Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


’ирургическое лечение эндометриоза




ќрганосохран€ющие операции

ќдним из методов выбора лечени€ эндометриоза €вл€ет≠с€ хирургическое органосохран€югдее лечение с радикальным удалением эндометриоидных очагов, с применением лапарос≠копии или лапаротомии.

ѕоказани€:

♦ внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластиче≠скими процессами эндометри€;

♦ аденомиоз (диффузна€ или узлова€ форма), котора€ со≠провождаетс€ гиперплазией эндометри€;

♦ функционирующие эндометриоидные кисты €ичников (более 5 см в диаметре);


446 ѕрактическа€ гинекологи€

♦ неэффективность медикаментозного лечени€ на прот€≠жении 6 мес€цев;

♦ гнойное поражение придатков матки, пораженных эн-дометриозом;

♦ спаечный процесс с вовлечением ампул€рных отделов маточных труб и сопутствующий эндометриоз,что €вл€≠етс€ главной причиной бесплоди€;

♦ эндометриоз пупка;

♦ эндометриоз послеоперационного рубца;

♦ сочетание эндометриоза с некоторыми аномали€ми по≠ловых органов;

♦ наличие соматической патологии, исключающей воз≠можность длительной гормональной терапии.

ѕри проведении органосохран€ющей операции следует придер≠живатьс€ принципов:

1. ѕолностью иссекать в пределах здоровых тканей эндо-метриоидные очаги и спайки.

2. ћаксимально сохран€ть ткани и восстанавливать фи≠зиологическое расположение органов.

3. —тремитьс€ к максимальной анатомичности и атравма-тичности.

4. ѕроводить полный и тщательный гемостаз.

Ћапароскопический метод

¬ качестве Ђскальпел€ї используетс€ лазерный луч или диа-термокоагул€тор, который обеспечивает высокую точность раз≠реза и позвол€ет контролировать глубину деструкции тканей. — их помощью производ€т разъединение спаек, вапоризацию или фотокоагул€цию, электрокаутеризацию очагов эндометриоза.

Ћапароскопическа€ электродеструкци€ пораженного мио-метри€ (электромиолизис) с последующей гистерорезектоско-пической аблацией эндометри€ (—. Wood, 1994): бипол€рный электрод подводитс€ к измененному миометрию и при акти≠вированном источнике вводитс€ в мышечный слой на глуби≠ну 10Ч20 мм в зависимости от величины пораженного участка.  оличество электрических Ђинъекцийї 10Ч50 и определ€етс€ соотношением 5 Ђинъекцийї на 1 см2. —лизистую тела матки иссекают с помощью электрод-петли.


√лава 9. Ёндометриоз 447

ѕоказани€ к проведению лапароскопического электромио-лизиса в сочетании с гистерорезектоскопией, как операции вы≠бора у больных внутренним эндометриозом тела матки в репро≠дуктивном возрасте:

♦ величина матки не превышает таковой при сроке 6 нед. беременности;

♦ гиперполименоре€, дисменоре€, железодефицитна€ анеми€ II степени;

♦ вы€вление только округлой формы тела матки при трансцервикальном ”«»;

♦ отсутствие признаков эндометриоза, вы€вл€емых при гистероскопии, полость матки не расширена.

–адикальное хирургическое лечение с удале≠нием тела матки и/или €ичников показано в случае прогресси-ровани€ заболевани€ после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечени€, у пациенток после 40 лет, при эндометриозе €ичников, так как резекци€ их недо≠пустима из-за опасности рецидива заболевани€ и возможнос≠ти малигнизации, при узловой форме аденомиоза, диффузной форме аденомиоза в сочетании с фибромиомой, аденомиозе III степени, распространенном ретроцервикальном эндометриозе. ѕри проведении операции по поводу аденомиоза необходимо выполнение экстирпации матки, а не надвлагалищной ампута≠ции, т.к. в культе шейки матки могут быть очаги эндометриоза, которые при прогрессировании процесса потребуют повторной операции или могут стать источником карциномы.

9.6.3.  омбинированное лечение эндометриоза

 онсервативно-хирургическое лечение эндометриоза осо≠бенно часто примен€ют в последние годы, что позвол€ет:

1. ”меньшить объем и травматичность хирургического вмешательства.

2. ¬оздействовать на патологические импланты, не уда≠ленные по каким-либо причинам во врем€ операции (труднодоступные, микроскопические или непигменти-рованные очаги).

3. ќбеспечить адекватную продолжительность периода, необходимого дл€ наступлени€ беременности Ч благо-


448 ѕрактическа€ гинекологи€

при€тного развити€ и имплантации бластоцисты (пе≠риод временной атрофии гетеротопий в сочетании с rebound-эффектом гормональных соединений, ингиби-рующих синтез ‘—√ и Ћ√). ѕеред проведением хирургического лечени€ пациенткам на≠значаютс€ агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (а√т–√):

Х золадекс в виде депо-формы (3,6 мг) или 10,8 нг гозе-
релина;

Х бусерилин 400Ч800 мг ежедневно эндоназально;
Х декапептил-депо по 3,75 мг 1 раз в 28 дней.

ѕрием препаратов назначают в первый день менструально≠го цикла. „ерез 5Ч6 недель на фоне аменореи проводитс€ хи≠рургическое вмешательство. √ормонотерапи€ в установленное дл€ каждого препарата врем€ продолжаетс€ в течение 4Ч6 мес. послеоперационного периода.

Ѕольные эндометриозом подлежат диспансерному наблю≠дению, в св€зи со склонностью заболевани€ к бластоматозному превращению.


√лава 9. Ёндометриоз 449





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 313 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќадо любить жизнь больше, чем смысл жизни. © ‘едор ƒостоевский
==> читать все изречени€...

550 - | 430 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.