Ногои другого очага иногда применяют инфильтрационное

обезболивание мягких тканей, которое заключается в ин-фильтрации (насыщении) обезболивающим раствором опе­рационного поля с 2-4 мест укола иглы (рис. 27, 28).

Рис.27. Инфильтрационное обез­боливание мягких тканей губы и полости рта (схема): / - слизистая оболочка, 2 - рыхлая клетчатка, 3 - мышца, 4 - кожа, 5 - пузы­рек обезболивающего раствора под слизистой оболочкой

,.'*-

V

<т:

Рис. 28. Насыщения операцион­ного поля обезболивающим ра­створом с четырех точек укола иглы (схема) (С.Н. Вайсблат, 1962)

При насыщении раство­ром анестетика мягких тка­ней, окружающих операци­онное поле, перерывается проводимость нервных во­локон, которые иннервиру-ют этот участок. Пример: обезболивание мягких тка­ней губы - тонкой иглой диаметром 0,3 мм вводят под слизистую оболочку 0,2-0,3 мл анестетика для предупреждения токсичес­кой реакции и прежнего обезболивания места инъек­ции. Через 1 мин инфильт­рируют окружающие мягкие ткани, вводят обезболиваю­щий раствор под слизистую оболочку, в рыхлую подсли-зистую клетчатку и мышцу. Указанное обезболивание применяют при незначи­тельных вмешательствах: при удалении кисты малой слюнной железы нижней губы, папилломы и т.п. При этом используют 1-2 мл обез­боливающего раствора.

Для инфильтрационного обезболивания применяют стан­дартные анестетики с вазоконстриктором в ампулах или кар-пулах (2% новокаин, 2% лидокаин, 2-3% мепивакаин, 4% ар-тикаин, 0,5% бупивакаин) - втом случае, когдадля обезболи­вания используют 1-2 ампулы (карпулы) - 2-4 мл обезболи­вающего раствора. При больших, объемных вмешательствах применяют анестетики в 2-3 раза меньших концентраций: 0,5-1 % раствор новокаина и т. п.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 121

Техника обезболивания

Инструментарий: используют караульные инъекторы и одноразовые шприцы. При применении одноразовых плас­тмассовых шприцев можно использовать их объемом 2 мл с тонкой иглой диаметром 0,3 мм для подкожных инъекций. В шприц набирают анестетик одной ампулы или карпулы. Про­веряют фиксацию иглы на канюле шприца. Шприц берут тре-мя пальцами (I, II, III) правой руки, как карандаш, ручку. При этом II, III пальцы отдалены от канюли, они расположены так, чтобы 1 палец свободно доставал дистальный конец поршня.

Правильная фиксация шприца имеет существенное зна­чение при проведении анестезии (рис.29).

Примечание: в подразделе "инфильтрационная анестезия" дозы обезболивающего раствора ориентированы на примене­ние сильного стандартного анестетика на основе 4% раствора артикаина с адреналином 1:100000 (ультракаин ДС форте и др.).

Рис. 29. Способы удерживания шприца во время инъекции (М. Мигович, 1999)

Виды инфильтрационной анестезии в полости рта (послойно)

1.1. Внутрислизистая анестезия.

1.2.Подслизистая анестезия, ее подвид - интрапа-пиллярная анестезия.

1.3.Инфильтрационная анестезия мягких тканей — соединительной, мышечной ткани - между слизистой обо­лочкой и надкостницей альвеолярного отростка.

1.4.Инфильтрационная анестезия под надкостницу.

1.5.Внутрикостная (спонгиозная) анестезия.

II. Внутрипульпарная анестезия.

III. Интралигаментарная анестезия.

Внутрислизистая анестезия

Обезболивающий раствор с помощью тонкой иглы вво­дят в собственную ткань слизистой оболочки. В этом месте образовывается пузырек (подэпителиальнаяинъекция) (рис. 30, 31). Эта анестезия применяется при амбулаторных опера­циях. Мы проводиливнутрислизистуЮанестезию при вскры-тии сформированного периостального абсцесса у пациентов

Рис.30. Внутрислизистая (подэпи­телиальная анестезия) (С.Н. Ванс-блат, 1962). В месте инъекции на слизистой оболочке образовался пузырек

&Л%*ЛЩ*<*&?№

Рис. 31.Внутрислизистая анестезия в области периостального абсцесса (схема - вертикальный разрез). 1 - слизистая оболочка, 2 - над­костница, 3 - костная ткань, 4 -гнойный экссудат, 5 - обезболен­ный вал слизистой оболочки

"группы риска", потому что незначительное количество введенного обезболивающе­го раствора не вызывает ток-сической реакции. Техника выполнения: анестетик (ар- ' тикаин, мепивакаин, лидо-каин) вводят с помощью очень тонкой иглы (0,3 мм в диаметре) карпульным или инсулиновым шприцем. Иглу вводят под острым уг­лом (срезом к ткани) в сли­зистую оболочку. Анестетик вводят под незначительным I давлением в количестве в среднем около 0,1мл. В мес­те введения образуется пузы­рек. При обезболивании для проведения разреза делаем ряд таких пузырьков, в ре­зультате образовывается обезболенное возвышение слизистой оболочки (рис. 31). Всего вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика. Обез-1 боливание наступает мгно- I венно. Делают разрез, рас- ' крывают абсцесс. Обезболи-

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 123

вание на 4 балла (по шкале). Наиболее эффективное обезбо­ливание наступает при применении 4 % раствора артикаина с вазонстриктором.

Подслизистая анестезия

Ее применяют в таких случаях.

1)самостоятельно - для обезболивания мягких тканей и альвеолярного отростка (путем диффузии обезболивающего раствора);

2)как составную часть инфильтрационной анестезии под надкостницу. Техника выполнения: иглу вкалывают под сли-зистую оболочку на 2-3 мм, вводят 0,2-0,3 мл обезболиваю­щего раствора. Для обезболивания определенного участка иглу продвигают через уже инфильтрированные ткани, вводятО,5-

1 -2 мл анестетика (и больше) в зависимости от участка обез­боливания.

Интрапапиллярная анестезия

Раствор анестетика вводят в межзубной сосочек при раз­ных оперативных вмешательствах (при удалении эпулиса, инъекционном обезболивании у детей и т.д.).

Техника выполнения: шприц направлен, как правило, снизу вверх на верхней челюсти, сверху вниз - на нижней. Тонкой иглой (диаметр 0,3 мм) срезом к ткани, под углом 30-45° делают укол в межзубной сосочек, вводят 0,1 -0,2 мл ане­стетика под давлением у основания сосочка (рис. 32). Анес­тезия наступает мгновенно.

Рис. 3Z. Интрапапиллярная анестезия / - депо анестети­ка в мягких тканях