В эту группу относятся вазомоторные и эмоционально-психические нарушения: «приливы» жара, повышенная потливость, сердцебиение, ознобы, головные боли, гипо- или гипертензия, раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, стойкий красный дермографизм с красными пятнами на шее и груди («сосудистое ожерелье»). Отмечается также мелькание искр перед глазами, затрудненное дыхание, чувство страха, головокружение.
Наиболее ранними и специфическими симптомами являются «приливы». Выделяют три типа «приливов»:
I тип — преобладание активации симпатико-адреналового отдела вегетативной нервной системы (ВНС);
IIтип — преобладание вагоинсулярного отдела ВНС;
III тип — дисфункция обоих отделов ВНС.
«Приливы» возникают под действием факторов внешней и внутренней среды, изменяющих активность центральных ре-гуляторных систем и являются результатом разбалансирования деятельности эрго- и трофотропного отделов ВНС. «Прилив» является отражением нарушений в центральных механизмах,
208 Практическая гинекология
контролирующих синтез и пульсирующее высвобождение лю-либерина, тиролиберина, кортиколиберина и других нейро-пептидов и нейромедиаторов ЦНС, которые участвуют как в регуляции секреции тройных гормонов, так и в регуляции важнейших функций — кардиоваскулярной, дыхательной, термо-регуляторной и психоэмоциональной.
Изучение состояния ВНС у больных позволило установить особенности клинической картины в зависимости от типа вегетативных реакций. Для активации симпатико-адреналового отдела ВНС характерны артериальная гипертензия, развивающаяся в переходном периоде, учащение пульса и дыхания в покое, преобладание клинической картины «приливов», сердцебиение, боль в области сердца. При функциональном преобладании парасимпатического отдела ВНС отмечаются гипотензия, вагоинсулярные кризы по типу обморочных состояний в душных помещениях, разнообразные аллергические проявления, брадикардия и урежение дыхания в покое. Клиническая картина «прилива» характеризуется ощущением замирания сердца, нехватки воздуха, появлением пота, тошноты, головокружением, резкой слабостью.
По количеству «приливов» выделяют следующие степени тяжести:
♦ легкая форма (заболевание с числом «приливов» до 10 раз в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности);
♦ средняя степень тяжести (наличие 10—20 «приливов» в сутки, а также другими выраженными симптомами: головной болью, головокружением, болью в области сердца, ухудшением общего состояния и снижением работоспособности);
♦ тяжелая форма (более 20 «приливов» в сутки и другие симптомы, приводящие к значительной или почти полной потере трудоспособности).
Первостепенное место в клинической картине заболевания занимают различные психоэмоциональные расстройства. Установлено, что у 75 % женщин вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства возникают одновременно, у 25 % — через короткий промежуток времени (4—6 месяцев).
Г лава 4. Климактерий и постменопауза ______________________________ 209
Как правило, психоэмоциональные расстройства появляются перед менопаузой или в ближайшие месяцы после нее, тогда как вазомоторные расстройства чаще возникают через год после менопаузы и продолжаются затем в среднем до 5 лет.
У 13 % больных отмечается астеноневротический синдром, проявляющийся плаксивостью, приступами раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей [110]. Астенизация нервной системы — один из наиболее частых проявлений гипоталамиче-ских расстройств, в основе которых лежит нарушение адаптационных и компенсаторных механизмов.
У 10 % больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов. Увеличение с возрастом частоты депрессии связано с недостаточностью катехоламинов и увеличением содержания моноаминооксидазы в плазме крови. У пациенток с депрессией в постменопаузе, кроме того, отмечается снижение концентрации в плазме предшественника серотонина — свободного триптофана, а также уменьшение количества основного метаболита серотонина — 5-окси-индолуксуснойкислотывспинномозговойжидкости, что свидетельствует о снижении обмена серотонина в мозге. Нарушение метаболизма серотонина, в свою очередь, является важным фактором в развитии патологических форм поведения. Полагают также [98], что причиной депрессии является нарушение обмена нейротрансмиттеров в лимбической области, которая находится под модулирующим влиянием опиатных рецепторов, так как имеются данные, что активация специальных центральных опиатных рецепторов оказывает лечебный эффект при депрессии [29].
Гипервентиляционный синдром (ГВС) — одно из проявлений патологии перименопаузального периода. Это патологическое состояние, проявляющееся полисистемными психическими, вегетативными, мышечно-тоническими нарушениями, расстройствами сознания, связанными с первичной дисфункцией нервной системы психогенной или органической природы, приводящие к формированию устойчивого патологического типа дыхания, которое проявляется увеличением легочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме. ГВС имеет психогенную природу и клинически проявляется ощу-
210 Практическая гинекология
щением нехватки воздуха, затруднением дыхания, ощущением сдавления грудной клетки, кома в горле. При этом отмечается учащенное или глубокое дыхание, нарушение ритма и размерности дыхания. Частые жалобы на головную боль различных типов: мигрень, головная боль напряжения, смешанная головная боль и др. Больные плохо переносят жару, духоту, испытывают неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы. ГВС является результатом биохимических изменений в системе минерального гомеостаза (Са и Mg), происходящих в условиях снижения уровня эстрогенов, что приводит к дисбалансу систем дыхательных ферментов, которые проявляются гипервентиляцией. В последние годы выделена группа синдромов, объединяющихся под общим названием «синдром сонных апноэ» (ССА), которые проявляются нарушением нормальной функции дыхания во время сна (частые апноэ). Существуют косвенные признаки ССА: постоянный сильный храп во сне, ночной сон с частыми пробуждениями, повышенная дневная сонливость, повышение АД по утрам.
Болезнь Альцгеймера (БА) — частая причина деменции. Ее первые симптомы: снижение памяти на текущие события, невозможность запоминать и воспроизводить новую информацию, нарушение разговорной речи и пространственной ориентации, снижение способности к логическим рассуждениям. При БА в паренхиме головного мозга (преимущественно в области гиппокампа и базальных ядер Мейнерта) между телами нейронов образуются участки, которые состоят из ядра, представленного (3-амилоидным пептидом, окруженного отростками нервных клеток (с явлениями выраженной дегенерации).
Эстрогены способствуют сохранению и регенерации нервных элементов в местах наиболее выраженных дегенеративных изменений при БА; оказывают выраженное нейротро-фическое действие на область гиппокампа, которая наиболее страдает при БА; влияют на астроциты и глиациты, улучшающие функцию нейронов; обладают антиоксидантным и противовоспалительным действием; улучшают мозговое кровообращение и усиливают транспорт и метаболизм глюкозы, что способствует улучшению когнитивной функции; снижают повышенный
Глава 4. Климактерий и постменопауза 211
уровень глюкокортикоидов, вызванный стрессом, при котором возможно повреждение нейронов гиппокампа.
