При проведении местного обезболивания пациентам группы риска перед врачом стоит сложная проблема: как достичь эффективной анестезии и избежать осложнений.
Довольно часто общие осложнения возникают при передозировании адреналина, который существенно усиливает действие анестетика и позволяет получить 100% обезболивание. В то же время чувство страха и боли после неэффективного обезболивания у больных с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой вызывает увеличение количества эндогенных катехоламинов (адрена-лина и пр.) в крови, что приводит к таким осложнениям, как стенокардия, инфаркт миокарда, диабетические нарушения обмена веществ.
Нужно отметить, что доза вазоконстриктора, поступающего в организм пациента при инъекционном обезболивании местным анестетиком с адреналином, намного меньше, чем количество эндогенных катехоламинов в состоянии эмоционального возбуждения.
Выводы: пациентам группы риска с сопутствующими заболеваниями легкой формы не противопоказаны применения анестетика вазоконстриктором. Нужно применять обезболивающий раствор с малой концентрацией вазоконстриктора - 1:200 000.
Самый лучший результат дает применение анестетика на основе 4% артикаина с адреналином 1:200000 (Ultracain DS,
Ubistesin и др.).
Для обезболивания желательно применять минимальные дозы - 0,5-1 мл - обезболивающего раствора, оптимальная доза 1 карпула (ампула) препарата. Б. Борнкессель (1999) рекомендует использовать от 1 до 2 карпул убистезина, в среднем - от 2,5 до 2,8 мл анестетика.
Пациентам группы риска с сопутствующими заболеваниями тяжелой формы, в частности, с сердечно-сосудистой патологией, нужно полностью отказаться от применения обезболивающего раствора с вазоконстрикторами. В таких слу-
чаях можно применять 3% мепивакаин, что, в отличие от ли-докаина и артикаина, проявляет сосудосуживающее действие, то есть имеет качества вазоконстриктора и потому может при-меняться без адреналина. Это означает, что препарат не содержит сульфитов и также может применяться у пациентов с бронхиальной астмой и с аллергическими состояниями (после проведения аллергической пробы). 3% мепивакаин (мепивас-тезин, 3% скандонесг СЦВ и пр.) - анестетик средней силы действия обеспечивает анестезию при пульпите в течение 20-40 мин, анестезию мягких тканей и альвеолярного отростка -40-90 мин, что выделяет его из группы других безадреналиновых анестетиков.
Разовая доза препарата для пациентов группы риска 1-1,5 карпулы (с учетом соматического состояния больного).
Выбор препарата.. Для беременных - артикаин является наименее токсичным анестетиком, поскольку, что он не проникает через гематоплацентарный барьер. Нужно отметить, что адреналин в большой дозе уменьшает объем маточ-но-плацентарного кровообращения. Таким образом, при беременности лучше всего применять 4% артикаин с адреналином 1:200 000 (низкой концентрации) - Ultracain DS, Ubistesin и пр.
2, Сердечно-сосудистая патология. Применение адреналина в низких концентрациях у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями легкой степени не запрещается. Консультация кардиолога нужна при кардиопатиях высокого риска: атриовентрикулярная блокада, везикулярная тахикардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, перенесенный менее, чем два месяца назад, злокачественная артериальная гипертензия и др.
При указанной патологии стоматологическую помощь желательно оказывать в условиях стационара, применять обезболивающий раствор без вазоконстриктора (адреналина).
При расстройствах вентрикулярного ритма показано применение лидокаина, который обладает антиаритмическим действием.
ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ 51
3.Легочная недостаточность. Пациентам с этой патологией стоматологические вмешательства также проводят в условиях стационара. Легкие играют важную роль при выведении из организма местных анестетиков и при заболевании легких значительно уменьшается очистительная функция организма.
4.Почечная недостаточность. У таких больных отсутствует повышенная чувствительность к местным анестетикам.
5. Психические расстройства.
1)пациенты, принимающие слабые транквилизаторы могут без риска перенести местное обезболивание с вазоконст-рикторами низкой концентрации 1:200000;
2) пациентам, принимающим ингибиторы МАО, антидепрессанты - вазоконстрикторы противопоказаны.
ВЫВОДЫ
1. Наиболее безопасным препаратом для пациентов с со
путствующей сердечно-сосудистой и другой патологией яв
ляется 3% мепивакаин. который имеет незначительное сосу
досуживающее действие. В его составе отсутствуют вазокон
стрикторы, а также сульфиты, парабены и другие примеси и
поэтому он безопасен для пациентов с аллергией.
2. С помощью индивидуально подобранного местного анестетика можно добиться эффективного безопасного обезболивания в 90% пациентов группы риска.
3. При правильно подобранной дозе анестетика осложнения, как правило, незначительны. Такие из них, как рвота, головокружение, тремор, тахикардияи пр., составляют4,5%, причем количество осложнений уменьшается при применении меньшего количества анестетика (в среднем 1 карпула препарата) без вазоконстриктора.
