I. Синехий в области цервикалъного канала — зондирование
и разрушение спаек.
II. Синехий в полости матки:
1. Предварительное введение лидазы (64 ЕД) в полость матки и сеанс УЗ-терапии на область проекции матки.
2. Разрушение спаек (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива на 2—3 месяца.
3. Циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение бесперспективно.
Шеечная форма бесплодия
Возможна патология анатомического (разрывы и деформации, полипы, атрезии вследствие конизации), воспалительного (эндоцервициты) и гормонального (шеечный фактор) характера.
Эти причины вызывают нарушение выработки и изменение структуры цервикальной слизи (которые, в частности, могут быть обусловлены выраженной гипоэстрогенией); при этом антитела к сперматозоидам в цервикальной слизи отсутствут! При данной форме бесплодия нарушена и геометрия слизи (чаще встречается перекрест нитей слизи).
6.1.4. Иммунологическое бесплодие
Встречаются случаи, когда женщина и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Это может быть связано с их биологической или иммунологической несовместимостью.
284 Практическая гинекология
Причина иммунологического бесплодия — образование ан-тиспермальных антител, как у мужчин, так и у женщин. У мужчин аутоантитела к сперматозоидам образуются в семенной плазме, что приводит к их аутоагглютинации. У женщин антитела синтезируются в слизистой оболочке цервикального канала (реже в эндометрии и трубах) и вызывают полную иммобилизацию сперматозоидов, их агглютинацию; антителообразование происходит в результате попадания в секрет женского репродуктивного тракта спермоспецифических антигенов (поверхностные и внутриклеточные антигены сперматозоидов, ферменты сперматозоидов, а также антигены групп крови системы ABO, MNSS, Rh-Hr, антигены системы гистосовместимости HLA, содержащиеся в сперме). Также возможно возникновение в организме женщины аутоиммунной или аллергической реакции на антигены соответственной фолликулярной жидкости и блестящей оболочки фолликула.
Диагностика. Диагноз устанавливается на основании биологических проб (посткоитальных) и специальных проб, оценивающих подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи:
♦ посткоиталъный тест Шуварского—Гунера — через 2—3 часа после coitus в середине менструального цикла (овуляция) исследуют содержимое заднего свода влагалища и цервикального канала; при этом обращают внимание на "феномен качания сперматозоидов", представляющий собой колебательные движения этих клеток вместо поступательных; данный феномен свидетельствует о наличии в цервикальной слизи антиспермательных антител. Положительный тест — наличие 10 и более подвижных сперматозоидов в поле зрения с активно-поступательными движениями; сомнительный — менее 10 подвижных сперматозоидов в поле зрения с движением вперед; отрицательный — сперматозоидов в слизи нет или они неподвижны, или совершают маятникообраз-ные движения);
♦ проба Курцрока—Миллера — проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции;
♦ проба Изоджима — определение иммобилизации сперматозоидов в цервикальной слизи.
Глава 6. Бесплодие 285
При иммунологическом бесплодии повышается содержание Т-хелперов и снижается уровень Т-супрессоров, что ведет к увеличению иммунорегуляторного индекса.
Так как многие препараты искажают результаты проб, необходимо прекратить прием гормональных и других лекарственных средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость сперматозоидов и слизи канала шейки матки.
Лечение иммунологического бесплодия малоэффективное:
1) кондом-терапия в течение 6-8 месяцев для уменьшения сенсибилизации в организме женщины;
2) иммуносупрессивные методы — назначение небольших доз кортикостероидов на протяжении 2—3 месяцев или ударных доз в течении 7 дней перед овуляцией;
3) неспецифическая десенсибилизация антигистаминны-ми препаратами:
• тавегил — 1 табл. (1 мг) 2 раз/сут.;
• зиртек (цетиризин) — 1 таб (10 мг) 1 раз/сут. во время ужина.
• лоратадин — 10 мг 1 раз/сут. (на ночь);
4) иммуностимуляторы (приложение 3);
5) внутриматочное введение спермы мужа или донора (после исключения эндоцервицита и кольпита у женщины, простатита и уретрита у мужчины).
Психогенное бесплодие
Наблюдается при различных нарушениях психоэмоциналь-ной сферы (чувство неполноценности, одиночества, истерия во время mensis), комплекс которых составляет «симптом ожидания беременности».
