Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)— это

ациклические маточные кровотечения, которые возникают вследствие функциональных нарушений в гипоталамо-гипо-физарно-яичниковой системе и не связанные с явными анато­мическими (органическими) изменениями в половых органах женщины, системными заболеваниями или осложнениями бе­ременности [109]. Этиология

1. Сильные эмоциональные потрясения и психические или нервные заболевания (органические или функцио­нальные).

2. Нарушения питания (количественные и качественные), авитаминозы, ожирение.

3. Профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации).

4. Инфекционные и септические заболевания.

5. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, кро­ветворной систем, печени.

6. Перенесенные гинекологические заболевания.

7. Травмы мочеполовых органов.

8. Хромосомные аномалии.

9. Врожденное недоразвитие половых органов.

174 _________________________________________ Практическая гинеколог ия

10. Инволютивная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.

Патогенез

В основе развития ДМК лежат патологические изменения функции гипоталамо-гипофизарной системы, контролирующей нейротрансмиттерные механизмы, с последующим дисхроно-зом гормональной функции яичников. Эндометрий почти не имеет стромы, поэтому при обильной васкуляризации склонен к кровоточивости, если нарушается цикличность его пролифе-ративно-секреторных процессов. Избыточная и продолжитель­ная стимуляция эстрогенами за счет увеличения митотической активности клеток способствует чрезмерному утолщению эндо­метрия с развитием его гипоксии (из-за спазма артериол) и по­вышением сократительной активности матки, что обусловливает непрерывное повреждение одного участка эндометрия за другим с неодновременным его отторжением и сопровождается продол­жительными и обильными маточными кровотечениями[85].

Классификация ДМК

(Ю.А.Гуркин, 1994)

I. По характеру нарушений МЦ и морфофункциональным
изменениям:

1. Ановуляторные ДМК (однофазные):

• кратковременная ритмическая персистенция фолликула;

• длительная персистенция фолликула;

• атрезия множества фолликулов.

2. Овуляторные ДМК (двухфазные):

• гипофункция желтого тела;

• гиперфункция желтого тела;

• гипофункция зреющего фолликула;

• гиперфункция зреющего фолликула.

II. По возрасту:

• подросткового возраста (ювенильные маточные кровотечения);

• репродуктивного возраста;

• климактерического периода;

• постменопаузального периода.

Глава 3. Нарушения менструального цикла 175

3.3.1. Клинико-патофизиологическая характеристика ДМК

3.3.1.1. ДМК при ановуляторных менструальных циклах

Ановуляторные ДМК носят ациклический характер и назы­ваются метропатиями. Основой ановуляторных ДМК являет­ся отсутствие овуляции и второй фазы цикла. Ановуляторный менструальный цикл при отсутствии обильных маточных кро­вотечений может не считаться патологическим явлением в пе­риод становления половой зрелости (до 1-2 лет после менархе), при лактации и сразу после ее окончания и в предменопаузаль-ном периоде. Во всех остальных случаях при обильных кровоте­чениях с нарушением самочувствия или работоспособности это является патологическим состоянием.

Кратковременная ритмическая персистенция фолликула на­блюдается в любом возрасте, чаще в детородном.

Патогенез: несинхронная продукция ГнРГ, ЛГ и ФСГ при­водит к нарушению созревания фолликулов и их гормональной функции. Овуляции не происходит, фолликул функционирует, желтое тело не образуется. Это явление длится 20—40 дней и за­канчивается маточным кровотечением на фоне пролифериру-ющего эндометрия.

Клиника: менструальноподобные маточные кровотечения (МК) без определенной продолжительности и интервалов меж­ду ними.

Диагностика:

♦ гормональные исследования: выявление отсутствия второй фазы цикла (сохранение высокого уровня эст­рогенов, отсутствие повышения уровня прогестерона в сыворотке крови, снижение экскреции прегнандиола с мочой во II фазе цикла). Повышенный уровень гонадо-тропинов;

♦ УЗИ: матка увеличена, гиперплазия эндометрия, мелко-кистозная дегенерация яичников;

♦ гистологическое исследование эндометрия: избыточная пролиферация, железисто-кистозная гиперплазия, дис-пластические изменения.

176 Практическая гинекология