Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие

6.1.2.1. Формы трубного и трубно-перитонеального бесплодия

Трубное бесплодие — возникает при отсутствии или непро­ходимости маточных труб или при их функциональной патоло­гии — нарушении сократительной деятельности маточных труб (дискоординация, гипо- и гипертонус).

Этиология: воспалительные процессы гениталий; оператив­ные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (миомэктомия, резекция яичников, перевязка маточных труб); послеродовые осложнения (воспалительные и травматические); наружный эндометриоз; генитальные инфекции (хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная (герпетическая, цитомегаловирусная и др.).

Глава 6. Бесплодие 277

Чаще всего органическая непроходимость маточных труб обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путем. Урогенитальный хламидиоз вызывает воспалительный процесс в трубах и приводит к их окклюзии, что сопровождается деструк­цией фимбрий и развитием гидросальпинкса, а воспалительная реакция вокруг труб приводит к уменьшению их подвижности, препятствующему нормальному захвату и продвижению яйце­клетки. Neisseria gonorrhoeae вызывает развитие слипчивого процесса и появление спаек в малом тазу. Микоплазмы облада­ют временной способностью адсорбироваться на клетках, при­крепляться к головке или средней части сперматозоида, изме­няя его подвижность. Уреаплазма может проникать в верхние отделы половой системы с помощью носителей — сперматозо­идов, вызывать сужение или облитерацию труб; указанные воз­будители прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, оказывают на него токсическое действие, нарушая продвиже­ние яйцеклетки в полость матки; уреаплазмы также уменьша­ют подвижность сперматозоидов, ингибируют их пенетрацию в яйцеклетку [17]. Вирусы вызывают ослабление местного имму­нитета с активацией интеркуррентной инфекции.

Перитонеальное бесплодие — это бесплодие, обусловленное спаечным процессом в области придатков матки. Частота пери-тониального бесплодия составляет 40 % всех случаев женского бесплодия [75]. Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате воспалительных заболеваний внутренних половых органов, оперативных вмешательств, наружного эндометрио-за. При этом наблюдаются морфологические изменения труб: очаги склерозирования их стенки, чередующиеся с очагами лимфоцитарной инфильтрации диффузного характера; выяв­ляются хронический васкулит, дискомплектация мышечных волокон, редукция капилляров, артериосклероз, варикозное расширение венул; отмечаются дистрофические изменения нервных волокон, деформация просвета трубы с образованием микрокист, дивертикулов, отложением солей извести в слизи­стой оболочке маточных труб.

У больных с эндометриозом наряду с патологией оогенеза в яичниках и выявлением дегенеративных ооцитов создают­ся неблагоприятные интраперитонеальные условия для гамет и эмбриона. Перитонеальная жидкость при эндометриозе со-

278 Практическая гинекология

держит повышенное количество Т-клеток, продуцирующих у-интерферон, и активированных макрофагов, что препятству­ет репродуктивным процессам. При эндометриозе нарушается захват яйцеклетки маточной трубой сразу после овуляции и транспорт гамет и эмбриона по маточной трубе; это обусловле­но изменениями функциональной активности труб вследствие гиперпродукции эндометриоидными очагами простагландина F_2a. Бесплодие при эндометриозе может быть первичным и вто­ричным как при ановуляции и недостаточности желтого тела, так и при нормальном двухфазном цикле.

У больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием на эпителиоцитах эндометрия в позднюю секреторную фазу об­наружены многочисленные ворсинки и реснички. Сохранение микроворсинчатого покрова отражает недостаточность секре­торной трансформации эндометрия вследствие недостаточности лютеиновой фазы при этом заболевании. Нарушение секретор­ной трансформации и связанная с этим деформация микро­рельефа эпителиоцитов эндометрия при эндометриозе могут приводить к невынашиванию беременности или бесплодию. Микроворсинки и реснички являются препятствием для полно­ценной нидации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, что приводит к прерыванию беременности в ранние сроки.

Функциональная патология маточных труб встречается при:

♦ психоэмоциональной неустойчивости;

♦ хроническом стрессе;

♦ изменении синтеза половых гормонов (особенно их со­отношения), нарушении функций коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, гиперандрогении;

♦ уменьшении синтеза простагландинов;

♦ увеличении метаболизма простациклина и тромбок-сана;

♦ воспалительных процессах и операциях на органах ма­лого таза.

6.1.2.2. Диагностика трубно-перитониального бесплодия

Для диагностики наличия трубно-перитониального беспло­дия и его причин используют клинико-анамнестический ме-

Глава 6. Бесплодие 279

тод, выявление возбудителя ИППП, гистеросальпингографию, лапароскопию, сальпингоскопию (главы 1, 2).

6.1.2.3. Лечение трубно-перитониального бесплодия

Лечение трубно-перитониального бесплодия проводится консервативным и оперативным путем.