Типичные ошибки стоматолога

1. Врачи иногда руководствуются предубежденным отно­
шением к пациенту, определяя (до знакомства с конкретным
клиентом) «хорошего» и «плохого» пациента. Один врач зая­
вил: «С первого взгляда определяю неприятного в общении
пациента...» В результате у врача возникает защитное пове­
дение:

- замкнутость в общении;

- нежелание что-либо объяснять;

- агрессивность, приводящая к созданию конфликтной ситуации.

2. Довольно часто (до 50 % случаев) врачи не предостав­
ляют пациенту нужной информации:

- обстоятельного объяснения проблемы;

- о возможных осложнениях;

- о гарантиях.

3. Молодые врачи часто увлекаются монологами, читают
пациентам целыелекции, насыщенные непонятными терми­
нами.

Выводы. Практические рекомендации

1. Врач должен всегда улыбаться, быть в хорошем настро­
ении, благожелательным.

2. При общении с пациентом нужно учитывать индиви-

дуальные особенности характера, настроение пациента. Не нужно забывать, что у пациента может быть плохое настое-ние, вызванное страхом перед стоматологическим вмешатель­ством, болью и т.п.

3. При первом разговоре пациенту нужно ясно, четко, по­нятными словами разъяснить проблему, согласовать с ним план лечения (какая работа будет проведена с ним во время первого и последующих посещений), сказать о прогнозе (ожидаемом результате) и дать соответствующие гарантии. При этом ненавязчиво рассказать о высоком качестве выпол­нения стоматологического вмешательства.

Сбор анамнеза

I. Врач ознакамливается со стоматологической амбула­
торной карточкой, где указан возраст, паспортные данные па-
циента.

II. Знакомство с пациентом.

Определенную информативность может дать общий вид пациента (врач наблюдает, как пациент подходит и садится в стоматологическое кресло) - поверхностное дыхание, одыш­ка свидетельствуют о сердечной патологии, желтоватый цвет лица - о болезни печени, отеки под глазами - о болезни почек, запах ацетона изо рта - о сахарном диабете и др.

Следовательно, еще до беседы с врачом составляется об­щее впечатление о пациенте.

Собирая анамнез, врач ставит ряд стандартных вопросов, например:

Что Вас беспокоит?

Выяснить общее состояние пациента: спал ли ночью, как питался (например, при воспалительных процессах челюст-но-лицевой области).

Жалобы пациента, которые нужно корректировать наво­дящими вопросами.

При сборе анамнеза особое внимание обратить на:

- состояние сердечно-сосудистой системы: ишемичес-кую болезнь сердца, гипертонию, ревматизм (который часто является причиной миокардита и др.);

СБОР АНАМНЕЗА И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К АНЕСТЕЗИИ

- эндокринную патологию: сахарный диабет, гипертиреоз;

- желтуху (сывороточный гепатит);

- заболевание туберкулёзом, венерическими болезнями,
СПИДом;

- нарушения свертываемости крови;

- непереносимость (алергия) к новокаину, лидокаину, антибиотикам, другим лекарственным средствам.

Также нужно выяснить у пациента:

- не было ли эпилептического приступа;

- терял ли сознание (в быту или при проведении стома­тологических (медицинских) вмешательств);

- какие есть другие (сопутствующие) заболевания;

- какие препараты принимает сейчас (снотворные, тран-квилизаторы);

- какие проводились хирургические вмешательства и когда;

Вопрос для женщин:

- вы не беременны?

- у вас нет месячных (спрашивают при хирургических вме­шательствах)?

Кроме того, очень важно знать:

1.Условия жизни и труда.

2.Вредные привычки пациента (употребление алкоголя, наркотиков).

Указанные вопросы и знакомство с поликлинической карточкой каждого пациента, где зафиксированы соматичес­кие заболевания, их ход и лечение, есть выписки из стацио­нара, консультации и др., позволяют сделать вывод о сома­тическом состоянии пациента.

Во время сбора анамнеза нужно быть очень тактичным: в кабинете должен быть только один пациент, тогда он сможет довериться врачу, изложить ему жалобы, которые бывают до­вольно интимными, и здесь может быть только один свиде­тель - врач (Ю.И. Вернадский, 1998).

Не все пациенты отвечают на поставленные вопросы, по­этому им нужно объяснить, почему Вы ставите эти вопросы, на­пример:

- Скажите, пожалуйста, Вы сегодня кушали?

Дело ВТОМ, что если Вы ничего не ели, то во время стома­тологической манипуляции могут быть ухудшение общего со­стояния, обморок и прочие осложнения (гипогликемическое состояние).

Перед проведением местного обезболивания у пациента обязательно нужно спросить:

- применялось ли ранее местное обезболивание;

- наблюдались ли токсические осложнения после мест­ного обезболивания;

- наблюдались ли аллергические реакции на местные анестетики.

Если предыдущее местное обезболивание давало ослож­нения, пациента нужно успокоить:

- Не волнуйтесь, мы имеем большой выбор современ­
ных анестетиков и подберем для Вас эффективный препарат,
безопасный для Вашего здоровья.

Пациент должен чувствовать, что врач беспокоится о нем.

Выводы: сбор анамнеза требует значительного времени. Знакомство с общей амбулаторной карточкой, где, как пра­вило есть запись лечащего (семейного) врача, терапевта, хи­рурга и др., а также - копии эпикризов со стационара, лабо­раторные исследования, помогает лучше и быстрее оценить общее состояние пациента и предвидеть его реакцию на зап­ланированные стоматологические вмешательства.

Не жалейте времени на сбор анамнеза при «хорошем» визуальном общем виде пациента. Помните: пациент может иметь хороший вид (например, он в состоянии ремиссии) и в то же время серйозные сопутствующие заболевания, которые (например, при проведении инъекционного обезболивания) могут привести к значительному ухудшению общего состоя­ния, стать причиной коллапса, шока и т.п.

После сбора анамнеза нужно сосчитать пульс пациента, обратить внимание на частоту дыхания и артериальное дав­ление.

Примечание при пульсе выше 90 в 1 мин, ускоренном ды­хании, значительных колебаниях артериального давления (на

 

-^

СБОР АНАМНЕЗА И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К АНЕСТЕЗИИ

20-30 мм рт. ст. в сторону его повышения или понижения) нужно тщательно обследовать пациента, при потребности проконсультировать у терапевта, анестезиолога. В таком со­стоянии проведение инъекционного обезболивания противопо­казано.

После этого проводим осмотр зубов и полости рта, исполь­зуя ротовое зеркало, угловой зонд, пинцет. Если необходимо, проводим пальпацию мягких тканей лица, лимфатических уз­лов, а также лабораторные и рентгенологические исследова­ния. При осмотре следим за реакцией пациента, задаем воп­росы для оценки его психоэмоционального состояния:

- Вам нужно сделать инъекцию, тогда стоматологичес­кое вмешательство будет безболезненным. Не волнуйтесь, укол совсем будет безболезненным.

Основываясь на реакции пациента, определяем его пси­хоэмоциональное состояние.