Обезболивание по Берше проводят для выключения двигательных нервов - жевательного, височного, внутренней и внешней крыловидных мышц. При воспалительном процессе в участке этих нервов возникает их рефлекторное сокращение (тризм), что ведет к затруднению открывания рта. Прерывание проводимости двигательных нервов позволяет больному открыть рот для проведения внутриротовых хирургических вмешательств.
Дубов за счет увеличения глубины продвижения иглы одновременно с расслаблением жевательных мышц достиг блокирования нижнеальвеолярного, язычного, а иногда и щечного нервов.
Показания к теротовшу обезболиванию по Арм-ДОфвос -палительная контрактура до 10 дней после возникновения (зачастую обусловлена затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра). Нужно отметить, что ограниченное от-
крывание рта делает невозможным выполнение внутрирото-вой мандибулярной анестезии.
Инъекционный инструментарий: одноразовый пластмассовый шприц на 5 мл, игла длиной 5 мм.
Техника выполнения анестезии по БЕРШЕ
1.Обрабатывают кожу в месте обезболивания 70% этиловым спиртом.
2.Проводят трагоорбитальную линию, отступают 15-20 мм от козелка ушной раковины, обозначают место укола (рис. 107).
3.Иглу размещают перпендикулярно к коже.
4.Иглувкалывают под скуловой дугой, посредине между суставным и венечным отростками, продвигают на глубину
|
20-25 мм, проводят аспираци-онную пробу, вводят 2 мл анестетика (рис. 108).
Примечание: для достаточного обезболивания нужно ввести не менее 5 мл анестети-ка. Для уменьшения его токси-ческого действия рекомендуем уменьшать концентрацию анестетика в 2 раза (например, вводить 1% раствор новокаина, лидокаина и т.п.).
| Рис. 107. Место укола при обезболивании по Берше-Дубову: отступив на 15-20 мм от козелка уха, иглу вкалывают перпендику-лярно к коже. / -трагоорбиталь-ная линия |
5. Обезболивающий эф
фект наступает через 5-10
мин, происходит расслабление
жевательных мышц, пациент
может открыть рот.
6. Продолжительность
обезболивания 35-60 мин. -
ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 233
Обезболивание по БЕРШЕ-ДУБОВУ
Выполняется аналогичным образом. ДУБОВ рекомендовал глубже продвигать иглу - на 30-35 мм, тогда анестетик попадает на внутреннюю поверхность медиальной крыловид-ной мышцы и, опускаясь вниз, одновременно с расслаблением жевательных мышц блокирует нижнеальвеолярный и язычный нервы (см. рис. 108). По нашим наблюдениям, анестезия по Берше-Дубовупри воспалительной контрактуре не дает полного обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов; в большинстве случаев после введения 5 мл анестетика наступало обезболивание средней силы (3 балла по шкале) и открывание рта на 20-25 мм. Дополнительно проводили внутриротовую мандибулярную анестезию, что улучшало открывание рта до 30-35 мм и практически полностью
|
исключало нижний альвеолярный и язычный нервы. Только после такого "комбинированного обез-боливания" наступает качественная анестезия, позволяющая совершенно безболезненно провести хирургические вмешательства (раскрытие гнойника, удаление нижнего зуба мудрости и пр.). Осложнений у нас не возникало.
| Рис. 108.Путь иглы при обезболивании по Берше-Дубову (А-Б) |
Анестезии по Берше, Берше-Дубову простые в выполнении, безопасные, поэтому рекомендуем их широко применять. Врач должен быть осторожным, чтобы не превысить суммарную дозу анестетика при проведении "комбинированной анестезии " - по Бер-ше-Дубовуи следующей - мандибулярной.
