Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—пецифические воспалительные процессы челюстно-лицевой области




ј “»Ќ0ћ» 03

јктиномикоз челюстно-лицевой области (aktinomycosis regionis faciei) у детей наблюдаетс€ редко Ч в 3,3-6,3 % случаев от общего количества больных актино-микозом, чаще в возрасте 7-12 лет.

¬озбудителем актиномикоза €вл€етс€ лучистый гриб, анаэробные проактино-мицеты. Ѕольшинство видов лучистого гриба Ч это сапрофиты, которые наход€т≠с€ в организме человека (например, полости рта). ¬озбудитель актиномикоза по≠падает в челюстно-лицевую область одонтогенным, стоматогенным, риногенным, тонзиллогенным, отогенным пут€ми. –азвитию болезни способствуют воспали≠тельные процессы и травмы тканей челюстно-лицевой области. ¬ ответ на де€≠тельность гриба в ткан€х развиваетс€ актиномикозна€ гранулЄма (чаще всего в рыхлых и васкул€ризированных ткан€х).

” детей, как и у взрослых, выдел€ют такие формы актиномикоза: накожную, подкожную, подкожно-мышечную, актиномикоз лимфатических узлов и первич≠ный актиномикоз кости, актиномикоз тканей и органов полости рта (€зыка, слюнных желез, миндалин).

јктиномикоз у детей чаще поражает лимфатические узлы подчелюстной, щечной и шейной областей.

 линическа€ картина актиномикоза лимфатических узлов подобна таковой при хроническом гиперпластическом или абсцедирующем лимфадените, но тече≠ние его в€лое и медленное, лимфатические узлы плотные, одеревеневшие, кожа над ними синюшного цвета, со свищами. ¬ актиномикотической гранулЄме про≠исходит разрастание гранул€ционной ткани, прорастающей в направлении кожи; в дальнейшем наблюдаетс€ самосто€тельное вскрытие очага воспалени€ с обра≠зованием свищей, после чего течение заболевани€ протекает волнообразно с не≠значительными обострени€ми и периодами ремиссии. √ной из свищей не выде≠л€етс€, а по€вл€етс€ при присоединении вторичной инфекции, и в нем очень т€≠жело обнаружить отдельные крупинки.

јктиномикотический периостит нижней челюсти у детей клинически подо≠бен продуктивному периоститу. ѕри актиномикозе челюсти наблюдаютс€ дест≠руктивно-продуктивные изменени€, рентгенологически про€вл€ющиес€ рыхлы≠ми периостальными наслоени€ми, иногда в кости возникают плотные участки типа остеом, секвестры не формируютс€.

ќдонтогенна€ актиномикотическа€ гранулЄма наблюдаетс€ у детей старшего возраста крайне редко, клиническое течение Ч с повторными обострени€ми и с образованием гранулЄм кожи, подкожной жировой клетчатки, подслизистой обо≠лочки.

ƒиагноз актиномикоза став€т на основании жалоб (увеличенные на прот€же≠нии продолжительного времени, одеревенелые подчелюстные и щечные лимфати≠ческие узлы; одностороннее увеличение челюсти при костной форме, наличие сви≠щей на коже), данных объективного исследовани€ (вы€вление одеревеневших


-1…7


–аздел 3


¬оспалительные заболевани€ челюстно-ли


 


–ис.71. ‘ото ребенка с актиномикозом подподбородочной и подбородочной об≠ластей (подкожно-мышечна€ форма)

лимфатических узлов с синюшным от≠тенком кожи над ними, одностороннее утолщение челюсти, чаще со стороны преддвери€, наличие свищей в подчелю≠стной области и на щеке, из которых выдел€етс€ раневое содержимое с крупинками или гной при присоедине≠нии вторичной инфекции) (рис. 71); дан≠ных дополнительных исследований, сре≠ди которых наиболее весомым €вл€етс€ микробиологическое исследование гно€ в нативном препарате (определ€ют дру≠зы лучистого гриба и его мицелий); поло≠жительной кожно-аллергической реак≠ции с актинолизатом, а также данных

рентгенологического исследовани€ челюстей при их поражении (определ€ютс€ пе-риостальные наслоени€).

ƒифференциальный диагноз. јктиномикоз необходимо дифференциро≠вать с хроническим одонтогенным и неодонтогенным гиперпластическим лимфа≠денитом, хроническим гиперпластическим периоститом, хроническим деструк≠тивно-продуктивным остеомиелитом. ѕри осложнении актиномикоза вторичной инфекцией Ч с абсцессами, флегмонами, а также сиалоаденитами, специфичес≠кими процессами м€гких тканей (туберкулезом), фурункулами и фурункулезом, карбункулами околочелюстных участков.

Ћечение. —пецифическое лечение актиномикоза состоит из внутримышечно≠го (по —утееву) или внутрикожного (по Ћенину) введени€ актинолизата, согласно схеме с учетом возраста и массы тела ребенка. ѕо показани€м назнача≠ют иммунокорректоры, а также провод€т антигистаминную и витаминотерапию. ќб€зательно примен€ют противогрибковые препараты per os, а также дл€ про≠мывани€ ран. ѕри присоединении вторичной инфекции провод€т антибактери≠альную терапию.

’ирургическое вмешательство предусматривает вскрытие очага воспалени€, удаление гранул€ций из актиномикотических гранулЄм, дополнительных насло≠ений кости и лимфатических узлов, пораженных актиномикозом.

¬ послеоперационный период назначают физиопроцедуры Ч электрофорез хлорида кальци€, димедрола, йодида кали€, ферментов, а также ”¬„; лечебный массаж и физкультуру.

ѕри неадекватном лечении или из-за его отсутстви€ следствием актиномико≠за могут быть разные виды деформаций челюстей, м€гких тканей, нарушение функции жевани€.


“”Ѕ≈– ”Ћ≈«

ѕо данным ћинистерства здравоохранени€, в ”краине в 1995 г. зарегистриро≠вана эпидеми€ туберкулеза. ¬ насто€щее врем€ больных туберкулезом насчиты≠ваетс€ свыше 680 тыс., что составл€ет 1,3 % всего населени€ ”краины. “уберку≠лез периферических лимфатических узлов у детей составл€ет до 30 % всех актив≠ных форм внелегочного туберкулеза. „аще всего поражаютс€ лимфатические уз≠лы шеи (40 %), надключичные (18 %) и подчелюстные узлы (12 %).

“уберкулез челюстно-лицевой области (tuberculosis regionis faciei) у детей раз≠виваетс€ как вторичное про€вление туберкулеза легких и сопровождаетс€ пора≠жением слизистой оболочки полости рта или лимфатических узлов.

 линические про€влени€ туберкулеза слизистой оболочки полости рта у де≠тей наблюдаютс€ при остром милиарном (диссеминированном) туберкулезе и вторичной туберкулезной инфекции.

ќстрый милиарный туберкулез может возникнуть у детей раннего возраста. ѕри нем поражаютс€ слизистые оболочки, кожа, внутренние органы, менинге-альные оболочки. ¬ полости рта по€вл€етс€ большое количество бугорков, в дальнейшем превращающихс€ в эрозии с последующим их изъ€звлением. язвы при остром милиарном туберкулезе слизистой оболочки полости рта имеют ха≠рактерный вид. ќни поверхностные, покрытые желтоватым налетом, с м€гкими кра€ми, безболезненные, на их месте после эпителизации остаютс€ гладкие блес≠т€щие рубцы.

«аподозрить туберкулезное поражение слизистой оболочки полости рта мож≠но на основании неблагопри€тного эпидемиологического анамнеза (болезнь у ро≠дителей или родственников, низкий уровень жизни Ч плохое питание и уход за детьми), если ребенок не привит (не сделана Ѕ÷∆), наличи€ €зв на'слизистой оболочке, покрытых желтоватым налетом, безболезненных гладких блест€щих рубцов на месте эпителизации €зв, положительных накожных туберкулиновых проб, вы€влени€ микобактерий туберкулеза при микроскопическом исследова≠нии материалов соскоба со дна €звы и гигантских эпителиоидных клеток ѕиро-гова-Ћангханса.

“уберкулез лимфатических узлов у детей Ч это всегда про€вление общего за≠болевани€ организма. ¬ходными воротами могут быть миндалины, но чаще пора≠жение лимфатических узлов обусловлено лимфогенной или гематогенной диссе-минацией процесса, первичный очаг которого расположен в легких или внутри-грудных лимфатических узлах.

ѕри туберкулезе увеличение и поражение лимфатических узлов у ребенка об€зательно сопровождаетс€ слабостью, ознобом, повышением температуры те≠ла, потливостью ночью, снижением аппетита, нарушением сна, повышенной утомл€емостью, раздражительностью, неадекватным возбуждением Ч эйфорией, тахикардией, одышкой и т.п.

ѕораженные лимфатические узлы спаиваютс€ в пакеты. ’арактерным призна≠ком туберкулезного лимфаденита €вл€етс€ периаденит. ѕри пальпации определ€≠ютс€ узлы, спа€нные между собою, кожей и подкожной жировой клетчаткой в еди≠ный конгломерат, в котором не удаетс€ прощупать их в отдельности (рис. 72). —ам конгломерат безболезненный, неподвижный. ¬ дальнейшем кожа над ним красне-



–аздел 3


¬оспалительные заболевани€ челюстно-лицевой области


 


–ис.72. ” ребенка, больного туберкулезом лимфатических узлов правой околочелюст≠ной области и правой боковой поверхности шеи, проведено удаление лимфатического узла, при патогистологическом исследова≠нии которого диагноз подтвердилс€

ет, потом приобретает синюшный отте≠нок и постепенно истончаетс€. Ќа ней возникают €звы с неровными кра€ми, из которых выдел€етс€ беловата€ творо≠жиста€ масса или сливкоподобный гной без запаха. язвы могут существовать 2-3 года, заживают продолжительное врем€. „асто могут самопроизвольно открыватьс€ и закрыватьс€ свищи. ѕос≠ле заживлени€ последних остаютс€ гру≠бые рубцы. »ногда в лимфатических уз≠лах могут определ€тьс€ участки каме≠нистой плотности из-за образовани€ в них кальцинатов. Ќа рентгеновских снимках последние имеют вид густых плотных теней в м€гких ткан€х подче≠люстной области или по внешнему кон≠туру шеи.

–азличают локализованный и гене≠рализованный туберкулез периферичес≠ких лимфатических узлов. ќ генерали≠зованном поражении говор€т тогда, когда в процесс вовлекаетс€ не менее 3 групп лимфатических узлов. ” 80-90 % больных весной или осенью туберкулезный про≠цесс обостр€етс€, что про€вл€етс€ усилением болезненности в очаге поражени€, спа€нностью лимфатических узлов между собой и с близлежащими ткан€ми из-за €влений периаденита. ѕри затихании воспалени€ лимфатические узлы уменьша≠ютс€, уплотн€ютс€, свищи закрываютс€, образу€ грубые рубцы.

“уберкулез м€гких тканей может про€вл€тьс€ так называемыми "холодными" абсцессами, а поражение челюстей Ч периоститами. ѕоследние вскрывают па≠раллельно переходной складке, получа€ сливкоподобный гной, и продолжитель≠но дренируют.

–анн€€ диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов у де≠тей представл€ет значительные трудности. Ёто св€зано с отсутствием выражен≠ных признаков данного заболевани€ в челюстно-лицевой области и низкой эф≠фективностью стандартных бактериологических методов диагностики.

ƒи агноз туберкулеза лимфатических узлов у детей основываетс€ на данных эпидемиологического обследовани€ (проживание в очаге инфекции, болезнь ро≠дителей или родственников, контакт с источником туберкулеза), анамнезе (ви≠раж пробы ћанту, про€вление туберкулеза других локализаций), классических клинических признаках (повышение температуры тела, пакеты болезненных лимфатических узлов, наличие свищей и рубцов на коже), данных флюорогра≠фии или рентгенографии органов грудной клетки, позвол€ющих с наибольшей достоверностью обнаружить признаки легочного туберкулеза, а также пункции периферического лимфатического узла с последующим цитологическим иссле≠дованием пунктата (определ€ютс€ микобактерии туберкулеза и клетки ѕирого-ва-Ћангханса).


ƒифференциальна€ диагностика. —равнительно частое острое и подо-строе начало туберкулезного лимфаденита затрудн€ет его дифференциальную диагностику с лимфаденитом неспецифической этиологии, в особенности на ран≠ней стадии заболевани€, когда диаметр лимфатического узла не превышает 1 см. »з лимфопролиферативных заболеваний туберкулезный лимфаденит надо диф≠ференцировать с лимфаденитами различного генеза Ч респираторно-вирусными инфекци€ми, краснухой, корью, инфекционным мононуклеозом, тул€ремией, токсоплазмозом, системными опухолевыми процессами (лимфогранулематоз, лейкоз, лимфобластозы).

Ћечение туберкулеза проводитс€ в услови€х специализированного противо≠туберкулезного диспансера. ¬скрытие нагноившегос€ пораженного лимфатичес≠кого узла или его биопси€ в ранние сроки при подозрении на туберкулезный лимфаденит не только не оказывает отрицательного вли€ни€ на течение болезни, но часто и содействует значительному улучшению его. ѕосле установлени€ диаг≠ноза больных направл€ют дл€ продолжени€ лечени€ в специализированные диспансеры.

ƒиагностика атипичных форм микобактерии (L-форм) затруднена, поскольку вы€вить их традиционными методами исследовани€ не удаЄтс€. 70 % больных ту≠беркулезом, у которых не наход€т микобактерии путем применени€ имеющихс€ методик, €вл€ютс€ источником распространени€ заболевани€.

ѕроведение эффективного лечени€ осложн€етс€ при ассоциированных фор≠мах туберкулеза и формировании первичной и вторичной устойчивости мико≠бактерии к противотуберкулезным препаратам.

—»‘»Ћ»—

— 1997 г. по данным экспертов ¬ќ« и ћ« ”краины сложивша€с€ эпидемио≠логическа€ ситуаци€ с заболеваемостью сифилисом расценена как эпидеми€ (с 1989 по 1997 гг. количество больных сифилисом возросло в 36 раз).

—ифилис (Lues) возникает при проникновении возбудител€ (бледна€ трепо-нема) сквозь слизистую оболочку полости рта. ¬ детском возрасте наблюдаетс€ врожденный сифилис или приобретенный (инфицирование от больных родите≠лей или половым путем). –азличают ранний врожденный сифилис грудных де≠тей и детей раннего возраста, поздний и скрытый врожденный сифилис.

ѕро€влени€ раннего врожденного сифилиса у детей грудного возраста очень разнообразные. ѕри этом одновременно в процесс вовлекаютс€ р€д органов и систем (кожа, слизистые оболочки, кости, внутренние органы, нервна€ система и т.п.).  роме сифилитической пузырчатки и распространенных розеолезно-папу-лезных высыпаний, дл€ этого периода сифилиса характерна диффузна€ ин≠фильтраци€ кожи √охзингера, котора€ наблюдаетс€ на лице, преимущественно в области губ и подбородка. Ќа инфильтрированных участках по€вл€ютс€ глубо≠кие трещины (в особенности в углах рта), после заживлени€ которых остаютс€ радиарные (по отношению к овалу рта) рубцы. Ёти рубцы €вл€ютс€ характер≠ным признаком при установлении диагноза врожденного сифилиса.

ѕоздний врожденный сифилис развиваетс€ после 5 лет жизни ребенка. ¬ этот период возникают наиболее т€жЄлые и характерные дл€ врожденного сифилиса изменени€.  линические про€влени€ позднего врожденного сифилиса имеют


 




–аздел 3


¬оспалительные заболевани€ челюстно-лицевой области


 


много общего с приобретенным третичным сифилисом (высыпание бугорков, по≠€вление гумм, поражение костей и разнообразные дистрофии). ” большинства детей с поздним врожденным сифилисом наблюдаютс€ положительные класси≠ческие серологические реакции.

ѕри инфицировании от больных родителей течение болезни у ребенка типич≠ное, т.е. первичный, вторичный и третичный сифилис.

ƒл€ первичного сифилиса (от 1 до 3 нед с момента инфицировани€) типичной реакцией слизистой оболочки полости рта €вл€етс€ по€вление €звы с уплотнением, инфильтрацией и сальным безболезненным дном. Ётот так называ≠емый твердый шанкр.

ƒл€ вторичного сифилиса (9-10-€ недел€ с момента инфицировани€) характер≠ным €вл€етс€ по€вление бело-красных розеолезно-папулезных высыпаний на коже и слизистой оболочке полости рта. Ёлементы высыпаний имеют размеры от 5 до 10 мм и склонны к эрозированию. –егионарные лимфатические узлы плотные, уве≠личенные, однако безболезненные. Ётот период чрезвычайно контагиозный.

ѕри третичном сифилисе (1-3 года с момента заражени€) на слизистой обо≠лочке полости рта возникают гуммы, расположенные в толще тканей. ќни очень плотные, безболезненные при пальпации, резко отграниченные от здоровых тка≠ней. —лизиста€ оболочка над ними гиперемирована. ѕри распаде их возникают €з≠вы, имеющие кратерообразную форму. ѕосле заживлени€ ран на слизистой обо≠лочке остаютс€ характерные звездчатые рубцы. ≈сли распадаетс€ гумма, располо≠женна€ на нЄбе, то возникает сообщение полости рта с носовой.

ѕоскольку основным элементом при первичном сифилисе €вл€етс€ €зва (твердый шанкр), возникает необходимость дифференцировать ее с €звой тубер≠кулЄзной и травматической.

язвы при туберкулЄзе обычно множественные, болезненные, с неровными подрытыми кра€ми, на дне которых расположены желтые капельки Ч зЄрна “ре-ла (симптом €блочного желе).

“равматическа€ €зва обычно не имеет правильной округлой формы, в отли≠чие от первичной сифиломы.  ра€ ее неровные, дно покрыто желто-серым нале≠том. ѕри пальпации €зва м€гка€, болезненна€, окруженна€ гиперемированной слизистой оболочкой, инфильтрат подлежащих тканей отсутствует. –егионарные лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации.

—ифилитическую ангину следует дифференцировать с банальной катараль≠ной ангиной, при которой наблюдаетс€ боль при глотании на фоне ухудшени€ общего состо€ни€ и повышени€ температуры тела. —лизиста€ оболочка вокруг миндалин значительно гиперемирована, отечна€, внешние признаки €вл€ютс€ свидетельством острого воспалени€. ¬ отличие от сифилитической, при баналь≠ной ангине процесс двусторонний. –егионарные лимфатические узлы увеличен≠ные и болезненные при пальпации с обеих сторон.

ƒл€ дифференциальной диагностики большое значение имеет бактериологи≠ческое исследование материала, вз€того из элементов поражени€ дл€ вы€влени€ бледной спирохеты, и положительные специфические серологичные исследова≠ни€ (RW - реакци€ ¬ассермана; –»‘ - реакци€ иммунофлюоресценции; –»Ѕ“ Ч реакци€ иммобилизации бледной трепонемы).


–еакции –»Ѕ“ и –»‘ наиболее специфичны в лабораторной диагностике сифилиса.

Ћечение сифилиса у детей провод€т в услови€х кожно-венерологического диспансера.

—ѕ»ƒ » ¬»„-»Ќ‘≈ ÷»я

¬»„/—ѕ»ƒ Ч заболевание вирусной этиологии с избирательным поражением иммунной системы, котора€ становитс€ чувствительной к различной инфекции.

Human Immunodeficiency Virus (HIV) Ч вирус иммунодефицита человека (¬»„). Acquired Immunodefeciency Syndrome (AIDS) в переводе на русский €зык Ч синдром приобретенного иммунодефицита (—ѕ»ƒ).

¬»„/—ѕ»ƒ выделен в самосто€тельное заболевание в 1981 г. Ќо в последнее врем€ в научной литературе иногда по€вл€ютс€ не совсем обоснованные сомне≠ни€ относительно необходимости такого выделени€. Ѕолезнь относитс€ к типич≠ным антропонозам и вызываетс€ вирусом семейства ретровирусов. ѕоследние названы так потому, что имеют в своей структуре фермент ретровертазу. »менно он обеспечивает процесс возврата генома –Ќ  в ƒЌ , который внедр€етс€ в ге≠ном клетки хоз€ина. Ёто, в свою очередь, позвол€ет вводить в геном клетки чело≠века любой запрограммированный код из клетки-вируса.

»сточником ¬»„-инфекции €вл€ютс€ больные люди в разные периоды бо≠лезни и вирусоносители.

” человека вирус вы€вл€етс€ в крови, сперме, спинномозговой жидкости, вла≠галищном и цервикальном секретах, он может быть в грудном молоке, в биопта-тах разных тканей. ¬ слюне, слезной жидкости, поте и моче вирус находитс€ в не≠большом количестве, недостаточном дл€ заражени€. Ќо риск последнего возрас≠тает, если, например, к слюне примешиваетс€ кровь.

ѕроблема —ѕ»ƒа у подростков приобретает все большее значение, по-сколь-ку обстановка вседозволенности именно среди детей 10-15 лет провоцирует разврат, употребление наркотиков, пренебрежение элементарными средствами безопасного секса и личной гигиены.

ѕо данным экспертов ќќЌ, в мире в 1998 г. ¬»„-инфекци€ чаще всего нора-жала детей и подростков до 15 лет. ¬ этой возрастной группе вирусом ежедневно заражаетс€ 1600 детей и умирает 1200. —ейчас —ѕ»ƒ стал одной из основных причин смерти детей возрастом 1 -4 лет.

¬сего в ”краине на 1 июн€ 2001 г. вы€влено 57 660 ¬»„-инфицированных. «а 5 мес 2001 г. зарегистрировано 2702 ¬»„-инфицированных, из них 354 Ч дети, среди которых 90 % Ч новорожденные.

ѕрактикующему врачу-стоматологу необходимо знать, что пут€ми передачи ¬»„-инфекции могут быть половой (разные виды секса), парентеральный (пост-трансфузионный), "шприцевой", трансплантационный, от матери ребенку Ч пе≠ринатальный, трансплацентарный, грудное вскармливание. ¬ св€зи с этим выде≠л€ют такие группы риска: гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, реципиен≠ты крови (доноры), медицинские работники (в особенности манипул€ционные сестры,стоматологи, хирурги).

«аражение детей чаще всего св€зано с инфицированием матери ¬»„. Ќаи≠больша€ достоверность передачи ¬»„ ребенку от матери существует тогда, ког-


 


Q9


1QQ


да она заразилась во врем€ беременности, а также если беременность и роды про≠ход€т на фоне ¬»„-инфекции в поздней стадии.

—тади€ первичных про€влений сопровождаетс€ лихорадкой (96 %), лимфаде-нопатией (74 %), эритематозно-макулопапулезнымп высыпани€ми на лице и ту≠ловище (70 %), миалгией или артралгией (54 %). ѕосле этого в 20-50 % случаев развиваетс€ стади€ персистирующей генерализованной лимфаденопатии. —та≠ди€ вторичных про€влений характеризуетс€ заболеванием верхних дыхательных путей, кожи, слизистых оболочек вирусной, бактериальной, грибковой природы.

¬ клиническом течении —ѕ»ƒа выдел€ют: инкубационный период, который длитс€ до 5 лет и напоминает инфекционный мононуклеоз (продолжительна€ ангина и увеличение нескольких групп лимфатических узлов); синдром генера≠лизованной лимфаденопатии (продолжительность его от 3 до 5 лет), при которой увеличиваютс€ шейные, подчелюстные, подподбородочные, затылочные, подмы≠шечные лимфоузлы. ќни небольшие (до 1 см), эластичные, не спа€нные с подле≠жащими ткан€ми, существуют не менее 3 мес; ассоциированный период —ѕ»ƒа, характеризующийс€ развитием на прот€жении 1-1,5 мес кахексии и собственно —ѕ»ƒа, Ч период, когда ребенок умирает в результате т€желых множественных инфекций.

ќсобенности течени€ ¬»„-ннфекцип у детей обусловлены несформирован-ной системой иммунитета, из-за чего быстро наступает глубока€ иммунодепрес-си€. Ёто, в свою очередь, приводит к более ранним клиническим про€влени€м —ѕ»ƒа, в особенности у маленьких детей.

ќсновные про€влени€ в полости рта ребенка, которые должны вызвать у сто≠матолога подозрение относительно —ѕ»ƒа, такие:

Чкандидамикозные стоматиты. ќтличительной особенностью кандидоза при ¬»„-инфекции €вл€етс€ отсутствие поражений кожи и ногтей.  андидоз сли≠зистой оболочки обычно начинаетс€ с молочницы, при которой возникает плохо снимающийс€ белый налЄт. ѕосле насильственного сн€ти€ налета образуютс€ кровоточащие эрозии.  андидозные поражени€ слизистой оболочки плохо под≠даютс€./течению;

Ччасто рецидивирующий после прекращени€ специфического лечени€ ангу-л€рный хейлит;

Ч€звенный гингивостоматит, имеющий генерализованный характер, с нали≠чием глубоких контактных €зв на альвеол€рных отростках;

Ч"волосата€" лейкоплаки€, локализующа€с€ на задней и средней трети боко≠вой поверхности €зыка.  линически она имеет вид белой широкой полосы, сос≠то€щей из отдельных волосков, представленных ороговелыми мелкими сосочка≠ми длиной от 1-2 мм до 1 см;

Чхронические рецидивирующие герпетические инфекции, характеризующи≠ес€ распространением высыпаний (миграци€ и диссеминаци€ их), присоедине≠нием кожных поражений, €звенно-некротической формой заболевани€.

ƒиагностика ¬»„-инфекции основываетс€ на трехразовой индикации в крови ребенка специфических антител (анти-¬»„) по методу твердофазного »‘ј (иммуноферментный анализ).

ѕосле получени€ положительного результата необходимо проведение экспе≠ртного подтверждени€ наличи€ в крови специфических антител методом имму-


й m-n ѕоследний позвол€ет учитывать образование не общего количества ан-тел а отдельных - к специфическим антигенам - гликопротеинов (gp 41, √» 120 …– 160). ќни играют главную роль при распознавании вирусом клетки-мишени и проникновении в нее.

—пецифические антитела первично определ€ютс€ в крови только через 8-12 нед после заражени€. ѕоэтому индикаци€ анти-¬»„ не может рассматривать≠с€ как критерий ранней диагностики.

  методам ранней диагностики относитс€ молекул€рно-биологический, осно≠вывающийс€ на полимеризации ценной реакции (ѕЋ–) или гибридизации нук≠леиновых кислот со специфическими ƒЌ -зондами. —уть ѕЋ– состоит в восста≠новлении репликации вируса in vitro. ¬ субстрат (кровь, ткани) ввод€т праймеры - небольшие цепи нуклеотидов вируса, на которые при наличии в субстрате ви≠русной ƒЌ  последн€€ "достраивает" введенные цепи нуклеотидов. “аким обра≠зом, это позвол€ет получить неограниченное количество копий вируса, что позвол€ет обнаружить минимальное их количество. ѕЋ– имеет важное значение дл€ постановки диагноза у детей, родившихс€ от ¬»„-инфицированных мате≠рей. Ётот метод позвол€ет обнаружить ¬»„-–Ќ  в крови детей уже на первом мес€це жизни.

”читыва€ разнообразие и неспецифичность про€влений —ѕ»ƒа в полости рта у детей, диагностику и лечение данного заболевани€ следует проводить в тес≠ном" контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами, гематологами и врачами других специальностей в специализированных стационарах.

ѕрофилактика —ѕ»ƒа в стоматологии предусматривает тщательный сбор анамнестических данных, вы€вление групп риска среди подростков (дети из не≠благополучных семей, без определенного местожительства, без родителей, дети наркоманов и др.), тщательную стерилизацию инструментари€. ¬рачи-стомато≠логи при работе с пациентами должны пользоватьс€ индивидуальными средства≠ми защиты Ч масками, перчатками, очками и т.п.



«аболевани€ слюнных желез


 
 

¬ирусные; бактериальные; травматические; калькулезные ќстрые
J

–аздел 4

«аболевани€слюнныхжелез





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 580 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬аше врем€ ограничено, не тратьте его, жив€ чужой жизнью © —тив ƒжобс
==> читать все изречени€...

504 - | 524 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.049 с.