончанием мигренозного приступа возможны тошнота и рвота, после которой интенсивность головных болей уменьшаетс€. ” больного по€в≠л€етс€ желание уснуть. ѕосле сна головна€ боль уменьшаетс€ или прекращаетс€. ќднако еще некоторое врем€ остаетс€ чувство т€жести в голове, а при резких движени€х, кашле и чихании может ощущатьс€ головна€ боль.

ѕри офтальмической форме расстройства зрени€ €вл€ютс€ первыми признаками мигренозного пароксизма. ќни бывают разнообразными. ќдни больные отмечают Ђзатуманивание зрени€ї, другие Ч точечные скотомы, третьи Ч выпадение половины пол€ зрени€ типа гемианопсии. ќсобенно характерна мерцательна€ скотома Ч ощущение мерцающей ломанной линии.  райне редко наступает преход€ща€ слепота. —пуст€ несколько минут, реже Ч несколько часов расстройства зрени€ проход€т бесследно.

ќбычно на фоне расстройств зрени€ возникает локальна€ головна€ боль в области виска или глазного €блока, котора€ постепенно распрост≠ран€етс€ чаще всего на одну половину головы. ѕо мере развити€ голов≠ной боли расстройства зрени€ исчезают.

ќфтальмоплегическа€ форма характеризуетс€ преход€щими паре≠зами или параличами глазодвигательных мышц (диплопи€, сход€щеес€ или расход€щеес€ косоглазие, ограничение подвижности глазных €блок, птоз и др.).

¬естибул€рной форме мигрени присущи приступы болей, сочетаю≠щиес€ с системным головокружением, нистагмом, шаткостью походки. ѕриступы протекают по типу синдрома ћеньера.

јссоциированна€ форма про€вл€етс€ преход€щими симптомами очагового поражени€ головного мозга: расстройствами речи (моторной, сенсорной или амнестической афазией), парезами конечностей, рас≠стройствами чувствительности, гемианопсией и другими нарушени€ми. ќбычно приступ начинаетс€ с развити€ этих расстройств, которые дл€тс€ несколько минут, реже часов, и лишь затем возникает головна€ боль. Ќередко отмечаетс€ рвота. ѕо мере усилени€ головной боли симптомы очагового поражени€ головного мозга регрессируют. ¬ межприступном периоде их нет.

” одного и того же больного про€влени€ мигренозного приступа нередко полиморфны, но одна разновидность превалирует над другими.

¬се перечисленные симптомы мигренозного приступа отсутствуют в межприступном периоде. —тойкие симптомы очагового поражени€ не типичны дл€ мигрени. ≈сли же они обнаруживаютс€, то, следовательно, приступы головной боли Ч лишь симптом какого-то органического пора≠жени€ головного мозга.

ћигрень с групповыми атаками наблюдаетс€ чаще у мужчин в возрасте 20Ч30 лет. ’арактеризуетс€ пароксизмами боли, обычно возникающими по ночам и продолжающимис€ от нескольких минут до часа, реже Ч несколько часов. »ногда больные ощущают приступы боли каждые 24 часа в течение нескольких недель и даже мес€цев. «атем приступы головной боли прекращаютс€ на полгода или год. ќднако приступы пучковой боли могут по€вл€тьс€ на прот€жении нескольких лет. ’арактерны внезапные односторонние мучительные, сверл€щие, стрел€ющие, режущие, иногда пульсирующие боли в глазном €блоке, глазнице, щеке, виске, в челюст€х, изредка иррадиирующие в ухо, заты≠лок, плечо. ѕри этом отмечаютс€ гипереми€ глаза или всей половины лица, слезотечение, -повышенное потоотделение, риноре€, реже Ч слюно≠отделение. „асто вы€вл€етс€ синдром √орнера. “очки выхода ветвей тройничного нерва из черепа болезненны при пальпации. ¬исочна€ артери€ расширена, напр€жена и усиленно пульсирует.

Ќередко боли провоцируютс€ алкогольными напитками, нитрогли≠церином и гистамином.

ѕри шейной мигрени головна€ боль обычно начинаетс€ в области затылка и распростран€етс€ на теменную, лобную и височную области, а нередко на шею, надплечь€ и руки. Ѕоль бывает посто€нной с периоди≠ческими обострени€ми либо приступообразной.

¬о врем€ приступа шейной мигрени, помимо головной боли, бывают шум в ушах, нечеткость зрени€, болезненность кожи головы во врем€ расчесывани€ волос и даже прикосновени€ к ним. ћышцы и кожа в шей-но-затылочной области подчас болезненны при пальпации. ¬озможно по€вление парестезии в руках и головокружение. ѕодвижность шейного отдела позвоночника нередко болезненна и ограничена.

Ўейна€ мигрень диагностируетс€ у людей старше п€тидес€ти лет. ѕриступы ее возникают ночью или утром и, как правило, оказы≠ваютс€ одним из синдромов поражени€ шейного отдела позвоночника, чаще остеохондроза. ¬ св€зи с этим полагают, что причина приступов шейной мигрени Ч сдавление или раздражение нервных сплетений позво≠ночных артерий дегенеративно измененными межпозвоночными дисками. “акие нарушени€ отмечаютс€ также при деформирующем спондилезе, спондилоартрозе, после травм шейного отдела позвоночника, в резуль≠тате поражени€ позвоночных артерий и изменений мышц шеи,

¬ св€зи с разнообразием причин и механизмов развити€ шейной мигрени считаетс€ возможным выдел€ть симпатические головные боли. ќни отличаютс€ интенсивностью, нос€т жгучий или пульсирующий характер, протекают приступообразно. ѕриступы дл€тс€ часами. Ѕоль≠ные иногда тер€ют аппетит, у них по€вл€етс€ тошнота и даже рвота. ѕодчас приступу головной боли предшествуют скотомы или парестезии в руках.

ќказание помощи. —уществуют два основных подхода к лечению мигрени: 1) профилактика мигренозного приступа; 2) устранение его симптомов, в первую очередь головной боли.

„тобы предупредить приступ мигрени, следует вы€вить провоци≠рующие его факторы. Ёто если и не избавит от пароксизмов мигрени, то будет способствовать уменьшению их числа или ослаблению интен≠сивности головной боли.

„ем раньше оказана неотложна€ помощь, тем больше шансов на успех. ¬ св€зи с этим весьма важно знать предвестники мигрени.

“ак, если больной становитс€ чрезмерно раздражительным, ему необходимо немедленно дать седативные препараты (таблетки или настойку валерианы, седуксен, элениум, тазепам, беллатаминал), а на ночь Ч снотворное (фенобарбитал, мединал, эуноктин или др.). ѕо≠лезен также прием цитрамона, пирафена или аскофена, причем об€за≠тельно до по€влени€ головной боли. Ќекоторым больным лучше выпить стакан гор€чего кофе или крепко заваренного ча€ и одновременно при≠н€ть таблетку цитрамона или седальгина, предварительно разжевав ее. Ѕольному следует создать услови€ поко€ и тишины, хорошо проветрить помещение, устранить непри€тные запахи. Ќа голову положить грелку или пузырь со льдом, в зависимости от того, что помогает.

ѕри ангиоспастической форме мигрени, признаком которой €вл€етс€ бледность кожных покровов лица, надо немедленно дать какой-либо из сосудорасшир€ющих препаратов (нитроглицерин, валидол, никотиновую кислоту и др.). ќдновременно больной должен прин€ть 1Ч2 таблетки цитрамона или пирафена. ќни сокращают продолжительность ћигренозного приступа и делают головную боль менее интенсивной.

Ёффективными могут оказатьс€ точечный массаж головы, горчич≠ники на межлопаточную область, согревание головы, гор€чие ножные ванны.

 огда приступ мигрени уже началс€, назначают эрготамин: внутрь по 0,25Ч0,5 мг (не более 2 мг дл€ однократного применени€), рек-тально в свечах по 2Ч4 мг (первую свечу ввод€т в начале приступа, затем через 2Ч3 ч внутримышечно 0,5 мл 0,05 % раствора или внутри≠венно медленно по 0,25Ч0,5 мл 0,05 % раствора). Ќазначают кофета-мин, содержащий кофеин Ч 0,1 г, эрготамина гидротартрат Ч 0,001 г, по 1Ч2 таблетки во врем€ приступа головной боли. «арубежный пре≠парат кофергот, кроме эрготамина и кофеина, содержит экстракт белла≠донны Ч 0,125 мг и фенобарбитал Ч 30 мг.

Ёрготамин противопоказан при беременности, больным артериаль≠ной гипертензией, облитерирующим эндартериитом, стенокардией, заболевани€ми печени и почек.

ћеньшим терапевтическим действием обладает дигидроэрготамин, который назначают при приступе внутрь по 5Ч20 капель 0,2 % раствора.

Ќекоторым больным показаны дегидратирующие (фуросемид, глицерин и др.), антигистаминные средства, особенно если приступы сопровождаютс€ аллергическими про€влени€ми, седативные и снотвор≠ные. ѕоказано сочетание эрготамина с анальгетиками: эрготамин-)--(-амидопирин + ацетилсалицилова€ кислота; эрготамин + кофеин + ин-дометацин-)-прохлориеразин; эрготамин + парацетамол + кофеина фос≠фат-)-кофеин-(-мерсиндол.

ѕри ангиопаралитической форме мигрени, признаком которой €в≠л€етс€ гипереми€ кожи лица, назначают внутрь или сублингвально 2Ч4 мг эрготамина, на голову накладывают пузырь со льдом. ≈сли у больного артериальна€ гипотони€, то положительный результат можно получить после приема эфедрина по 0,025 г, кофеина по 0,1 г.

 упирование мигренозного статуса проводитс€ в неврологическом стационаре. ¬нутривенно ввод€т 50Ч75 мг преднизолона, капельно эрготамин, дегидратирующие средства (лазикс, маннит глицерин), нейролептики (аминазин, галоперидол), транквилизаторы, антигиста≠минные, снотворные и противорвотные средства. ¬вод€т эуфиллин с глю≠козой в сочетании с дегидратирующими и антигистаминными препа≠ратами. ѕоказано капельное введение натри€ гидрокарбоната при повышении уровн€ лактата.

„тобы прекратить приступ болей при мигрени с групповыми атака≠ми, назначают 0,1 % раствор эрготамина внутрь (10Ч15 капель) или по 1 таблетке (2 мг) 1Ч3 раза в день. ≈сли приступ т€желый, его ввод€т внутримышечно по 0,5Ч1 мл 0,05 % раствора или внутривенно медленно 0,5 мл 0,05 % раствора. Ќазначают кетотифен по 0,001 г 3 раза в сутки во врем€ еды; кофергот в сочетании с триамцино-лоном по 0,004 г 2 раза в сутки; метил карбонат по 0,3 г в сутки, увеличива€ дозу, но не более 0,9 г в сутки.

≈сли медикаментозное лечение неэффективно, показана новокаино-ва€ блокада полулунного и крылонебного узлов.

ѕри шейной мигрени, кроме обычных болеутол€ющих средств (анальгин, седальгин, пенталгин), полезны мепробомат (0,4 г 3 раза в день), беллатаминал (1 драже 2Ч3 раза в день). Ѕольным с признаками депрессии необходимо давать антидепрессанты (имизин внутрь после еды по 0,025Ч0,05 г в день, ежедневно, повыша€ суточную дозу на 0,025 в день и довед€ ее до 0,15Ч0,25 г в день), амитриптилин. ∆енщи≠нам в климактерическом периоде рекомендуетс€ ежедневно вводить внутримышечно 1 % или 2,5 % раствор прогестерона (0,005Ч0,015 г).

—осудистые, или нейроциркул€торные, дистонии.  линика. Ќ÷ƒ €вл€ютс€ одной из частых причин головных болей. ќни чаще возникают при регионарных краниоцеребральных формах Ќ÷ƒ, когда в процесс вовлекаютс€ как внутри-, так и внечерепные сосуды. —уществуют три типа Ќ÷ƒ: гипер-, гипо-, нормотензивна€, или венозна€, дистонии.

ѕри гипертоническом типе Ќ÷ƒ боль чаще наблюдаетс€ в височ≠ной, лобно-височной или височно-теменной области. ќна возникает в различное врем€ дн€ и бывает тупой, ноющей или лом€щей и часто сопровождаетс€ бледностью лица, головокружением, ощущением дур≠ноты, общей слабостью и недомоганием. ” этих больных в основе голов≠ной боли лежит повышение тонуса артерий и артериол с увеличением сопротивлени€ кровотоку. «начительное повышение тонуса артерий (ангиоспазм) может сопровождатьс€ €влени€ми ишемии, уменьшением микроциркул€ции, вторичным снижением тонуса венул и вен. ≈сли сосудистый спазм острый, может возникнуть картина сосудистого криза с сопутствующей ему неврологической симптоматикой.

¬>случа€х гипотонической ангиодистонии головна€ боль обуслов≠ливаетс€ избыточным пульсовым раст€жением артерий и носит пульси≠рующий характер. ќна локализуетс€ в височной, височно-теменной или затылочной области и усиливаетс€ при воздействии факторов, повышающих артериальное давление (нервно-психическое, физическое напр€жение) и снижающих тонус артерий (гипокси€, гиперкапни€). √оловна€ боль возникает в любое врем€ дн€ и иногда сопровождаетс€ по€влением на коже лица, шеи и верхней половины груди красных п€тен.

¬енозна€ дистопи€ обычно св€зана со снижением тонуса внутри≠черепных вен и переполнением их кровью. ¬ таких случа€х больной ощущает т€жесть в области затылка, возникает распирающа€ изнутри черепа боль, котора€ подчас иррадиирует в лобно-глазничную область. ”силению боли способствуют факторы, затрудн€ющие венозный отток из полости черепа: горизонтальное положение тела, сгибание головы, повышение внутригрудного давлени€ (натуживание, физическое напр€≠жение). “ака€ головна€ боль усиливаетс€ ночью и утром.

√оловна€ боль при Ќ÷ƒ может сочетатьс€ с другими разновиднос≠т€ми головной боли (например, с головной болью напр€жени€).

ќказание помощи. Ќ÷ƒ часто возникает на фоне неврозов, поэтому прежде всего следует обратить внимание на рациональную психотера≠пию.

»з медикаментозных средств необходимы транквилизаторы и анти≠депрессанты. ѕри эмоциональной лабильности, тревоге и страхе назна≠чают, мебикар (внутрь 0,3 г 2Ч3 раза в день), рудотель (0,005 г 2Ч3 ра≠за в день). Ѕолее выраженным действием обладают элениум (10Ч 80 мг/сут внутрь), нозепам или тазепам (10Ч15 мг/сут внутрь), седуксен или реланиум (5Ч30 мг/сут), однако они вызывают в€лость и сон≠ливость.

≈сли наблюдаютс€ раздражительность, вспыльчивость, можно ограничитьс€ препаратами брома, валерианы, пустырника, а при общей слабости, быстрой утомл€емости назначают пантокрин, женьшень, элеутерококк. ¬ случае бессонницы сон необходимо нормализовать снотворными.

ѕри депрессивных состо€ни€х полезен амитриптилин (50Ч 100 мг/сут) или азафен (25Ч100 мг/сут).

¬ случае симпатикотонии показаны нейролептики: тиоридазин (сонапакс, меллерил) по 30Ч75 мг/сут или френолон (15Ч30 мг/сут).

Ѕольным со стойкой артериальной гипертензией необходимо реко≠мендовать прием клофелина внутрь (0,075Ч0,15 мг/сут), допегита (0,25Ч0,75 мг/сут) или резерпина (0,2Ч0,75 мг/сут). Ѕлаготворно вли€ют анаприлин (обзидан) внутрь (20Ч80 мг/сут), тразикор (окспре-нолол) (20Ч80 мг/сут), вискен (пиндолол) (10Ч30 мг/сут).

¬ыраженным спазмолитическим действием обладают пирроксан, грандаксин (0,03Ч0,06 г/сут внутрь), редергам (4,5Ч9 мг/сут). ѕоле≠зен прием внутрь циннаризина (стугерона) (50Ч150 мг/сут). ѕри артериальной гипотензии назначают беллоид (1 таблетка 2Ч 3 раза в день), эрготамин (1Ч3 мг/сут), а в случае преобладани€ гипо≠тонии вен Ч кофеин внутрь (0,1 г 2Ч3 раза в день). „тобы улучшить

микроциркул€цию, дают эуфиллин, трентал или курантил внутрь (25 мг 3 раза в день).

јртериальна€ гипертензи€.  линика. ѕри гипертонической болезни различают три разновидности головных болей: утренние; неврастени≠ческого типа; обусловленные гипертонической энцефалопатией.

”тренние головные боли обычно начинаютс€ ранним утром, посте≠пенно усилива€сь. ” некоторых больных они возникают ночью. Ѕоли ноющие, как бы исход€щие Ђиз глубины черепаї, часто пульсирующие, усиливающиес€ при кашле, чихании и натуживании. √оловные боли усиливаютс€ и во врем€ физической работы. Ѕоли бывают как посто€н≠ными, так и интермиттирующими, ощущаютс€ во всей голове или в одной ее половине и чем-то напоминают мигренозные.

√оловные боли неврастенического типа отмечаютс€ преимущест≠венно в затылочной и височной област€х и, как правило, св€заны с нервно-психическим напр€жением.

√оловные боли, обусловленные гипертонической энцефалопатией, подчас весьма интенсивные, преимущественно общие. Ѕольные нередко ощущают распирание головы. ¬озможны ухудшение остроты зрени€, изменение сосудов глазного дна. ” этих больных повышение артериаль≠ного давлени€ сопровождаетс€ усилением головных болей.

ќказание помощи. „тобы устранить головные боли, многим боль≠ным необходимо снижать артериальное давление. ќднако следует пом≠нить, что далеко не всегда существует параллелизм между уровнем артериального давлени€ и интенсивностью головных болей. Ѕолее того, нередко в результате энергичного снижени€ артериального дав≠лени€ головные боли усиливаютс€ или возникают и самочувствие боль≠ного ухудшаетс€. »звестно, что у некоторых больных повышенное артериальное давление Ч не про€вление болезни, а необходима€ реак≠ци€ организма дл€ поддержани€ оптимального кровообращени€ в жизненно важных органах и ткан€х. ѕоэтому при лечении артериальной гипертензии следует учитывать конкретные механизмы ее развити€ и стадии, а лекарственные препараты и их дозировки подбирать инди≠видуально.

Ќа самых ранних стади€х заболевани€, обусловленных нервно-психическим напр€жением, и прежде всего отрицательными эмоци€ми, рекомендуютс€ седативные средства: натри€ бромид (внутрь по 0,5 г в виде порошка, таблетки или 3 % раствора по столовой ложке 3 раза в день), кали€ бромид (внутрь по 0,5 г 2Ч3 раза в день), микстуру Ѕех≠терева, препараты валерианы, корвалол, валокардин (внутрь по 15Ч 20 капель 2Ч3 раза в день) и др.

Ѕлаготворно вли€ет на таких больных хлордиазеноксид (элениум) по 0,005Ч0,01 г внутрь 1Ч4 раза в день; мепротан (мепробамат) внутрь после еды по 0,2Ч0,4 г на прием 2Ч3 раза в день; оксазепам (тазепам) внутрь по 0,01 г 1Ч4 раза в сутки; диазепам (реланиум) внутрь по 0,005Ч0,01 г 2Ч3 раза в день.

»спользуют бета-адреноблокаторы: окспренолол (тразикор) внутрь по 0,02 г 2Ч3 раза в день; анаприлин (обзидан) принимают внутрь за 30 мин до еды, 3Ч4 раза в день, при хорошей переносимости дозу увеличивают до 0,2Ч0,3 г в сутки в 5Ч6 приемов. ѕолезен резерпин с добавлением небольших доз салуретиков: гипотиазид, клопамид, циклометазид, фуросемид. ¬ случае длительного применени€ их необхо≠димо употребл€ть пищу, богатую калием, и назначать препараты кали€.

¬ среднем и пожилом возрасте предпочитают лечение клофелином (гемитоном, катапресаном). ѕри лабильной гипертонической болезни суточна€ доза составл€ет 0,075 мг в 2 приема. Ќаилучший результат может быть в тех случа€х, когда бета-адреноблокаторы сочетаютс€ с салуретиками и сосудорасшир€ющими средствами.

ѕри отсутствии гипотензивного эффекта у больных с наиболее т€желыми формами артериальной гипертензии показан октадин (изоба-рин). »сходна€ дозировка препарата равна 0,01Ч0,0125 г внутрь 1 раз в день, еженедельно повыша€ дозу на 0,01Ч0,0125 г до 0,05Ч0,075 г в день. ƒл€ лечени€ артериальной гипертензии широко используютс€ препараты раувольфии: резерпин, раунатин (раувазан), адельфан. –е≠зерпин назначают внутрь по 0,01Ч0,025 мг 2Ч3 раза в день после еды.

Ёффективно действует метилдофа (допегит) в дозе 0,25 г внутрь 2Ч3 раза в день.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 303 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ѕобеда - это еще не все, все - это посто€нное желание побеждать. © ¬инс Ћомбарди
==> читать все изречени€...

1934 - | 1812 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.102 с.