В настоящее время выпускаются около 100 обезболивающих средств различных фирм. Производители часто дублируют друг друга, выпуская одинаковые по фармакологическому составу препараты под различными названиями. Часто врач не знает, какую фирму предпочесть, какой препарат выбрать (табл. 5).
Анализируя данные табл. 5, можно отметить, что препараты групп под № 2, 3, 4, 5 и 6, 7, 8, 9, а также 13,14,15 и 18, 19 одинаковые по своему фармакологическому составу и отличаются только фирменным названием.
Были проведены исследования растворов местных анестетиков на основе 4% артикаина с адреналином 1:200 000 -растворы полностью аналогичны по своим составным частям: ультракаин ДС (Шгасат DS), септанест (Septanest 4% N), убистезин (Ubistesin) - см. № 6, 7, 8 табл. 5.
Исследование проводили в одинаковых условиях - по глубине, силе и продолжительности обезболивания указанными препаратами на 75 пациентах. Исследование не выявило каких бы то ни было существенных преимуществ препаратов одной фирмы над другой (И.В.Яценко с соавт., 1998).
Таким образом, выбирая обезболивающее вещество известных фирм, мы руководствуемся фармакологическими характеристиками анестетика, вазоконстриктора и других составных частей обезболивающего раствора.
Анестетики малоизвестных фирм могут быть низкого качества, например: 2% лигнокаин (Польша) имеет слабый и кратковременный обезболивающий эффект, аналог - 2% ксилонор (Xylonor 2% SVC) (Septodont, Франция) намного сильнее. Оба препарата - аналогичны на основе 2% лидока-ина без вазоконстриктора. Это подтверждают как данные литературы, так и собственные наблюдения.
РЕКОМЕНДУЕМ: 1) применять обезболивающие вещества только известных фирм: Hoechst, ESPE (Германия).
ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ
Таблица 5. Обезболивающие препараты разных фирм
| N | Препарат | Фирма | Анестетик | Вазокон-стриктор |
| 1 | МЗГС31П | ее ре | 0.5% йупивэ каина гидрохлорид | Адреналин: 200000 |
| ! Ли.-к..-- 1 03 Голе | Ноесгз! | 4%а.ртикаина гидрохлорид | Адреналин 1 (00000 | |
| 5ер1зпеь14% ЭР | Зерю^Тош | 4% аршкэина гидроилорид | Адреналин I 100000 | |
| УЫ^езш *огГе | Е5РЕ | 4% ввти+сзикэ гидрохлорид | Адреналин I 100000 | |
| А1рпэса1П ЗР | Знай | 4% аргыкаина пидрохлррид | Адреналин 1 100 00С | |
| иИгаса>п 05 | Ноес^з! | 4% эртния ина гид^гохлорид | Адреналин 1 200 000 | |
| :::'.;ипгч:!.- 4% N | ОерЩ&Щ | Л% артикяинл гндрохларид | Адреналин 1:200 000 | |
| Б | 1Лэч>1е&п | езре | 4% эртиоина гид рем лор ид | Адреналин 1:2О0 000 |
| А1рНаса1л N | Зрас] | 4% артикяина гидрахлорид | Адреналин 1:200 000 | |
| Зер1апе514%ЗУС | Зеркйощ | 4% артикаика гицрохлорид | Беа вазокон-стрингера | |
| И | БсапаЪпеБ! 2% 5Р | Берих(оп| | 2% мемииа каина гидрохпорид | Адреналин 1:100000 |
| Зсзпйопез! 2% | Зерюйоги | 2% мепивакаина гидрохлорид | Норадреналин 1100 000 | |
| Есапйопе*;! 3% 5УС | Зерюрот | 3% мепивэчаина гидрахлорид | Без вазокон-стрнкгора | |
| Мерп/ав1е51П | Е5РЕ | 3% глеи ива каина гидроклорид | Без ва законен риктора | |
| Мерйоп! 3% | 1_ М01ТЕТ41 | 3% мепиаакаина гидрохлорид | Без вазокон-стриктара | |
| Хукопог 2% ЫА | Зерхоо'от | 2% лидокаина гидрохлорид | Норадреналин 1:25 000 | |
| идноързг* Тог1е | ЗерЮйОШ | 2% лидокзина годрокпорид | Адреналин 1:50 000 | |
| ЫдпоБрап 5Р | ЗерЮ^ол! | 2% л и дока ина гидрохлорид | Адреналин 1 30 000 | |
| Ху1о51еэп А | ЁЗРЕ | 2% лидокэина гидрохлорид | Адреналин 1:в0 000 | |
| 1_вд10$раг1 йапйаг! | Зйр10С|0!1[ | 2% пидоедша гидрохлорид | Адреналин 1:100000 | |
| ХуЮлс* Э% 5УС | Зерккюш | 2% лидокэина 1 ИДрОХ_ГЩрИД | Баавазокон-стриктора |
I
Вывод: наименее токсичными являются Шийеяпи Ultracain, затем Septanest, который кроме сульфитов, имеет добавку «Шипе acid, на последнем месте стоит Alphacain (В. Ball, 2000).
Примечание: из обезболивающих средств на основе 4% ар-тикаина давно известны Ultracain, Septanest, Ubistesin. За последние годы в Украине появился новый препарат Alphacain фирмы "8рас1" (Франция).
Нужно отметить, что токсичность указанных препаратов зависит не столько от артикаина, сколько от адреналина и сульфитов. Адреналин вызывает спазм коронарных артерий и сосудов головного мозга с соответствующей клиникой, а сульфиты могут вызывать аллергию и приступы бронхиальной астмы, о чем должен помнить стоматолог и не превышать максимальной дозы препарата, которая для практически здорового пациента составляет:
1. Препарат на основе 4% артикаина с адреналином 1:100000 - использовать единовременно 1,5-2 карпулы, максимальная доза 2,5-3 карпулы на протяжении 2 ч.
2. Препарат на основе 4% артикаина с адреналином 1:200000 - использовать единовременно 2 карпулы, максимальная доза - 3 карпулы на протяжении 2 ч.
Выводы:
1.В настоящее время обезболивающие средства на основе 4% артикаина с вазоконстриктором адреналином являются самыми лучшими препаратами для местной анестезии. Они обеспечивают эффективное обезболивание и вызывают сравнительно мало осложнений.
2.Количество сульфитов в обезболивающем растворе, которые могут вызывать аллергию и провоцировать приступы бронхиальной астмы, должно быть минимальным.
3.Для проведения безопасного обезболивания лучше использовать раствор анестетика с низким содержанием адреналина - 1:200 000.
__________ ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ |45
Реклама ультракаина с нашими комментариями (ЦИгасат DS/DS - Forte)
1.Ультракаин в 6 раз сильнее новокаина и в 2 раза сильнее лидокаина и мепивакаина. Исключительная диффузная способность. - ДА.
2. Низкая токсичность по сравнению с другими анестетиками. Ультракаин - препарат со средненизкой токсичностью, что обусловлено его составными частями. 1 мл обезболивающего раствора содержит:
Артикаин малотоксичен. Токсичность обусловлена наличием адреналина и дисульфата натрия. Ультракаин ДС форте - препарат со средней степенью токсичности, ультракаин ДС - низкой токсичности (в связи с низким содержанием адреналина 1:200 000).
3. Наиболее безопасный препарат для беременных, детей,
пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-со
судистой системы.
Наиболее безопасный препарат для беременных - ДА, ибо артикаин не проникает через гематоплацентарный барьер. Детям до 5 лет противопоказано введение обезболивающего раствора с адреналином (Б.& Боровский с соавт., 1987). Детям школьного возраста можно применять ультракаин ДС. При патологии сердечно-сосудистой системы противопоказано введение обезболивающего раствора с адреналином.
Вывод: таким больным введение ультракаина ДС/ДС форте противопоказано.
4. Практически не требует послеоперационного обезбо
ливания -ДА.
| Ультракаин ДС форте | Ультра каин ДС |
| Артикаина гидрохлорид 4% (40 мг) | Артикаина гидрочдорида 4% (40 мг) |
| Адреналин 1:100 000 (12 мг) | Адреналин 1:200 000 (6 мг) |
| Дисульфит натрия до 0,5 мг | Дисульфит натрия до 0,5 мг |
5. Быстрое наступление анестезии - 0,5-3 мин - ДА. Действительно, инфильтрационная анестезия наступает в течение 30 с, проводниковая (мандибулярная) - 3 мин.
6. Более длительная анестезия - до 5-6 ч (при проводниковой анестезии). Действительно, инфильтрационная анестезия действует до 2 ч, проводниковая (мандибулярная) -5-6 ч. Время эффективного обезболивания (полная безболезненность при вмешательстве) при инфильтрационной анестезии - 60-90 мин, при проводниковой - 120-150 мин.
7. Значительный терапевтический диапазон. Ультракаин позволяет использовать до 7 карпул (ампул) и провести значительный объем лечения в одно посещение.
Считаем, что в одно посещение 7 карпул ультракаина вводить рискованно. Максимальная доза ультракаина ДС форте - 2,5-3 карпулы на протяжении 2 ч, ультракаина ДС - не более 3 карпул в течение 2 ч.
8. Замечательная местная и общая переносимость, в 99,4%
случаев - отсутствие побочных эффектов.
Действительно, в 99,4% случаев отсутствуют аллергические реакции, а токсические реакции, иногда в очень тяжелой форме наблюдаются в 4,3% пациентов. Это вызвано наличием в обезболивающем растворе адреналина и дисульфата натрия (ЮТ. Кононенко, 1998).
9. Для стандартных процедур необходимо незначитель
ное количество анестетика. - ДА.
10. Для незначительных оперативных вмешательств и уда
ления зубов достаточно только инфильтрационной анестезии.
-ДА-
11. От нёбных инъекций и проводниковой анестезии мож
но, как правило, отказаться.
Действительно, высокая диффузная способность артика-ина позволяет отказаться от нёбной анестезии. Проводниковую (мандибулярную) анестезию для обезболивания нижних моляров все-таки целесообразно проводить.
12. Ультракаин отвечает основным требованиям стоматоло
гов - обеспечивает надежный гемостаз и не имеет парабенов.
-ДА-
ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ
Отсутствие в обезболивающем растворе парабенов (консервантов анестетика) значительноснижаеттоксичность. Кроме того, парабены могут вызывать аллергические реакции.
Выводы
1.После проведения анализа ультракаина ДС/ДС-ФОР-ТЕ ясно, что ультракаин - сильный анестетик, в настоящее время - один из лучших обезболивающих средств (в Германии его используют для обезболивания более чем в 60% стоматологических вмешательств). Но применять его нужно с осторожностью во избежание осложнений (токсической реакции на введение обезболивающего раствора).
2.Применять анестетик нужно с осторожностью у пациентов с хроническими заболеваниями, у беременных, у людей преклонного возраста (использовать только ультракаин ДС с низким содержанием адреналина).
Примечания. Вообще, указанным пациентам безопаснее проводить обезболивание анестетиком, не содержащим ва-зоконстриктора (адреналина).
3. Для того, чтобы избежать осложнений, в частности,
токсической реакции на введение ультракаина (что в значи
тельной мере обусловлено наличием в обезболивающем ра
створе адреналина и дисульфита натрия), желательно при
менять методики (интралигаментарную анестезию и пр.),
обеспечивающие 100% обезболивание минимальной дозой
анестетика.
