Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития и локализуются всегда ближе к середине, в проекции жаберных дуг. Чаще (47 %) это дно полости рта, область шеи, подчелюстная и пернорбитальная, приносовая области и крылья носа. Дермоиды и эпидермоиды могут быть как у детей раннего возраста, так и у детей 10-12 лет.
Жалобы. Жалоб ребенок не предъявляет, лишь при возникновении деформации лица больной или его родители обращают на это внимание.
Клиника. Характерная локализация этих образований и клинические признаки помогают определению диагноза: опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко, лишь при локализации в области дна полости рта, иногда нагнаивается. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку.
Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно. Лишь гистологически определяют, что оболочка дермоидной кисты состоит из трех слоев кожи и ее производных (сальные, потовые железы, волосы), а оболочка эпидермоидных кист — из эпидермиса и не содержит дериватов кожи. Содержимое дермоидной кисты (продукты деятельности сальных и потовых желез) имеет кашицеобразную консистенцию, серого цвета, с неприятным запахом. Эпидермоидные кисты содержат салообразную массу без запаха. Проведение пункции с целью подтверждения диагноза не показано, так как получить пунктат невозможно в связи с густой консистенцией содержимого.
Дифференциальная диагностика. Дермоиды и эпидермоиды дифференцируют со срединными и боковыми кистами шеи, атеромами, опухолями околоушной железы, злокачественными опухолями ретикуло-эндотелиальной системы (лимфо- и ретикулосаркомы), мозговыми грыжами (на рентгенограмме костей лица определяется дефект костной ткани — грыжевые ворота, подтверждающие диагноз мозговой грыжи), метастазами рака в лимфатические узлы, пораже-
имфатических узлов при туберкулезе и саркоидозе. Дермоидные и эпидер-НПеМные кисты при нагноении следует дифференцировать с острым или М°"стрившимся хроническим лимфаденитом, нагноившейся атеромой.
Лечение кист хирургическое —удаление вместе с оболочкой. При локализа-" в надбровной области разрез кожи делается параллельно линии бровей, на ЦИИ носице - по естественным складкам. При удалении кист, расположенных в ПеР участках, наблюдается интимная связь их с надкостницей, а в кости есть Явление от опухоли. Поэтому удаление оболочки кисты в этом участке нужно проводить осторожно, чтобы не повредить ее. Дермоиды и эпидермоиды, локализующиеся в области дна ротовой полости (в верхнем его этаже), обычно расположены ближе к слизистой оболочке под языком, поэтому в таких случаях вскрывают только слизистую оболочку и подслизистый слой по уздечке языка. Ассистент смещает опухоль со стороны кожи в подподбородочном участке кверху, в равлении к ротовой полости, после чего хирург удаляет ее вместе с оболочкой
нап
|
|
| Рис. 167. Этапы удаления дермоидной кисты (интраоральный доступ) |
|
|
| Рис. 169. Эпидермоидная киста дна полости рта |
| ис. 168. Удаленная дермоидная киста |
(рис. 166-171). Если кисты размещаются в нижнем этаже дна ротовой полости и деформация выходит наружу, разрез кожи делают по срединной линии (рис. 172-174).
Раздел б
Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области
|
|
|
| Рис. 171.Макропрепарат эпидермоидной кисты того же больного |
| Рис. 173.После выделения нижнего полюса опухоли |
Правильно выполненное хирургическое вмешательство, предусматривающее вылущивание опухоли с оболочкой, не дает рецидивов. Нагноившуюся кисту следует удалять после снятия воспалительных явлений, внимательно следя во время операции за тем, чтобы не осталось частей оболочки. Если опухоль спаяна
с подлежащими тканями, ее удаляют вместе с ними.
| Рис. 170.Этап удаления эпидермальной кисты |
|
| Рис. 172.Дермоид дна полости рта. Обозначена линия разреза кожи над опухолью |
|
| Рис. 174.Удаленный дермоид после рассечения оболочки |
Осложнениями дермоидных и эпи-дермоидных кист может быть их нагноение, а после неполного удаления — рецидивы.
КИСТЫ И СВИЩИ ЛИЦА, ШЕИ
Кисты и свищи разделяют на боковые, срединные, околоушные.
В свою очередь свищи классифицируют следующим образом (схема 10).
