ший — 3 сут, наиболее длинный — 35 сут). Заразный период не превышает 3-10 сут от начала заболевания.
Эпидемическим паротитом болеют только люди. Экспериментально вызвать это заболевание удалось лишь у обезьяны. Источником инфекции при эпидемическом паротите может быть больной или вирусоноситель. Механизм передачи — капельный, он имеет особенности, отличающие его от передачи вируса гриппа, кори и т.п. Они состоят в том, что при паротите ухудшается каплеобразование слюны, поскольку уменьшается ее количество и повышается вязкость. Это затрудняет передачу инфекции от больного к здоровому человеку, поэтому для заражения нужен длительный контакт с источником инфекции. Инфекцию можно передать только через слюну — она является и местом существования вируса как биологического вида.
Местом первичной локализации вируса являются слюнные железы, что подтверждено экспериментально у инфицированных обезьян. При всех опытах вирус сначала выявляли в слюнных железах, а потом — в крови.
Вирус эпидемического паротита поражает только железы, имеющие экзоэпи-телиальное происхождение, различные по функции (экзокринные — слюнные, слезная, молочная железы и с двойной функцией — поджелудочная железа), но объединенные одинаковым анатомическим и гистологическим строением.
Тяжесть заболевания обусловлена изменениями преимущественно в стро-ме слюнных желез, клетки ацинусов поражаются редко. Чаще фильтрующийся вирус поселяется в строме околоушной слюнной железы, крайне редко — в подчелюстных.
Жалобы. Больные дети или их родители жалуются на резкое повышение температуры тела, нарушение самочувствия, вялость, головную боль, нарушение аппетита, сна, болезненное увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез, сухость слизистой оболочки полости рта, боль в слюнных железах при глотании и жевании. В 50 % случаев эпидемический паротит может быть односторонним.
Клиника. В течении эпидемического паротита выделяют продромальный пе-
Раздел 4
Заболевания слюнных желез
риод и период выраженных клинических проявлений. В последние 1-2 сут инкубационного периода могут возникнуть продромальные явления. Эпидемический паротит - это заболевание всего организма, характеризующееся нарушением общего состояния (головная боль, плохой сон, боль в мышцах, суставах конечностей, повышение температуры тела, озноб, боль в животе, рвота, сухость в полости рта, боль при глотании). Околоушные слюнные железы являются местом наиболее яркого проявления заболевания. Слюнная железа увеличивается, за мочкой уха появляется боль при пальпации (симптом Филатова). Возможны первичные поражения нервной системы и поджелудочной железы. У детей раннего возраста начальный период может сопровождаться рвотой, судорогами, появлением менингеальных признаков.
В период выраженной клинической картины наблюдается увеличение околоушной слюнной железы. Кожа над ней напряженная, блестящая, бледная по сравнению с окружающей кожей. По периферии отек менее плотный, чем в центре, ткани тестообразной консистенции. При надавливании на нее ямки не остается. Для эпидемического паротита характерны такие болевые точки:
1) впереди козелка уха на стороне поражения;
2) верхушка сосцевидного отростка;
3) вырезка нижней челюсти;
4) угол нижней челюсти (симптом Хетчкока).
Однако названные симптомы редко выявляются все сразу. При обследовании ротовой полости наблюдается гиперемия слизистой оболочки вокруг устья выводного протока слюнных желез (симптом Мурсона). Саливация снижена, вязкость слюны увеличена, но слюна прозрачная. При присоединени банальной инфекции изменяется качественная характеристика слюны — она становится мутной.
Поджелудочная железа при эпидемическом паротите у детей поражается в 3,1-51,1 % случаев, что обусловлено тропностью вируса к железам внутренней секреции. При развитии панкреатита у больных повышается температура тела, появляется постоянная боль в животе. Наблюдаются анорексия, тошнота, рвота, головная боль, у детей первых двух лет жизни — жидкие жирные испражнения, у старших — запор. Происходят изменения в моче — повышается уровень диастазы. Симптомы панкреатита наблюдаются на протяжении 3-6 сут. Течение заболевания обычно доброкачественное. Надо помнить, что бывают бессимптомные формы поражения поджелудочной железы, которые могут отрицательно влиять на ее функцию. Это требует дополнительного проведения биохимического анализа крови и мочи.
Поражение половых желез при эпидемическом паротите протекает по типу орхита, орхоэпидидимита. Период поражения половых желез длится в среднем около 1-2 нед. Спустя 3-5 сут от начала заболевания увеличенное яичко начинает уменьшаться, исчезают отек и боль.
Частота поражений нервной системы при эпидемическом паротите составляет 71 %. Это происходит у детей младшего возраста и ослабленных. Основной формой поражения нервной системы является серозный менингит.
Таким образом, предварительный диагноз эпидемического паротита устанавливают на основании жалоб больного, данных эпидемического анамнеза и клинических данных (нарушение общего состояния и явления интоксикации, панкреатит, орхит и т.п.; выявление увеличенных слюнных желез, бледность
1жных покровов над железами, пастозность последних, наличие болевых точек — v верхушки сосцевидного отростка, впереди козелка, в проекции вырезки и ггла нижней челюсти; слюна не изменена в цвете, прозрачная, более вязкая, количество её меньше, чем в норме). Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести серологическое исследование крови (выявляется повышение амилазы и титра комплемента, что свидетельствует о наличии вируса).
Дополнительными методами исследования являются: выделение вируса из слюны и спинномозговой жидкости методом заражения куриных эмбрионов; серологические исследования, основывающиеся на выявлении типоспецифичес-кпх антител — комплементсвязывающих, вируснейтрализующих, антигенагглю-тинирующих, различные серологические тесты.
Эпидемический паротит следует дифференцировать с острыми неэпидемическими вирусными паротитами, обострением хронических паротитов, паротитом Герценберга, острым бактериальным паротитом, абсцессом околоушной области. Данные дифференциальной диагностики эпидпаротита с другими воспалительными заболеваниями слюнных желез приведены в табл. 6.
Лечение эпидемического паротита проводится дома или в условиях инфекционного отделения инфекционистом (при возникновении осложнений). В 50 % случаев такие дети поступают на травмпункт челюстно-лицевого отделения, где должна проводиться тщательная дифференциальная диагностика эпидемического и острого бактериального паротита, поскольку неправильно госпитализированный больной с эпидемическим паротитом может инфицировать всех детей в стационаре. Специфического лечения заболевания нет. Применяют симптоматическую терапию, предусматривающую профилактику присоединения банальной инфекции, постельный режим в течение 7-10 сут, жидкую высококалорийную и богатую витаминами пищу. Иногда по совету врача-инфекциониста больным с выраженными местными проявлениями назначают компрессы с 5 % раствором ДМСО и полуспиртовые, повязки с мазью белладонны, камфорным спиртом; полоскания рта антисептиками, физпроцедуры (УВЧ, СВЧ, УФА) на область слюнных желез. При поражении поджелудочной железы, половых желез, нервной системы лечение проводится с участием педиатра, невропатолога, эндокринолога и других специалистов.
Осложнениями заболевания могут быть: присоединение банальной инфекции с развитием бактериального паротита, образование флегмон и абсцессов около-ушно-жевательной области.
Вирусный сиалоаденит у детей является осложнением нетипичного течения или неадекватного лечения гриппа. Возбудителем являются РНК-содержащие вирусы из семейства Orthomyxovirus — типа А, В, С. Преимущественно возникает у детей 7-10 лет. Околоушная железа поражается чаще, чем другие.
Жалобы детей или их родителей — на повышение температуры тела, головную боль, недомогание, снижение аппетита, болезненность в области слюнной железы.
Клиника. У ребенка наблюдаются болезненное увеличение железы (боль возникает в слюнных железах во время еды), отек мягких тканей в этой области. При обследовании ротовой полости устье протока зияет, слизистая оболочка вокруг него гиперемированная, отечная. Изменяется качество слюны — она становится мутной, более вязкой, но количество ее не изменяется, что отличает данное
1QC)
Раздел 4
Заболевания слюнных желез
|
|
| Рис.73. Острый гнойный бактериальный правосторонний паротит, вызванный инородным телом (пером) |
Таблица 6. Дифференциальная диагностика воспалительных поражений слюнных желез
| Признак 1 Эпидемический сиалоаденит | | Неэпидемический (бактериальный) сиалоаденит | Слюнно-каменная болезнь | Вирусный сиалоаденит | |
| Этиология | Вирус | Бактериальная флора полости рта | I Закупорка выводного протока железы | Вирус |
| Возраст | Чаще дети от 3 до 15 лет | Дети 10-15 лет | Дети 12-15 лет (очень редко) | Дети 7-10 лет |
| Начало и течение болезни | Острое | Острое, хроническое, обострение хронического | Острое, хроническое, I хроническое в стадии обострения | Острое |
| Температура тела | От субфебрильной до 38-39 °С | 37,6-39 °С и выше | Нормальная. При обтурации протока и сопутствующей инфекции - повышение температуры тела | 38-39 °С |
| Внешние изменения в области | Припухлость мягких тканей тестообразной | Припухлость мягких тканей односторонняя, | Припухлость увеличивается, особенно при еде, а затем | Болезненная, плотная, увеличенная |
| слюнных | консистенции, | железа резко | постепенно уменьшается; | слюнная железа, |
| желез | железа умеренно болезненная, кожа | болезненная, плотная, | преходящая боль в области слюнных желез | отек мягких тканей в области |
| бледная, наличие | кожа над ней | - слюнная колика, | железы | |
| болевых точек | гиперемирована, лоснится | провоцирующаяся при повышенном | ||
| слюновыделении | ||||
| Изменения | Симптом Мурсона. | Устье протока | Уменьшение саливации | Слюна мутная. |
| на слизистой | Уменьшение саливации, | зияет, слюна -мутная или с | со стороны пораженной железы, слюна может | Саливация не изменяется. Устье |
| оболочке полости рта | увеличение вязкости слюны | примесью гноя, саливация может | быть мутной | протока зияет, i слизистая |
| и в слюне | изменяться | ' | оболочка вокруг него гиперемирована | |
| Поражение других | Панкреатит, орхит, субмаксиллит. | Очень редко при осложненном | Нехарактерно | Может быть как осложнение |
| органов и систем | поражение нервной системы (менингит, | течении | вирусной инфекции - | |
| менингоэнцефалит) | гломерулонефрит, | |||
| пневмония |
заболевание от эпидемического паротита. Кроме того, отсутствуют и типичные болевые точки. Изменения в общем состоянии такие, как и при гриппе: повышение температуры тела, недомогание, вялость, головная боль, возможны нарушения деятельности пищеварительного тракта.
Дифференцировать вирусный паротит следует с эпидемическим паротитом, острым или хроническим бактериальным паротитом в стадии обострения, паротитом Герценберга, абсцессом и флегмоной околоушной области.
Лечение начинают с назначения противовирусных препаратов, витаминов групп В, С, стимуляторов лейкопоэза. Проводят симптоматическую терапию — жаропонижающую, обезболивающую. Местно назначают компрессы с 5 % раствором ДМСО и бонафтоном. В начале лечения орошают ротовую полость раст-
вором интерферона и лаферона, закапывают его в нос; стимулируют постоянное выделение слюны, давая ребенку подкисленное питье, сухари, подсоленную пишу При присоединении бактериальной инфекции назначают комплексное лечение, как при бактериальном сиалоадените.
