Внеротоваямандибулярная анестезия по Берше-Дубову

Обезболивание по Берше проводят для выключения дви­гательных нервов - жевательного, височного, внутренней и внешней крыловидных мышц. При воспалительном процес­се в участке этих нервов возникает их рефлекторное сокра­щение (тризм), что ведет к затруднению открывания рта. Прерывание проводимости двигательных нервов позволяет больному открыть рот для проведения внутриротовых хирур­гических вмешательств.

Дубов за счет увеличения глубины продвижения иглы од­новременно с расслаблением жевательных мышц достиг бло­кирования нижнеальвеолярного, язычного, а иногда и щеч­ного нервов.

Показания к теротовшу обезболиванию по Арм-ДОфвос -палительная контрактура до 10 дней после возникновения (зачастую обусловлена затрудненным прорезыванием третье­го нижнего моляра). Нужно отметить, что ограниченное от-

крывание рта делает невозможным выполнение внутрирото-вой мандибулярной анестезии.

Инъекционный инструментарий: одноразовый пластмас­совый шприц на 5 мл, игла длиной 5 мм.

Техника выполнения анестезии по БЕРШЕ

1.Обрабатывают кожу в месте обезболивания 70% эти­ловым спиртом.

2.Проводят трагоорбитальную линию, отступают 15-20 мм от козелка ушной раковины, обозначают место укола (рис. 107).

3.Иглу размещают перпендикулярно к коже.

4.Иглувкалывают под скуловой дугой, посредине между суставным и венечным отростками, продвигают на глубину

20-25 мм, проводят аспираци-онную пробу, вводят 2 мл ане­стетика (рис. 108).

Примечание: для достаточ­ного обезболивания нужно ввести не менее 5 мл анестети-ка. Для уменьшения его токси-ческого действия рекомендуем уменьшать концентрацию анестетика в 2 раза (например, вводить 1% раствор новокаи­на, лидокаина и т.п.).

5. Обезболивающий эф­
фект наступает через 5-10
мин, происходит расслабление
жевательных мышц, пациент
может открыть рот.

6. Продолжительность
обезболивания 35-60 мин. -

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 233

Обезболивание по БЕРШЕ-ДУБОВУ

Выполняется аналогичным образом. ДУБОВ рекомендо­вал глубже продвигать иглу - на 30-35 мм, тогда анестетик попадает на внутреннюю поверхность медиальной крыловид-ной мышцы и, опускаясь вниз, одновременно с расслабле­нием жевательных мышц блокирует нижнеальвеолярный и язычный нервы (см. рис. 108). По нашим наблюдениям, ане­стезия по Берше-Дубовупри воспалительной контрактуре не дает полного обезболивания нижнего альвеолярного и языч­ного нервов; в большинстве случаев после введения 5 мл ане­стетика наступало обезболивание средней силы (3 балла по шкале) и открывание рта на 20-25 мм. Дополнительно про­водили внутриротовую мандибулярную анестезию, что улуч­шало открывание рта до 30-35 мм и практически полностью

исключало нижний альве­олярный и язычный не­рвы. Только после такого "комбинированного обез-боливания" наступает ка­чественная анестезия, по­зволяющая совершенно безболезненно провести хирургические вмешатель­ства (раскрытие гнойника, удаление нижнего зуба мудрости и пр.). Осложне­ний у нас не возникало.

Анестезии по Берше, Берше-Дубову простые в выполнении, безопасные, поэтому рекомендуем их широко применять. Врач должен быть осторожным, чтобы не превысить суммарную дозу анес­тетика при проведении "комбинированной анестезии " - по Бер-ше-Дубовуи следующей - мандибулярной.