Глава 3. Нарушения менструального цикла 171
Возникает при наличии опухоли яичника — андробласто-мы. Эта опухоль в большом количестве синтезирует тестостерон, блокирующий гонадотропную функцию гипофиза.
В клинической картине выделяют период дефеминизации с последующим развитием явлений вирилизации.
Диагностика: УЗИ, лапароскопия (одностороннее опухолевидное образование плотной консистенции, исходящее из яичника); гормональные исследования(высокий уровень 17-КС, тестостерона). При проведении дексаметазон-гестагенной пробы снижение уровня 17-КС происходит на 10-й день.
Лечение: хирургическое — удаление опухоли.
Ятрогенная форма аменореи яичникового генеза
Возникает при хирургическом удалении и/или рентген-радиологическом облучении гонад.
Патогенез:отсутствие яичниковой ткани, чувствительной к воздействию гонадотропинов и способной к синтезу половых стероидов.
Клинические проявления посткастрационного синдрома.
Проводится заместительная гормональная терапия по общепринятой схеме.
3.2.4.4. Маточная форма вторичной аменореи
Синдром Ашермана
Эндометрий разрушается вследствие введения прижигающих веществ, чрезмерного или многократного выскабливания эндометрия с повреждением базального слоя. При повреждении базального слоя эндометрия на слизистой оболочке матки появляются синехии (спаечные изменения), что уменьшает полость матки вплоть до её полной облитерации.
Имеет место нормальное соматическое и половое развитие. В анамнезе — кюретаж матки, внутриматочное вливание раствора йода или других прижигающих веществ, патологические роды или аборты.
Диагностика: функциональные пробы (двухфазная базальная температура, положительный симптом «зрачка» и «папоротника», уровень гормонов в крови в норме), гормональные пробы с прогестероном отрицательные.
172 Практическая гинекология
Лечение. Маточная форма аменореи плохо поддается лечению.
1. При синехиях в области цервикального канала — зондирование и разрушение рубцов.
2. При синехиях в полости матки:
• предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии на область проекции матки;
• разрушение синехий (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива на 2—3 месяца;
• одновременно — циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение беспер
спективное. Менструальную функцию восстановить, как пра
вило, не удается.
3.2.4.5.. Вторичная аменорея
при заболеваниях надпочечников
и щитовидной железы
Синдром Иценко-Кушинга
Характеризуется избыточной продукцией глюкокортикои-дов корой надпочечников при наличии ее опухоли.
Клиника: гипоменструальный синдром, переходящий в аменорею; ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шеи, верхней половины туловища и живота; непропорционально худые конечности; гипертрихоз; розово-пурпурные стрии на коже живота, молочных желез, внутренней поверхности бедер; артериальная гипертензия; полиурия; мышечная слабость; остеопороз.
Диагностика: исследование экскреции 17-ОКС и 17-КС в моче, гормональные пробы с дексаметазоном и преднизоло-ном положительные.
Лечение: хирургическое — полная или частичная адреналэк-томия.
Гипотиреоз
Инфекционно-воспалительные, аутоиммунные процессы в щитовидной железе, недостаток поступления йода в ор-
Глава 3. Нарушения менструального цикла 173
ганизм, приводящие к недостатку синтеза тиреоидных гормонов.
Наблюдается сухость кожных покровов, истончение волос, ломкость ногтей, нарушение сна, ожирение, плохая переносимость холода, отеки.
Диагностика: гормональные исследования — высокий уровень ТТГ, низкий — тироксина, трийодтиронина. Гиперхолес-теринемия. Снижение показателей основного обмена.
Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами.
