Противорецидивное лечение проводится на протяжении 2—3 менструальных циклов, амбулаторно. Оно включает психотерапию, создание физического и психического покоя, правильный режим труда и отдыха, рациональное питание, гормональную регуляцию цикла. Его цель заключается в формировании ову-ляторных менструальных циклов.
Витаминотерапия
В I фазе менструального цикла:
• витамин В1 (1 мл 6 % р-ра) и витамин В6 (1 мл 5 % р-
ра) в/м чередуя;
в фолиевая кислота 3—5 мг в сутки. Во II фазе менструального цикла:
• аскорбиновая кислота по 1 мл 5 % раствора в/м
1 раз/сут.;
• витамин Е по 1 капсуле (100мг) 2 раз/сут.
Курс витаминотерапии проводится 2—3 месяца.
Одновременно назначают один из вегетотропных препаратов: беллоид по 1 таблетке (драже) 3 раза в день, беллас-пон по 1 табл. 3 раз/сут. после еды, беллатаминал по 1 табл. 3 раз/сут..
Гормональная терапия
1. Комбинированные эстроген—гестагенные препараты: Применяют однофазные низкодозированные препараты: ло-гест, мерсилон, минизистон, марвелон. Назначаются по 1 таб-
Глава 3. Нарушения менструального цикла 185
летке с 5-го по 25-й день первого менструального цикла, а в течение трех последующих циклов — с 1-го по 21-й день с 7-дневным перерывом.
2. «Чистые» гестагены (назначают с 16-го по 25-й день
цикла в течение 4—6 месяцев): дуфастон (дидрогестерон)
10 мг 2 раз/сут., утрожестан (микродозированный про
гестерон) 100—200 мг 1 раз/сут., оргаметрил (линестре-
нол) 5 мг 1 раз/сут.
Девушкам старше 16 лет с рецидивирующими кровотечениями назначают стимуляторы овуляции (кломифена цитрат, клостильбегит) по 25—50 мг с 5-го по 9-й день цикла на протяжении 3 месяцев или гонадотропины (хорионический гонадотро-пин 3000 ME на 12, 14, 16 день цикла в/м или профази 10 000 ME на 14 день цикла в/м или прегнин по 5000 ME на 13 и 15 день цикла). Для восстановления овуляции в периоде полового созревания также назначают рефлексотерапию в виде электростимуляции рецепторов шейки матки или электропунктуры.
Период реабилитации продолжается 2—6 месяцев после окончания лечения. Повторные курсы гормонотерапии при необходимости проводятся не ранее, чем через 6 месяцев.
3. Физиотерапевтическое лечение при ЮК:
♦ гальванизация молочных желез;
♦ вибрационный массаж сосков;
♦ грязевой «бюстгальтер» (для девушек старше 15 лет);
♦ эндоназальный электрофорез кальция (для больных с высоким инфекционным индексом);
♦ вибрационный массаж паравертебральных зон (при частых рецидивах кровотечения).
3.3.4.2. ДМК репродуктивного возраста
Этиопатогенез
Причины нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы: аборты, эндокринные болезни, стрессы, инфекции, интоксикации, прием некоторых лекарственных средств (нейролептики).
Ановуляторные кровотечения возникают на фоне персис-тенции фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. Дефицит прогестерона на этом фоне способствует развитию в эн-
186 Практическая гинекология
дометрии железисто-кистозной гиперплазии. Интенсивность кровотечения зависит от степени гиперплазии, выраженности сосудистых нарушений в эндометрии, местных изменений гемостаза. Во время кровотечения в эндометрии повышается фибринолитическая активность, снижается образование и содержание простагландина F2а, который вызывает вазоконс-трикцию, увеличивается содержание простагландина Е2 (вазо-дилататор) и простациклина (снижает агрегацию тромбоцитов) [106].
Реже такие ДМК связаны с недостаточностью лютеиновой фазы. Кровотечения при этом менее интенсивные и длительные, чем при ановуляторных ДМК.
Дифференциальную диагностику проводят с задержкой частей плодного яйца, плацентарным полипом, миомой матки, полипами эндометрия, аденомиозом, внематочной беременностью, аденокарциномой эндометрия, травмой эндометрия внутриматочными контрацептивами.
Диагностика (см. раздел 3.3.2.).
Лечение состоит из 3-х этапов:
