Доза - это количество медикаментозного вещества, которое проявляет свое действие на организм. Различают такие дозы анестетиков (в частности, для ультракаина ДС форте):
1.Диагностическая или подпороговая доза - 0,2-0,3 мл, ее применяют на : и этапе инфильтраиионной анестезии под надкостницу и как пробу на переносимость пациентом данного анестетика.
2.Терапевтическая доза: минимальная - 0,5 мл, максимальная - 4,0 мл (до 3 карпул анестетика на протяжении 2 ч).
3.Токсическая доза - больше 3 карпул (ампул) анестетика при одномоментном введении препарата.
Терапевтическая широта действия анестетика - это диапазон между минимальной и токсической дозой. Терапевтическая широта анестетика типа ультракаин ДС форте довольно большая, и это открывает перед врачом широкие возможности, например: проведено апикальную анестезию центрального верхнего резца, при этом введено 0,8 мл анестети- ' ка. Анестезия малоэффективна - неточное введение анестетика. При потребности анестезию можно повторить, дополнительно ввести еще 0,8 мл препарата, общее количество обезболивающего раствора будет составлять 1,6 мл, что со- I ставляет 1/2 терапевтической дозы. Таким образом, приме-, нение указанного анестетика для инфильтрационного апи-
ПОДГОТОВКА СТУДЕНТА К ИНЪЕКЦИОННОМУ ОБЕЗБОЛИВАНИЮ 83
кального обезболивания каждого зуба, кроме нижних моляров, полностью безопасное, а анестезию при потребности можно повторить, при этом суммарное количество введенного анестетика находится в пределах терапевтической дозы препарата.
В Германии, где ультракаин применяют для обезболивания в 60-90% пациентов, стоматологи рекомендуют:
1.Проводить эффективное обезболивание с применением минимальной дозы препарата.
2.Для обезболивания использовать в среднем не более половины терапевтической дозы анестетика.
3.Если врач идет сознательно на превышение терапевти-ческой дозы препарата, он должен быть готовым к проведению пациенту реанимационных мероприятий в полном объеме.
Проблематичность обезболивания нижних моляров. На амбулаторном стоматологическом приеме для обезболивания нижних моляров применяют проводниковую анестезию нижнего альвеолярного нерва, что, ПО литературным данным, выполняется в 85-95% случаев. Исследования показали, что успешное выполнение мандибулярной анестезии начинающим врачом с первой попытки, при использовании только одной карпулы анестетика, колеблется от 25 до 99%, то есть средний стоматолог не так успешно выполняет эту анестезию, как об этом пишут в литературе (J.F. Simon et в1, 1996).
Итак, студент (интерн) должен быть готовым к решению этой проблемы: уметь качественно обезболить нижние моляры. Для этого нужно в первую очередь освоить известные проводниковые анестезии. Какие виды проводникового обезболивания нижнего альвеолярного нерва предпочесть?
Студенту лучше всего начать с освоения внутриротовой мандибулярной анестезии с помощью пальпации - зафиксировав пальцем соответствующие костные ориентиры, легко можно определить дальнейшее направление иглы. Но мандибулярные анестезии сложные - при их выполнении проводят повороты иглы при ее продвижении к целевому пункту. Поэтому можно рекомендовать освоение обезболивания средней сложности - торусальной анестезии по
М.М.Вейсбрему, которая более простая по технике исполнения.
Не всегда студент достигает эффективного обезболивания при выключении нижнего альвеолярного нерва. При неудовлетворительном обезболивании проводниковую анесте. зию можно повторить только 1 раз, желательно тонкой иглой, которая обеспечивает при инъекции нанесение минимальной травмы. Для обезболивания нижнего альвеолярного нерва в среднем используют 1,5 мл (до 1 карпулы) анестетика (Е.В. Басманова с соавт., 1997). Если и повторное обезболивание неэффективно - можно провести ИНТралигамен-тарную анестезию и др. (см. стр. 215).
Как альтернативу можно применять параапикальное обезболивание нижних моляров или спонгиозную анестезию, но на первых порах студент должен полностью освоить общеизвестные методики внутриротового проводникового. обезболивания нижнего альвеолярного нерва.
ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
СТРЕССА У СТОМАТОЛОГА ПРИ
