Продолжительность действия местных анестетиков

Важной характеристикой обезболивающего раствора яв­ляется продолжительность действия, которая должна быть до­статочной для выполнения различных стоматологических вмешательств. Кроме того, желательно, чтобы обезболивание продолжалось после вмешательства (операции) - так назы­ваемое послеоперационное обезболивание.

Продолжительность действия зависит от анестетика и ва-зоконстриктора, что усиливает и углубляет эффект. Нужно учесть, что при применении вазоконстриктора сила и, соот­ветственно, токсичность обезболивающего раствора увели­чиваются в 2-3 раза.

Данные о продолжительности действия местных анесте­тиков приведены в табл. 4.

Стандартный 2% раствор лидокаина с адреналином 1:100 000 обеспечивает достаточную для большинства амбу­латорных стоматологических вмешательств продолжитель-

Таблица4. Продолжительность действия местных анестетиков

 

Название	Продолжительность анестезии (в минутах)
анестетика	без вазокон­стриктора	с вазокон­стриктором	концентрация вазоконстриктора
Новокаин	15—30	30-40	1:100000
Лидокаия	30-60	120—150	1:100 000
Ме пива каин	45-90	120—360	1:100 000
При ло каин	30-90	120-360	1:100 000
Артикэин	60-90	160-360	1:100 000
Бупивакаин	120—240	180—750	1:200 000

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

ность анестезии, немного большую продолжительность дей­ствия имеет 2% раствор мепивакаина с вазоконстриктором 4% раствор артикаина с адреналином 1:100000 имеет значи­тельную обезболивающую активность и обеспечивает паци­енту достаточное послеоперационное обезболивание. При длительных процедурах, когда нужна анестезия на несколь­ко часов, можно применять 0,5% раствор бупивакаина с ад­реналином 1:200 000. Но необходимо учесть, что эффектив­ность обезболивания бупивакаином не высшая, чем раство­ром артикаина с адреналином 1:100 000. Кроме того, паци­енты могут чувствовать обезболивание мягких тканей на про-тяжении 12 ч (это иногда вызывает неприятные ощущения).

Применение анестетиков с различным содержанием вазоконстрикторов

Мы различаем:

/. Анестетики с высоким содержанием вазоконстриктора

- 1:50 000 и больше, на основе 2% лидокаина, например:

1.2% лидокаин с адреналином 1:50 000 (Ьщпафап forte).

2.2% лидокаин с норадреналином 1:25 000 (Xylonor 2% NA). Анестетики с высоким содержанием вазоконстриктора

- чаще всего на основе 2% лидокаина. Лидокаин - анесте­
тик средней силы действия и для усиления его обезболиваю­
щего эффекта производители вынуждены добавлять вазокон-
стрикторы в высоких концентрациях, а это вызывает значи­
тельное увеличение токсичности обезболивающего раствора
и довольно часто - в 10% случаев, по собственным наблюде­
ниям, возникают осложнения (обморок, коллапс).

РЕКОМЕНДУЕМ: применять указанные обезболиваю­щие растворы только практически здоровым пациентам ос­торожно при всех видах вмешательств в амбулаторной сто­матологии. Использовать 0,8-1,5 мл анестетика (не более 1 карпулы). Продолжительность действия - 1-Зч.

II. 1 Анестетики со средним (стандартным) содержани­ем вазоконстриктора 1:100 000. На основе анестетиков сред­ней силы действия: 2% лидокаин (LignospanИашкй), 2% ме-

2 - 3552

I

34 __________________________

пивакаин с адреналином 1:100000 (Scandonest 2% SP) - это стандартные обезболивающие вещества, которые применя­ют для всех видов стоматологических вмешательств. Продол­жительность действия: при введении 2% растворалидокаина

- инфильтрационная анестезия - 30-45 мин, проводнико­
вая - 2-2,5 ч, при применении 2% раствора мепивакаина -
инфильтрационная анестезия - 45-60 мин, проводниковая

- 2-5 ч.

2. Раствор на основе сильного анестетика 4% артика-ина с адреналином \; 100 000 (Ultracain DS forte, Septanest 4% SP, Ubistesin forte) - наиболее эффективен из известных обез­боливающих растворов для амбулаторных стоматологических вмешательств, его применяют при продолжительных и трав­матических операциях, сложных удалениях, лечении (депуль-пировании) группы зубов и тому подобное. Продолжитель­ность действия при инфильтрационной анестезии 60-90 мин, проводниковой - 3-6 ч. Использовать разово - 1 карпулу (2 мл) раствора анестетика. Максимальная доза - 2,5-3 карпу-

на протяжении 2 ч.

Анестетики со средним (стандартным) содержанием ва-зоконстриктора имеют незначительную (среднюю) токсич­ность. РЕКОМЕНДУЕМ: применять их практически здоро­вым пациентам. Нужно отметить, что 2% раствор мепивака­ина с норадреналином 1:100000 (Scandonest 2% NA) - отли­чается от своего аналога с адреналином 1:100000, ибо норад-реналин имеет более слабое вазодилатационное действие на коронарные сосуды и сосуды головного мозга и, соответ­ственно, вызывает меньшее количество общих осложнений.

III. Анестетики с низким содержанием вазоконстрито-ра: 1:200000. Как правило, это сильные анестетики: 4% арти-каин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS, Septanest 4% N, Ubistesin) 0,5 бупивакаин с адреналином 1:200 000 (Marcain). Обезболивающий раствор на основе 4% артикаина считают наиболее безопасным из сильных обезболивающих веществ, низкое содержание вазоконстриктора обеспечивает доволь­но малую токсичность. Применять практически здоровым па­циентам для всех видов стоматологических вмешательств. У

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

пациентов группы риска применять в небольших дозах (дозу подбирать индивидуально) и с осторожностью. Продолжи­тельность действия при инфильтрационной анестезии 50-60 мин, проводниковой - 2-5 ч. Максимальная доза - 3 кар-пул ы на протяжении 2 ч.

IV. Обезболивающий раствор на основе 0,5% бупивакаина с адреналином 1:200 0 0 0 - вследствие медленного наступления обезболивающего эффекта и длительности действия препа­рат редко применяют в амбулаторной стоматологии, зачас­тую его используют в клинике при длительных операциях на мягких тканях. Использовать 1 карпулу анестетика. Продол­жительность действия 3-12 ч. Максимальная доза - 3 кар-пулы на протяжении 2 ч.

Указанные дозы рассчитаны на практически здорового пациента. Кроме того, мы выделяем группу риска, в которую входят: 1) больные с сердечно-сосудистой патологией;

2) эндокринными заболеваниями; 3) с другими сопутству-ющими заболеваниями; 4) пациенты преклонного возраста - 70-80 лет. Пациентов группы риска принимают в период ремисии, безопасная доза для них - 0,8-1,5 мл анестетика, максимальная - 1 карпула анестетика без вазоконстрикто-ров. Если у пациента наблюдаются тяжелые сопутствующие заболевания, его желательно консультировать у анестезио­лога и при необходимости у других специалистов.

При применении местных анестетиков у пациентов пре­клонного возраста нужно учитывать, что у них ослаблены функции сердца, печени, почек, что в свою очередь требует уменьшения дозы анестетика: в возрасте 70 лет - на 1/3, в возрасте 80 лет - в 2 раза.

Мы не рекомендуем превышать указанные максимальные дозы анестетиков, определенных на основе литературных дан­ных и собственных исследований. При превышении максималь­ной дозы вран должен быть готовым к проведению в полном объе­ме реанимационных мероприятий.

г-

I