Синдром поликистозных яичников

5.1.2.1. Общие представления

об этиопатогенезе синдрома

поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — метаболический синдром, характеризующийся наличием эндокринных метаболических нарушений, развити­ем гипергликемии, дислипидемии, гипертензии и связанных с ними инсулинзависимого сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы. В основе СПКЯ лежит гипер-андрогенная овуляция.

Существуют две разновидности СПКЯ: с ожирением и без ожирения. Нарушается цирхоральная секреция ГнРГ гипота­ламуса в пубертатном возрасте в результате действия генети­ческих или инфекционно-токсических факторов. Повышение уровня гормона роста приводит к увеличению образования и выделения ЛГ. Эти изменения носят временный характер, но при неблагоприятных условиях могут персистировать и участ­вовать в формировании СПКЯ.

У 40-70 % пациенток с СПКЯ отмечается гиперинсули-немия, что связано с возникновением резистентности к инсу­лину [59]. Механизм развития этого нарушения— дефект на пострецепторном уровне (нарушение аутофосфорилирования инсулинового рецептора). Инсулинорезистентность особенно часто встречается у женщин с СПКЯ и ожирением. Гиперин-сулинемия вызывает развитие гиперандрогении. Обнаружено, что при повышении соотношения талия/бедро > 0,8 возрастает уровень общего тестостерона и снижается содержание глобули­на, связывающего половые стероиды (ГСПС), в результате чего увеличивается концентрация свободного тестостерона. Кроме того, повышение уровня инсулиноподобного фактора роста

246 Практическая гинекология

стимулирует продукцию тестостерона тека-интестинальными и стромальными клетками яичника [23].

Так как обе формы СПКЯ формируются с началом функци­онирования яичников и клинически проявляются в пубертат­ном возрасте, их называют первичными ПКЯ. Вторичные ПКЯ, или метаболический синдром, формируются после периода нор­мальной менструальной и генеративной функции. Причина­ми данной патологии могут быть: осложнения беременности, родов, аборты, эмоционально-психические травмы, стрессы, травмы головного мозга, инфекции, интоксикации, начало половой жизни. Этот синдром характеризуется нарастающим ожирением висцерального типа, вторичным бесплодием, на­рушением МЦ, ановуляцией, гирсутизмом, а также «гипотала-мическими» симптомами (головные боли, транзиторная гипер-тензия, нарушение сна и аппетита, жажда). Гиперинсулинемия при вторичных ПКЯ связана с ожирением. Гормональные изме­нения характеризуется увеличением уровня кортизола, дегид-роэпиандростерона (ДЭА), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С) и их предшественника — 17-гидроксипрогестерона.

5.1.2.2. Формы СПКЯ

Выделяют 3 формы СПКЯ: типичную (яичниковую), над-почечниковую и центрального генеза (гипоталамическую).

Типичная (яичниковая) форма СПКЯ характеризуется на­рушением менструального цикла различного характера: аме­нореей (первичной и вторичной), гипоменструальным син­дромом, ациклическими маточными кровотечениями. Эти нарушения могут проявляться с периода менархе или после нескольких лет нормального менструального цикла. При этой форме заболевания первая менструация обычно наступает своевременно, в 12—14 лет. Вторым симптомом заболевания является бесплодие, чаще первичное, реже вторичное. Беспло­дие обусловлено стойкой ановуляцией. Характерно отсутствие прогрессирования или незначительное прогрессирование гирсутизма. Вторичные половые признаки развиты нормаль­но. Основным симптомом служит двустороннее увеличение яичников (в 2—6 раз), выявляемое при гинекологическом, рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях. Об-

Глава 5. Поликистозные яичники ________________________ _________ 247

следование больных по тестам функциональной диагностики позволяет выявить ановуляцию и различные степени гипоэс-трогении. Значительно реже, чем гипоэстрогения, встречает­ся гиперэстрогения. Функциональная проба с прогестероном положительна, с дексаметазоном отрицательна. На рентге­нограмме черепа и турецкого седла патологических измене­ний не выявляется.