Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 115 страница




Ѕольшое значение факторам групповой напр€женности и сплоченности, коррективного эмоционального опыта в психотерапевтическом процессе придают ’Єк (Hock K., 1976) и  ратохвил (Kratochvil S., 1976), которые в своих работах высказывают р€д положений, тесно перекликающихс€ с концепцией Ё.-с. п. –.

Ёћѕј“»я. ѕонимание эмоционального состо€ни€ другого человека посредством сопереживани€, проникновени€ в его субъективный мир.

“ермин ЂЁ.ї по€вилс€ в английском словаре в 1912 г. и был близок пон€тию Ђсимпати€ї. ¬озник на основе немецкого слова einfuhling (дословное значение Ч проникновение), примененного Ћиппсом (Lipps “.) в 1885 г. в св€зи с психологической теорией воздействи€ искусства. —амое раннее определение Ё. содержитс€ в работе ‘рейда (Freud S.) Ђќстроумие и его отношение к бессознательномуї (1905): Ђћы учитываем психическое состо€ние пациента, ставим себ€ в это состо€ние и стараемс€ пон€ть его, сравнива€ его со своим собственнымї.

–€д авторов сопоставл€ли Ё. с другими близкими ей процессами. ¬ отличие от интуиции как непосредственной перцепции идей, Ё. включает чувства и мысли (Ѕодалев ј. ј.,  аштанова “. –., 1975). Ё. отличают от идентификации, котора€ €вл€етс€ бессознательной и сопутствует процессу взаимоотношений ЂпсихотерапевтЧпациентї. Ё. может быть сознательной и предсознательной и возникает в ответ на непосредственную интеракцию. —ледует различать жалость (Ђмне жаль васї), симпатию (Ђ€ сочувствую вамї) и Ё. (Ђ€ Ч с вамиї). Ё. как одна из характеристик психотерапевта (триада –оджерса)при клиент-центрированной психотерапии €вл€етс€ важным условием дл€ конструктивных изменений личности.

—уществует широкий диапазон про€влений Ё. Ќа одном полюсе этого континуума находитс€ позици€ субъективного включени€ психотерапевта в мир чувств пациента. ¬ажно не только знание врачом эмоционального состо€ни€ больного, но и в определенной степени переживание его чувств. “акую Ё., основанную на механизмах идентификации и проекции, называют аффективной, или эмоциональной, Ё. ƒругой полюс занимает позици€ более отвлеченного, объективного понимани€ врачом переживаний больного без значительного эмоционального вовлечени€. ≈сли в основе развити€ Ё. лежат интеллектуальные процессы (например, аналоги€), то она определ€етс€ как когнитивна€ Ё. ѕри использовании предсказаний эмоциональных реакций пациента про€влени€ Ё. относ€тс€ к предикативной Ё.

 лиент-центрированные психотерапевты расширили представление об Ё. пон€тием Ђточной Ё.ї, которое содержит больше, чем только способность психотерапевта к проникновению во внутренний мир пациента. Ђ“очна€ Ё.ї включает способность пон€ть актуальные чувства и вербальное умение передать это понимание €сным дл€ пациента €зыком. Ё. входит в более широкий круг личностных характеристик психотерапевта, отражающихс€ в его общении с пациентом. ќценка Ё. оказалась тесно св€занной с такими характеристиками врача, как профессиональное искусство, теплота, доброжелательность, надежность, жизненный опыт, сила, искренность и др. Ёмпатическое понимание не €вл€етс€ результатом интеллектуальных усилий. Ё. психотерапевта зависит от доступности и богатства его собственного опыта, точности воспри€ти€, умени€ настроитьс€, слуша€ пациента, на одну эмоциональную волну с ним. ћногие авторы считают Ё. генетически детерминированным свойством, усиленным или ослабленным жизненным опытом индивида. –азличные тренинговые методы повышают эмпатическую способность психотерапевта, умение более эффективно примен€ть ее в общении с пациентом. »скусство использовани€ Ё. заключаетс€ в оптимальной синхронизации намерений психотерапевта и ожидаемого эффекта. ¬озможно ошибочное применение Ё. —юда относ€тс€ Ђэмпатическа€ слепотаї (неосознаваемое непри€тие психотерапевтом тех чувств, которых он избегает в самом себе), неконтролируемое использование Ё. (в художественной литературе образцом такого типа Ё. €вл€етс€ поведение кн€з€ ћышкина в Ђ»диотеї ‘. ћ. ƒостоевского), манипул€тивное применение Ё. (когда она выступает в виде скрытого убеждени€,уговаривани€, внушени€).

ћногочисленные исследовани€ показали положительную коррел€цию между оценкой пациентами Ё. психотерапевта и успехом лечени€ при различных видах психотерапии, особенно клиент-центрированной психотерапии.

Ёћѕ»–»„≈— јя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ¬»“ј ≈–ј. –азработана американскими психотерапевтами ¬итакером и ћалоном (Whitaker —. A., Malone “. –., 1953-1963).

ќсновные положени€ концепции Ч это представление об исходной враждебности индивида к реальной действительности, увеличении возможностей выбора при освоении этой действительности как ведущего процесса, примир€ющего индивида с реальностью и €вл€ющегос€ основой его индивидуального развити€ и сутью его психического здоровь€. ѕричина же психических расстройств и болезни Ч как раз в ограничении указанных возможностей.

¬ противоположность когнитивным учени€м о психотерапии эффективный человеческий выбор рассматриваетс€ здесь как €вление, преимущественно осуществл€емое на подсознательном уровне. ¬ основе концепции Ч буддийское представление о выборе, совершаемом зрелым человеком. Ёто mushin (без мысли), т. е. выбор, совершаемый интуитивно, а не на основе рационального суждени€, неизбежно учитывающего лишь определенные, достаточно узкие аспекты реальности и личности. «адачу психотерапии авторы вид€т в развитии способности к такому, соответствующему указанному буддийскому представлению выбору.

¬ противоположность психоанализу неосознаваемость значительной части психических процессов, в том числе участвующих в осуществлении выбора, авторы концепции рассматривают не как недостаток, а как естественное, установленное природой состо€ние. ¬ соответствии с этим задачей психотерапии €вл€етс€ не осознание неосознанных процессов, а создание условий дл€ их эффективного функционировани€.

¬оздействие на подсознание, его Ђобучениеї осуществл€етс€ в ходе социализации в результате взаимоотношений между родител€ми и детьми. Ёти взаимоотношени€ Ч сложный комплекс взаимных представлений, вовлекающий как осознаваемые, так и неосознаваемые процессы с обеих сторон. ѕроцесс психотерапии, по мысли авторов, с необходимостью адекватен указанным отношени€м. ¬ ходе психотерапии происходит закономерное поэтапное изменение взаимоотношений, в определенной мере повтор€ющее стадии социализации, а каждый из этапов играет свою специфическую роль в Ђлеченииї, Ђрасковыванииї подсознани€. “ак, пациент в ходе психотерапии проходит последовательно роли взрослого, подростка, ребенка Ч ребенка, подростка, взрослого, кажда€ из которых необходима дл€ коррекции его способности к выбору.

— позиций данного подхода авторами проведены исследовани€ и обобщени€ своего практического опыта при лечении шизофрении и развитии психотерапевтических отношений.

Ёћѕ»–»„≈— јя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я √≈ЌƒЋ»Ќј. ѕредложенный √ендлином (Gendlin E. “., 1978) метод психотерапии Ч это пациент-центрированна€ психотерапи€, получивша€ известность как метод Ђфокусировкиї и имеюща€ преимущества перед предложенной им ранее методикой сочувственного понимани€. ¬ 1953 г. √ендлин посещал курсы –оджерса (Rogers —. R.) в „икагском университете, однако не дл€ того, чтобы стать психотерапевтом, а дл€ изучени€ с философских позиций взаимосв€зи между переживани€ми и представлени€ми, использу€ психотерапевтическую практику как философско-эмпирическое Ђполе дл€ исследованийї. ≈го концепци€ включает размышлени€ о непосредственных личных переживани€х пациента, его физическом состо€нии и самочувствии, телесных контактах, о его речи и изменени€х личности. “еоретические пон€ти€ автора и разработанна€ в дальнейшем психотерапевтическа€ практика наход€тс€ в посто€нном взаимодействии.

Ђ‘окусировкаї включает в себ€ активное направление внимани€ больного на актуальные внутренние состо€ни€ и процессы, в которых могут присутствовать сопутствующие им глубинные эмоции и смутные аспекты реальных физических переживаний. ѕациенту предлагаетс€ сконцентрировать свое внимание и пам€ть на этом смутном, диффузном, рассе€нном чувстве, на осознании и осмыслении значени€ пережитого, на так называемом Ђпрочувствованном значенииї. ѕроделав несколько психологических шагов, преодолев р€д психологических барьеров, больной должен вербализовать эти чувства, т. е. €сно выразить, назвать то, что до сих пор присутствовало в его подсознании лишь как некое смутное ощущение или чувство. “аким образом, Ђфокусировкаї Ч это предложение осмыслить и выразить пережитое, исход€щее от психотерапевта и доведенное до пациента путем выработки стимулов к этому действию. ѕервый этап Ђфокусировкиї может быть успешным только в том случае, если пациент на предыдущем сеансе психотерапии уже смог в значительной степени реализовать способность к самоанализу,в частности сумел уделить внимание разбору своего физического и эмоционального состо€ни€, а также эмоциональных переживаний, имевших место в прошлом. Ђ‘окусировкаї может использоватьс€ как способ преодолени€ психических преград в сознании больного, мешающих неспособному к самоанализу человеку осознать и осмыслить свои переживани€ и чувства.

ћетод Ђфокусировкиї, как указывает ¬ильчко (Wiltschko J., 1995), не €вл€етс€ простым сочетанием какой-либо известной методики, например пациент-центрированной психотерапии, с Ђфокусировкойї, это также не разговорна€ психотерапи€,дополненна€ инструкци€ми и упражнени€ми по Ђфокусированиюї. ћетод √ендлина придает психотерапии иное качество, атмосферу, вдохновение, когда весь психотерапевтический процесс пронизан теми представлени€ми, которые развил √ендлин в своем учении о личных переживани€х и их практическом воплощении в психотерапии.

Ё–» —ќЌќ¬— »… √»ѕЌќ«. Ќовый подход в гипнотерапии, создателем которого €вилс€ американский психотерапевт Ёриксон (Erickson M. Ќ., 1901-1980), получил в 80-е гг. в мировой психотерапевтической практике широкое признание и известен как Ё. г. ≈го принципы и технические приемы, дополн€€ традиционный гипноз,расширили возможности лечебной тактики психотерапевта, особенно с трудными пациентами, неподатливыми к когнитивным и традиционным суггестивным методам. ѕриемлемым и полезным оказалось включение этого метода, прежде всего его принципов, в разрабатываемые в последние годы эклектические и интегративные модели краткосрочной психотерапии. “акие крупные исследователи и практики в гипнологии и психотерапии, как ¬айценхоффер (Weitzenhoffer ј.), ’ейли (Haley J.), –осси (Rossi E. L.), «ейг (Zeig J. K.) и др. считают Ёриксона отцом современного клинического гипноза и краткосрочной стратегической психотерапии.

ѕодход Ёриксона принципиально антитеоретичен и прагматичен. ≈го знание идет из практического опыта, а не из теоретических размышлений. ќн никогда не формулировал единой теории гипноза и только в ответ на упорные расспросы его учеников и последователей выражал свое мнение о теоретических его аспектах. »менно такие его ученики, как –осси, ’ейли, «ейг, √иллиген (Gilligan S. G.), Ѕендлер и √риндер (Bandler R., Grinder J.), Ћэнктоны (Lankton S. R., Lankton —. Ќ.), –озен (Rosen S.) и многие другие провели большую работу по анализу, классификации и каталогизации эриксоновского подхода (его статей и лекций, стенограмм и аудиозаписей, наблюдений за его работой и обсуждений ее с ним). ќни выпустили в свет несколько книг, написанных совместно с Ёриксоном или отдельно, где отражены и их собственные позиции в направлении дальнейшего углублени€ и развити€ этого перспективного подхода в гипнотерапии и психотерапии в целом.

ƒл€ эриксоновского подхода свойственно расширенное понимание гипнотического состо€ни€, представл€ющего собой разновидность измененного или трансового состо€ни€ сознани€. √ипнотический транс, согласно Ёриксону, это последовательность взаимодействий Ђгипнотерапевт Ч пациентї, привод€ща€ к поглощенности внутренними воспри€ти€ми и вызывающа€ такое измененное состо€ние сознани€, когда Ђяї пациента начинает про€вл€тьс€ автоматически, т. е. без участи€ сознани€. Ёриксоновский гипнотерапевт действует в соответствии с принципом утилизации, согласно которому стереотипы самопро€влени€ пациента рассматриваютс€ как основа возникновени€ терапевтического транса. Ёто требует не стандартизованных воздействий, а приспособлени€ гипнотерапевта к текущему поведению пациента, а затем руководству им. “ранс возникает из межличностного взаимодействи€ на уровне ощущений, когда гипнотерапевт подстраиваетс€ к пациенту, тем самым позвол€€ обеим сторонам становитьс€ все более восприимчивыми по отношению друг к другу.

ћикродинамика наведени€ гипнотического транса и внушени€ состоит из следующих стадий (Ёриксон и –осси):

1) фиксаци€ внимани€,

2) депотенциализаци€ установок сознани€,

3) бессознательный поиск,

4) гипнотический отклик.

¬ стадии фиксации внимани€ важно обеспечить и поддерживать его сосредоточение с помощью:

1) рассказов, которые интересуют, мотивируют, увлекают пациента;

2) стандартной фиксации взгл€да;

3) пантомимы и невербального общени€ в целом;

4) воображени€ или визуализации;

5) левитации руки;

6) релаксации и других способов.

¬тора€ стади€ Ч депотенциализаци€ установок сознани€ Ч осуществл€етс€, когда удаетс€ зафиксировать внимание и фокус внимани€ автоматически сужаетс€ до той степени, при которой обычные системы отсчета пациента станов€тс€ у€звимыми дл€ депотенциализации. ƒл€ того чтобы обойти и депотенциализировать сознательные процессы, используютс€:

1) шок, удивление,

2) отвлечение внимани€,

3) диссоциаци€,

4) когнитивна€ перегрузка,

5) замешательство и др. способы.

Ёриксон часто использует Ђсюрприз Ч неожиданностьї, чтобы Ђвстр€хнутьї человека из его привычных паттернов ассоциаций, пыта€сь развить его естественные способности к бессознательному творчеству. ћожно привести пример, когда Ёриксон неожиданно позвол€ет пациенту реагировать на внушение левитации руки индивидуальным образом. —убъект, у которого после внушени€ подн€лась и зависла рука, пытаетс€ сознательно ее опустить, толка€ ее вниз все сильнее и сильнее. Ёриксон сказал ему: ЂЁто довольно интересно, по крайней мере дл€ мен€. я думаю, что и вам станет интересно, когда вы откроете, что не можете перестать толкать руки внизї. ќн вызвал шок и удивление, которые на мгновение затормозили систему представлений субъекта. »менно в этот момент Ёриксон добавил внушение: Ђ¬ы обнаруживаете, что не можете перестать толкать руку внизї. —убъект думал, что он сопротивл€етс€. ћысль, что он не сможет остановитьс€, оказалась дл€ него абсолютно неожиданной, и к тому моменту, когда она до него дошла, то оказалась полностью сформировавшейс€ идеей. » он, к своему удивлению, обнаружил, что не может прекратить толкать руку вниз, и спросил: Ђ„то произошло?ї Ёриксон сказал: Ђѕо крайней мере ваши руки вошли в транс. ¬ы можете встать?ї Ётот простой вопрос €вилс€ развитием фразы и распространилс€ на ноги. –азумеетс€, не мог встать.

ѕрием замешательства €вилс€ одним из наиболее эффективных компонентов в техниках наведени€ транса и внушени€ Ёриксона. ¬ то врем€ как другие психотерапевты, так же как и большинство людей, обычно пытаютс€ найти способ достичь максимальной €сности в общении, Ёриксон намеренно развил в себе умение общатьс€ так, чтобы это вызывало у людей замешательство. ќсновной момент здесь Ч кажущеес€ случайным и непреднамеренным вмешательство, преп€тствующее привычному реагированию субъекта на реальную ситуацию. Ёто вызывает состо€ние неопределенности, фрустрированности и замешательства, в результате чего человек с готовностью принимает гипноз как средство разрешени€ ситуации. ћетод создани€ замешательства утилизирует все, что бы ни делал пациент с целью противодействи€ трансу, в качестве основы, позвол€ющей вызвать транс. «амешательство может быть осуществлено посредством прерывани€ какого-либо стереотипа. ¬ частности, одной из такого рода процедур, разработанных Ёриксоном, €вл€етс€ наведение гипнотического транса рукопожатием. —уть ее в неожиданности, котора€ разрывает обычные рамки существовани€ субъекта, чтобы вызвать мгновенное замешательство. ¬ письме к ¬айценхофферу в 1961 г. Ёриксон описывал свой подход к наведению транса рукопожатием как способ вызвать каталепсию. ѕримером использовани€ этой техники €вл€етс€ описание Ёриксоном одного из своих Ђпантомимических наведенийї, где надо было обойти €зыковый барьер.   подготовленной дл€ демонстрации субъекту-женщине Ёриксон подошел и с улыбкой прот€нул ей правую руку, она прот€нула свою. ќн медленно пожал руку, гл€д€ ей пр€мо в глаза, как и она Ч ему, и медленно перестал улыбатьс€. ќтпуска€ ее руку, он сделал это определенным необычным образом, выпуска€ ее из своей руки понемногу и слегка, нажима€ то большим пальцем, то мизинцем, то безым€нным, все это Ч неуверенно, неровно, как будто колебл€сь и так м€гко убира€ свою руку, чтобы она не почувствовала, когда именно он ее уберет и до какой части ее руки дотронетс€ в последний раз. ќдновременно он медленно изменил фокусировку своего взгл€да, дав ей минимальный, но ощутимый сигнал, что смотрит не на нее, а сквозь ее глаз куда-то вдаль. ≈е зрачки медленно расширились, и тогда Ёриксон м€гко отпустил ее руку совсем, оставив ее висеть в положении каталепсии. Ћегкое давление на ее зап€стье, направленное вверх, заставило ее руку немного подн€тьс€.

≈ще один прием замешательства, первоначально разработанный Ёриксоном дл€ возрастной регрессии, состоит в дезориентации во времени. ¬ главных своих чертах метод Ђпутаницыї состоит в том, что внимание пациента сосредоточиваетс€ с помощью беседы на каких-то нейтральных, повседневных действи€х (например, еде), а затем постепенно выполн€ютс€ различные маневры, создающие замешательство и вызывающие дезориентацию (например, быстра€ смена точек отсчета времени, введение несуразностей, ускорение темпа речи). ¬ качестве примера можно привести фрагмент текста начала наведени€ Ёриксоном гипнотического транса: Ђ...и вы, возможно, ели сегодн€ что-то такое, что ели и раньше, может быть, на прошлой неделе или на позапрошлой неделе... и возможно, будете есть то же самое снова на следующей неделе или еще через неделю... и может быть, тот день на прошлой неделе, когда вы ели то, что ели сегодн€, был тогда сегодн€шним днем точно так же, как этот день сейчас Ч сегодн€шний. ƒругими словами, то, что было тогда, возможно, совсем как то, что есть сейчас... может быть, это был понедельник, как сегодн€, или вторник, не знаю... и, может быть, в будущем вы будете есть то же самое снова в понедельник или во вторник, но нельз€ исключить и среду, пусть даже это середина недели... » что на самом деле означает быть серединой недели? я, по правде, не знаю, но € знаю, что в начале недели воскресенье идет перед понедельником, а понедельник перед вторником, а вторник после воскресень€, если не считать того, когда он за п€ть дней до него...ї и так далее движение во времени, перепутыва€ и смен€€ представлени€ и событи€ в насто€щем, прошлом и будущем времени.

¬ рамках недирективного (неавторитарного) гипнотического транса используютс€ такие приемы, как импликаци€ (подразумевание), св€зка и двойна€ св€зка, диссоциаци€, ратификаци€, идеомоторный сигналинг, составные внушени€ и многие другие способы косвенного внушени€,разработанные Ёриксоном. ѕсихологическа€ импликаци€ дл€ него Ч это ключ, который автоматически устанавливает переключатели ассоциативных процессов пациента в предсказуемые паттерны без осознани€ того, как это происходит. ѕримеры импликаций: Ђ≈сли вы с€дете в это кресло, можете затем войти в трансї, Ђ–азумеетс€, ваша рука не онемеет, пока € не сосчитаю до п€тиї. ѕрием св€зки предлагает выбор из двух или более сравниваемых альтернатив, т. е. какой бы выбор ни был сделан, это направит пациента в нужную сторону. ѕример св€зки: Ђ акой транс вы хотели бы испытать Ч легкий, средний или глубокий?ї ƒвойные св€зки, наоборот, предлагают возможности поведени€, которые наход€тс€ вне обычного дл€ пациента сознательного выбора и контрол€. ѕример двойной св€зки: Ђ ака€ рука, права€ или лева€, сначала непроизвольно шевельнетс€, двинетс€ в сторону, подниметс€ вверх или надавит вниз?ї ƒиссоциаци€ между сознательным и бессознательным как наиболее существенный механизм развити€ гипнотического транса возникает как автоматически, так и с помощью определенных стимулов и заданий. ƒиссоциаци€ может возникнуть при возложении одной из задач на сознательный уровень функционировани€ пациента, а другой Ч на бессознательный. »спользование разного тона голоса или различных уровней смысла нередко приводит к такому же результату. ѕримеры диссоциаций: Ђ¬аше сознание может слушать мои голос, а ваше подсознание может чувствовать комфорт...ї, Ђ¬аше сознание может сомневатьс€ и вести внутренние диалоги, а ваше бессознательное может про€вл€тьс€ осмысленным, неоспоримым образом и погружать вас в трансї.

¬се позитивные изменени€ в структуре личности пациента, в его представлени€х, эмоци€х или поведении должны быть следствием обучени€, возникающего во врем€ гипноза, а не пр€мым результатом конкретного гипнотического внушени€. √ипноз не столько создает дл€ пациента новые возможности, сколько обеспечивает доступ к существующему у него опыту, способност€м, знанию, потенциалу, помога€ более эффективному их использованию. √ипноз позвол€ет проводить психотерапию на бессознательном уровне. —ам Ёриксон называл свой терапевтический стиль натуралистическим или утилизационным подходом. ќсновной принцип данного подхода состоит в том, что необходимо использовать любые убеждени€, ценности, установки, эмоции или формы поведени€, про€вл€емые пациентом, чтобы вызвать у него переживани€, способствующие психотерапевтическим изменени€м. “ерапевтическое воздействие в значительной мере облегчаетс€, если гипнотерапевт погружаетс€ в межличностный внешнеориентированный транс (этот аспект поведени€ гипнотерапевта подробно разработан √иллигеном), в котором все его внимание поглощено пациентом. »спользование в трансе идеомоторного сигналинга (непроизвольные движени€ пальцев, покачивание головы), а затем автоматического рисунка и автоматического письма по аналогии со сновидени€ми и фантази€ми открывает пр€мой доступ к пониманию бессознательного. ¬ процессе гипнотерапии постепенно пациент становитс€ готовым к тому, чтобы произошел перенос психотерапевтически значимого обучени€ с бессознательного уровн€ на сознательный.

Ёриксоном разработан еще один из важных психотерапевтических подходов Ч гипнотическа€ проекци€ пациента в воображаемое успешное будущее с последующим анализом его реакций и переживаний, приведших к такому результату. «атем следует постгипнотическое внушение бессознательному, с помощью которого пациент осуществл€ет все те конкретные вещи, которые, как бессознательное уже показало, приведут к успеху. Ётот процесс, по мнению ’ейвенса (Havens R. ј.), и €вл€етс€ наиболее существенным аспектом подхода Ёриксона. јктивно используетс€ также возможность в гипнозе погружени€ в прошлые событи€. Ёто перемещение в пространстве и времени дает возможность пациенту повторно пережить в регрессии прошлое патогенное событие и отреагировать на него более конструктивным образом, чем было в исходном положении. ѕри этом важно защитить пациента от боли воспоминани€ с помощью диссоциативной отстраненности от переживаемого или с помощью амнезии. ƒиссоциаци€, отстраненность или отделение субъективного от объективного Ч еще одна из гипнотических форм, часто используемых Ёриксоном. ƒиссоциативна€ стратеги€ полезна дл€ успешности некоторых специфических форм обучени€ (например, анестезии или эмоциональной объективности), позвол€ет проводить психотерапевтические воздействи€ без участи€ сопротивлени€ и мешающих субъективных реакций. ћетод Ђрассе€ни€ї, или встроенных внушений, также широко примен€етс€ в Ё. г. ¬строенные внушени€ (например, фраза Ђпреодолей этої), недоступные сознательному воспри€тию с позиции отнесени€ к себе и запечатлеваемые в подсознании пациента, могут быть использованы не только в рамках формального гипноза, но и применены в ходе любого психотерапевтического общени€. Ћегкое изменение громкости во врем€ произнесени€ встроенного внушени€, установление небольших пауз перед внушением и после него, упоминание имени пациента Ч все это способствует усилению воздействи€ рассе€нных внушений.

Ёриксон считаетс€ непревзойденным мастером использовани€ метафорических историй в лечебных цел€х. ќн совместно с –осси предположил, что поскольку симптомы эмоционального происхождени€ €вл€ютс€ сообщени€ми на €зыке правого полушари€, то использование метафор позволит напр€мую общатьс€ с правым полушарием, т. е. с бессознательным на его собственном €зыке. —обыти€ метафорической истории должны чем-то напоминать событи€ актуальной проблемы пациента и иметь решени€ этой проблемы. Ёто могут быть истории о других пациентах, притчи и сказки, событи€ из жизни, но могут быть и новые метафоры, сконструированные гипнотерапевтом дл€ данного пациента и содержащие в себе скрытые от сознательного контрол€ намеки на способы решени€ его проблемы.

Ёффективное использование гипноза, как и психотерапии в целом, в эриксоновском подходе не ограничиваетс€ какими-то особыми техниками. Ѕолее важным €вл€етс€ осознание и прин€тие реальности вместе с готовностью и способностью использовать все, что она предлагает дл€ достижени€ желаемых результатов. ѕри использовании Ё. г. происход€т такие изменени€, которые воспроизвод€т и поддерживают сами себ€ и привод€т к дальнейшим изменени€м. Ёто происходит прежде всего потому, что изменени€ были направлены на внутренний рост и самораскрытие пациента.

Ё“» ќ-ƒ≈ќЌ“ќЋќ√»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ ѕ—»’ќ“≈–јѕ»». Ќи в одной другой области медицины этические проблемы не приобретают столь существенного значени€, как в психотерапии, Ч и во врем€ установлени€ контакта с больным, и в процессе проведени€ лечени€, и при достижении психотерапевтических результатов. ѕервый вопрос, возникающий при встрече психотерапевта с больным, касаетс€ согласи€ последнего на проведение психотерапии, в особенности когда речь идет о его участии в зан€ти€х психотерапевтической группы.  ак замечают ’Єк и  Єниг (Hock K., Konig W., 1976), лечение методами психотерапии не назначаетс€ Ч о нем договариваютс€. Ѕольной редко признает определ€ющую роль психических факторов в развитии его заболевани€. Ёто относитс€ к значительной части больных Ч самолюбивых, скрытных, не склонных делитьс€ с врачом, а тем более с группой пациентов своими переживани€ми, нередко считающих это ненужным и увер€ющих, что в их жизни все обстоит вполне благополучно. ¬едущей при этом €вл€етс€ установка (в известной мере защитна€) на фармакотерапию и другие биологические средства лечени€. ¬озможно, здесь играет роль тот факт, что пациентам, в заболевании которых усматриваетс€ заметна€ роль психогенных факторов, нередко приписывают чувство вины за свою болезнь, что выражаетс€, в частности, в особых услови€х их лечени€ в современных клиниках (требовани€ активного участи€ в самообслуживании, трудовой терапии и пр., при том что лечебна€ направленность этих условий не всегда достаточно убедительна дл€ больного).

Ѕольной относительно редко готов признать психогенную природу своего заболевани€; он принимает это скорее косвенно, самим фактом согласи€ пройти курс психотерапии. ќднако и в случае, когда пациент не отрицает значени€ психотравмирующих вли€ний в развитии его болезни, признание им собственной роли в ее возникновении носит весьма ограниченный характер. —опротивление больного психотерапевтическому контакту и отрицание психических конфликтов св€заны с формированием в его сознании более престижной в социальном плане биологической концепции болезни. —ами психотравмы при этом выступают как одна из многих возможных и равноценных экзогений, нарушающих гомеостаз. Ѕолее того, в основе концепции болезни у многих пациентов лежит следующа€ мысль: Ђя €вл€юсь таким, каким мен€ сделали причинные и предрасполагающие моменты этиопатогенеза, € лишь пассивный продукт воздействующих на мен€ факторов, игрушка в руках объективных обсто€тельств, которые на мен€ повли€лиї (Seidel K., Szewczyk H., 1977). ѕоэтому хот€ и не следует, как это делаетс€ в некоторых школах с экзистенциальной ориентацией, приписывать больному с психогенным расстройством чувство вины или об€зательства перед обществом, вполне уместно требовать от него посильного участи€ в лечебном процессе: лучшего понимани€ причинных св€зей между его болезнью, с одной стороны, и жизненными ситуаци€ми Ч с другой, осознани€ собственной роли в генезе болезни.

“ребование к больному активно участвовать в лечении, выработка у него прочной мотивации к партнерству в лечебном процессе ( абанов ћ. ћ., 1978) приобретают важнейшее значение в разных област€х медицины, особенно с учетом тех изменений, которые произошли и продолжают происходить в этой области социальной практики человека.

–езкое увеличение числа больных с психосоматическими заболевани€ми, с сочетанием в их механизмах биологических, психологических и социальных факторов, в значительной степени повли€ло на взаимоотношени€ между больным и врачом. ’роническое, зат€жное течение многих заболеваний и многолетнее, по сути дела беспрерывное их лечение (например, при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и др.) вызвало волну интереса к знахарству, вторгающемус€ в различные области медицины и, в частности, в психотерапию. √лавное, что побуждает больного обратитьс€ к современному знахарю, Ч это желание исцелитьс€ не в течение нескольких лет, а сегодн€, завтра, на этой неделе. » в р€де случаев эффект действительно наступает, потому что почти все болезни сегодн€, особенно хронические, Ђобрастаютї вторичными невротическими нарушени€ми, устранение которых, основанное на мощном фундаменте веры в исцеление с помощью неизвестного метода, и приводит иногда к улучшению в состо€нии пациента.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 262 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—лабые люди всю жизнь стараютс€ быть не хуже других. —ильным во что бы то ни стало нужно стать лучше всех. © Ѕорис јкунин
==> читать все изречени€...

1146 - | 1115 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.033 с.