Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√ипоксическа€ энцефалопати€ 14 страница




5. ¬ведение антихолинергических препаратов

6. √ипертерми€ при ангидрозе.


III. √ипертерми€ сложного генеза при расстройстве функ≠ций гипоталамуса.

1. «локачественный нейролептический синдром

2. ÷ереброваскул€рные расстройства

3. Ёнцефалит

4. —аркоидоз и грануломатозные инфекции

5. „ћ“

6. ƒругие поражени€ гипоталамуса

 

I. √»ѕ≈–“≈–ћ»я, ќЅ”—Ћќ¬Ћ≈ЌЌјя „–≈«ћ≈–Ќќ… “≈ѕЋќѕ–ќƒ” ÷»≈…

1. √ипертерми€ при физической нагрузке. √ипертерми€ €в≠л€етс€ неизбежным последствием длительного и интенсивного физического напр€жени€ (особенно при жаркой и влажной пого≠де). ≈Є лЄгкие формы хорошо контролируютс€ регидратацией.

2. “епловой удар (при физическом напр€жении) относитс€ к крайней форме гипертермии физического усили€. ¬ыдел€ют два типа теплового удара. ѕервый тип Ч это тепловой удар при физическом напр€жении, который развиваетс€ при интенсивной физической работе в услови€х влажной и жаркой внешней среды обычно у молодых и здоровых людей (спортсмены, солдаты).   предрасполагающим факторам относ€тс€: недостаточна€ акклиматизаци€, регул€торные нарушени€ в сердечно-сосудис≠той системе, дегидратаци€, ношение тЄплой одежды.

¬торой тип теплового удара (классический) характерен дл€ пожилых людей с нарушенными процессами теплоотдачи. «десь часто имеет место ангидроз. ѕредрасполагающие факторы: сер≠дечно-сосудистые заболевани€, ожирение, использование холи-нолитических средств или диуретиков, дегидратаци€, пожилой возраст. √ородское проживание дл€ них Ч фактор риска.

 линические про€влени€ обеих форм теплового удара вклю≠чают острое начало, подъЄм температуры тела выше 40∞, тошно≠ту, слабость, крампи, нарушение сознани€ (делирий, ступор или кома), наблюдаетс€ гипотензи€, тахикарди€ и гипервентил€ци€. „асто наблюдаютс€ эпилептические припадки; иногда вы€вл€ет≠с€ очагова€ неврологическа€ симптоматика, отЄк на глазном дне. Ћабораторные исследовани€ обнаруживают гемоконцентрацию, протеинурию, микрогематурию и нарушенией функций печени. ”ровень мышечный ферментов повышаетс€, возможен т€жЄлый рабдомиолиз и остра€ почечна€ недостаточность. „асто вы€вл€≠ютс€ симптомы диссеминированного внутрисосудистого свЄрты≠вани€ (особенно в случае теплового удара при физической на-


грузке). ѕри последнем варианте часто имеет место сопутствую≠ща€ гипогликеми€. »сследование кислотно-щелочного равнове≠си€ и электролитного баланса, как правило, вы€вл€ет респира≠торный алкалоз и гипокалиемию в ранних стади€х и лактат-аци-доз и гиперкапнию Ч в поздних.

”ровень смертности при тепловом ударе очень высок (до 10%). ѕричинами смерти могут быть: шок, аритми€, ишеми€ миокарда, почечна€ недостаточность, неврологические расстрой≠ства. ѕрогноз зависит от выраженности и длительности гипер≠термии.

3. «локачественна€ гипертерми€ при наркозе относитс€ к редким осложнени€м общей анестезии. «аболевание наследуетс€ по аутосомно-доминантному типу. —индром обычно развиваетс€ вскоре после введени€ анастетика, но может развиватьс€ и позже (в период до 11 часов после введени€ препарата). √ипертерми€ очень выражена и достигает 41Ч45∞ ƒругой основной симптом Ч выраженна€ мышечна€ ригидность. Ќаблюдаютс€ также гипо≠тензи€, гиперпноэ, тахикарди€, аритми€, гипокси€, гиперкапни€, лактат-ацидоз, гиперкалиеми€, рабдомиолдиз и ƒ¬—-синдром. ’арактерна высока€ смертность. Ћечебное действие оказывает внутривенное введение раствора дантролена. Ќеобходима срочна€ отмена наркоза, коррекци€ гипоксии и метаболических расстройств и кардиоваскул€рна€ поддержка. ѕримен€етс€ также физическое охлаждение.

4. Ћетальна€ (злокачественна€) кататони€ описана ещЄ в донейролептическую эру, но клинически аналогична злокачест≠венному нейролептическому синдрому с оглушЄнностью, выра≠женной ригидностью, гипертермией и вегетативными нарушени≠€ми, ведущими к смерти. Ќекоторые авторы считают даже, что нейролептический злокачественный синдром €вл€етс€ лекарст≠венно-индуцированной летальной кататонией. ќднако похожий синдром описан у больных болезнью ѕаркинсона при резкой от≠мене дофасодержащих средств. –игидность, дрожание и лихо≠радка наблюдаютс€ также при серотониновом синдроме, который развиваетс€ иногда при введении ингибиторов ћјќ и средств, повышающих уровень серотонина.

5. “иреотоксикоз в р€ду других своих про€влений (тахикар≠ди€, экстрасистоли€, мерцательна€ аритми€, артериальна€ гипер≠тензи€, гипергидроз, диаре€, похудание, тремор и т.д.) характери≠зуетс€ и подъЄмом температуры тела. —убфебрильна€ температу≠ра обнаруживаетс€ более чем у одной трети больных (гипертер≠ми€ неплохо компенсируетс€ гипергидрозом). ќднако прежде чем отнести субфебрилитет за счЄт тиреотоксикоза, необходимо исключить другие причины, способные привести к повышению


температуры (хронический тонзиллит, синуситы, болезни зубов, желчного пузыр€, воспалительные заболевани€ органов малого таза и др.). Ѕольные не перенос€т жарких помещений, солнечно≠го зно€; а инсол€ци€ часто провоцирует первые признаки тирео≠токсикоза. √ипертерми€ часто становитс€ заметной во врем€ ти-реотоксического криза (лучше измер€ть ректальную температу≠ру)-

6. ‘еохромацитома приводит к периодическому выбросу в кровь большого количества адреналина и норадреналина, чем и определ€етс€ типична€ клиническа€ картина заболевани€. Ќа≠блюдаютс€ приступы внезапного побледнени€ кожных покровов, особенно лица, дрожание всего тела, тахикарди€, боли в области сердца, головные боли, чувство страха, артериальна€ гипертен≠зи€. ѕриступ длитс€ несколько минут или несколько дес€тков минут. ћежду приступами самочувствие остаЄтс€ нормальным. ¬о врем€ приступа иногда может наблюдатьс€ гипертерми€ той или иной степени выраженности.

7. »спользование таких препаратов, как холинолитики и са-лицилаты (при т€жЄлой интоксикации особенно у детей) может приводить к такому необычному про€влению как гипертерми€.

8. «лоупотребление некоторыми наркотиками, особенно кока≠ином и амфетамином Ч друга€ возможна€ причина гипертермии.

9. јлкоголь увеличивает риск теплового удара, а отмена алко≠гол€ может провоцировать делирий (бела€ гор€чка) с гипертермией.

 

10. Ёпилептический статус может сопровождатьс€ гипер≠термией, по-видимому, в картине центральных гипоталамичес-ких терморегул€ционных расстройств. ѕричина гипертермии в таких случа€х не вызывает диагностических сомнений.

11. —толбн€к (генерализованный) про€вл€етс€ столь типич≠ной клинической картиной, что также не даЄт повода дл€ диагно≠стических затруднений при оценке гипертермии.

II. √»ѕ≈–“≈–ћ»я, ќЅ”—Ћќ¬Ћ≈ЌЌјя —Ќ»∆≈Ќ»≈ћ “≈ѕЋќќ“ƒј„»

  этой группе расстройств, помимо классического теплово≠го удара, о котором говорилось выше, можно отнести перенагре≠вание при ношении теплонепроницаемой одежды, дегидрата≠ции (уменьшаетс€ потоотделение), психогенную гипертермию, гипертермию при использовании холинолитиков (например, при паркинсонизме) и при ангидрозе.

¬ыраженный гипогидроз или ангидроз (врождЄнное отсутст≠вие или недоразвитие потовых желез, периферическа€ вегетатив≠на€ недостаточность) может сопровождатьс€ гипертермией, если


больной находитс€ в среде с высокой температурой.

ѕсихогенна€ (или нейрогенна€) гипертерми€ характеризу≠етс€ длительной и монотонно текущей гипертермией. „асто на≠блюдаетс€ инверси€ суточного ритма (утром температура тела вы≠ше, чем вечером). Ёта гипертерми€ относительно хорошо перено≠ситс€ пациентом. ∆аропонижающие средства в типичных случа≠€х не снижают температуру. „астота сердечных сокращений не измен€етс€ параллельно температуре тела. Ќейрогенна€ гипер≠терми€ обычно наблюдаетс€ в контексте других психовегетатив≠ных расстройств (синдром вегетативной дистонии, √ЅЌ и др.); она особенно характерна дл€ школьного (особенно пубертатного) возраста. „асто ей сопутствует аллерги€ или другие признаки им-мунодефицитного состо€ни€. ” детей гипертерми€ часто прекра≠щаетс€ вне школьного сезона. ƒиагноз нейрогенной гипертермии всегда требует тщательного исключени€ соматических причин повышени€ температуры (в том числе ¬»„-инфекции).

 

III. √»ѕ≈–“≈–ћ»я —Ћќ∆Ќќ√ќ √≈Ќ≈«ј ѕ–» –ј——“–ќ…—“¬≈ ‘”Ќ ÷»… √»ѕќ“јЋјћ”—ј

1. «локачественный нейролептический синдром развива≠етс€, по данным некоторых авторов, у 0,2 % больных, получаю≠щих нейролептики, в течение первых 30 дней лечени€. ќн харак≠теризуетс€ генерализованной мышечной ригидностью, гипертер≠мией (обычно выше 41∞), вегетативными расстройствами, нару≠шением сознани€. Ќаблюдаетс€ рабдомилиз, нарушение функций почек и печени. ’арактерен лейкоцитоз, гипернатриеми€, ацидоз и электролитные нарушени€.

2. »нсульты (и субарахноидальные кровоизли€ни€ в том числе) в острейшей фазе часто сопровождаютс€ гипертермией на фоне т€жЄлых общемозговых расстройств и соответствующих неврологических про€влений, облегчающих диагностику.

3. √ипертерми€ описана в картине энцефалитов разной при≠роды, а также саркоидоза и других грануломатозных инфекций.

4. „ерепномозгова€ травма средней и, особенно, т€жЄлой степени может сопровождатьс€ выраженной гипертермией в ост≠рой стадии. «десь гипертерми€ часто наблюдаетс€ в картине дру≠гих гипоталамических и стволовых расстройств (гиперосмол€р≠ность, гипернатриеми€, нарушени€ мышечного тонуса, остра€ надпочечникова€ недостаточность и др.).

5. ƒругие поражени€ гипоталамуса органической природы (очень редка€ причина) также могут среди прочих гипоталамиче≠ских синдромов про€вл€тьс€ гипертермией {/ см. раздел Ђ√ипо-таламический синдромї).


ƒиагностические исследовани€

□ подробное общесоматическое физикальное обследование,

□ общий анализ крови,

□ биохимический анализ крови,

□ рентгеноскопию грудной клетки,

□ Ё √,

□ общий анализ мочи,

□ консультацию терапевта.

ћогут понадобитьс€: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, консультаци€ эндокринолога, отоларинго≠лога, стоматолога, уролога, проктолога, посев крови и мочи, се≠рологическа€ диагностика ¬»„-инфекции.

Ќеобходимо исключать возможность €трогенной гипертер≠мии (аллерги€ на некоторые лекарственные средства) и, иногда, искусственно вызываемую лихорадку.






ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 351 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент всегда отча€нный романтик! ’оть может сдать на двойку романтизм. © Ёдуард ј. јсадов
==> читать все изречени€...

754 - | 574 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.