1. Врачи иногда руководствуются предубежденным отно
шением к пациенту, определяя (до знакомства с конкретным
клиентом) «хорошего» и «плохого» пациента. Один врач зая
вил: «С первого взгляда определяю неприятного в общении
пациента...» В результате у врача возникает защитное пове
дение:
- замкнутость в общении;
- нежелание что-либо объяснять;
- агрессивность, приводящая к созданию конфликтной ситуации.
2. Довольно часто (до 50 % случаев) врачи не предостав
ляют пациенту нужной информации:
- обстоятельного объяснения проблемы;
- о возможных осложнениях;
- о гарантиях.
3. Молодые врачи часто увлекаются монологами, читают
пациентам целыелекции, насыщенные непонятными терми
нами.
Выводы. Практические рекомендации
1. Врач должен всегда улыбаться, быть в хорошем настро
ении, благожелательным.
2. При общении с пациентом нужно учитывать индиви-
дуальные особенности характера, настроение пациента. Не нужно забывать, что у пациента может быть плохое настое-ние, вызванное страхом перед стоматологическим вмешательством, болью и т.п.
3. При первом разговоре пациенту нужно ясно, четко, понятными словами разъяснить проблему, согласовать с ним план лечения (какая работа будет проведена с ним во время первого и последующих посещений), сказать о прогнозе (ожидаемом результате) и дать соответствующие гарантии. При этом ненавязчиво рассказать о высоком качестве выполнения стоматологического вмешательства.
Сбор анамнеза
I. Врач ознакамливается со стоматологической амбула
торной карточкой, где указан возраст, паспортные данные па-
циента.
II. Знакомство с пациентом.
Определенную информативность может дать общий вид пациента (врач наблюдает, как пациент подходит и садится в стоматологическое кресло) - поверхностное дыхание, одышка свидетельствуют о сердечной патологии, желтоватый цвет лица - о болезни печени, отеки под глазами - о болезни почек, запах ацетона изо рта - о сахарном диабете и др.
Следовательно, еще до беседы с врачом составляется общее впечатление о пациенте.
Собирая анамнез, врач ставит ряд стандартных вопросов, например:
Что Вас беспокоит?
Выяснить общее состояние пациента: спал ли ночью, как питался (например, при воспалительных процессах челюст-но-лицевой области).
Жалобы пациента, которые нужно корректировать наводящими вопросами.
При сборе анамнеза особое внимание обратить на:
- состояние сердечно-сосудистой системы: ишемичес-кую болезнь сердца, гипертонию, ревматизм (который часто является причиной миокардита и др.);
СБОР АНАМНЕЗА И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К АНЕСТЕЗИИ
- эндокринную патологию: сахарный диабет, гипертиреоз;
- желтуху (сывороточный гепатит);
- заболевание туберкулёзом, венерическими болезнями,
СПИДом;
- нарушения свертываемости крови;
- непереносимость (алергия) к новокаину, лидокаину, антибиотикам, другим лекарственным средствам.
Также нужно выяснить у пациента:
- не было ли эпилептического приступа;
- терял ли сознание (в быту или при проведении стоматологических (медицинских) вмешательств);
- какие есть другие (сопутствующие) заболевания;
- какие препараты принимает сейчас (снотворные, тран-квилизаторы);
- какие проводились хирургические вмешательства и когда;
Вопрос для женщин:
- вы не беременны?
- у вас нет месячных (спрашивают при хирургических вмешательствах)?
Кроме того, очень важно знать:
1.Условия жизни и труда.
2.Вредные привычки пациента (употребление алкоголя, наркотиков).
Указанные вопросы и знакомство с поликлинической карточкой каждого пациента, где зафиксированы соматические заболевания, их ход и лечение, есть выписки из стационара, консультации и др., позволяют сделать вывод о соматическом состоянии пациента.
Во время сбора анамнеза нужно быть очень тактичным: в кабинете должен быть только один пациент, тогда он сможет довериться врачу, изложить ему жалобы, которые бывают довольно интимными, и здесь может быть только один свидетель - врач (Ю.И. Вернадский, 1998).
Не все пациенты отвечают на поставленные вопросы, поэтому им нужно объяснить, почему Вы ставите эти вопросы, например:
- Скажите, пожалуйста, Вы сегодня кушали?
Дело ВТОМ, что если Вы ничего не ели, то во время стоматологической манипуляции могут быть ухудшение общего состояния, обморок и прочие осложнения (гипогликемическое состояние).
Перед проведением местного обезболивания у пациента обязательно нужно спросить:
- применялось ли ранее местное обезболивание;
- наблюдались ли токсические осложнения после местного обезболивания;
- наблюдались ли аллергические реакции на местные анестетики.
Если предыдущее местное обезболивание давало осложнения, пациента нужно успокоить:
- Не волнуйтесь, мы имеем большой выбор современ
ных анестетиков и подберем для Вас эффективный препарат,
безопасный для Вашего здоровья.
Пациент должен чувствовать, что врач беспокоится о нем.
Выводы: сбор анамнеза требует значительного времени. Знакомство с общей амбулаторной карточкой, где, как правило есть запись лечащего (семейного) врача, терапевта, хирурга и др., а также - копии эпикризов со стационара, лабораторные исследования, помогает лучше и быстрее оценить общее состояние пациента и предвидеть его реакцию на запланированные стоматологические вмешательства.
Не жалейте времени на сбор анамнеза при «хорошем» визуальном общем виде пациента. Помните: пациент может иметь хороший вид (например, он в состоянии ремиссии) и в то же время серйозные сопутствующие заболевания, которые (например, при проведении инъекционного обезболивания) могут привести к значительному ухудшению общего состояния, стать причиной коллапса, шока и т.п.
После сбора анамнеза нужно сосчитать пульс пациента, обратить внимание на частоту дыхания и артериальное давление.
Примечание при пульсе выше 90 в 1 мин, ускоренном дыхании, значительных колебаниях артериального давления (на
-^
СБОР АНАМНЕЗА И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К АНЕСТЕЗИИ
20-30 мм рт. ст. в сторону его повышения или понижения) нужно тщательно обследовать пациента, при потребности проконсультировать у терапевта, анестезиолога. В таком состоянии проведение инъекционного обезболивания противопоказано.
После этого проводим осмотр зубов и полости рта, используя ротовое зеркало, угловой зонд, пинцет. Если необходимо, проводим пальпацию мягких тканей лица, лимфатических узлов, а также лабораторные и рентгенологические исследования. При осмотре следим за реакцией пациента, задаем вопросы для оценки его психоэмоционального состояния:
- Вам нужно сделать инъекцию, тогда стоматологическое вмешательство будет безболезненным. Не волнуйтесь, укол совсем будет безболезненным.
Основываясь на реакции пациента, определяем его психоэмоциональное состояние.
