| действия | обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Успокоить, создать удобное положение, при невысоком АД – положение пациента полусидя, при высоком – сидя, опустив ноги вниз. Обеспечить опору для спины и ног. | Для психоэмоциональной разгрузки, нормализации АД, дыхания. |
| Обеспечить доступ свежего воздуха. | Для уменьшения гипоксии. |
| Освободить полость рта, глотки от пенистой мокроты путем отсасывания грушей с резиновым катетером или электроотсосом. | Для восстановления проходимости дыхательных путей, уменьшения гипоксии. |
| Дать увлажненный кислород с применением пеногасителей: 30 – 700 этиловый спирт для увлажнения или 10% раствор антифомсилана. | Для предотвращения пенообразования, уменьшения гипоксии. |
| Дать под язык таблетку нитроглицерина. При невысоком АД – наложить венозные жгуты на 3 конечности с последующей сменой через 15 – 20 минут по часовой стрелке, при высоком АД – кровопускание. | Уменьшить приток венозной крови к правым отделам сердца, создать депо крови. |
| Измерить АД, подсчитать пульс ЧДД. | Контроль состояния. |
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 этиловый спирт, аппарат ЭКГ, электроотсос, дефибриллятор;
- лекарственные препараты: 1% морфин, 0,1% атропин, 0,25% дроперидол, 0,005% фентанил.
Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.
47.
48.
| ействия | обоснование |
| Вызвать врача. | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. | Для уменьшения нейровегетативной симптоматики. |
| Уложить с высоко поднятым изголовьем. При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток. | Уменьшить внутричерепное давление, предупредить аспирацию рвотных масс. |
| Поставить горчичники на икроножные мышцы, воротниковую зону. | Расширить периферические сосуды, уменьшить АД. |
| Дать под язык нифедипин или капотен, коринфар, клофелин. | Для уменьшения АД. |
| Дать 0,325 аспирина, медленно разжевать. | Для предупреждения тромбоза. |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. | Контроль состояния |
| Дать увлажненный кислород | Для уменьшения гипоксии. |
Подготовить к приходу врача:
- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 спирт, аппарат ЭК;
- лекарственные препараты: дроперидол (амп.), аминалол (амп.), лазикс, лабеталол, раствор сульфата магния, церукал (амп.), клофелин (амп.), 0,5 % раствор дибазола.
49.
1. Успокойте ребенка, усадите с опущенным головным конецом (профилактика аспирации, заглатывания крови).
2. Расстегните стесняющую одежду, попросите ребенка дышать ровно и глубоко.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны
5. Приложите холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.
6. Приложите грелки к ногам или организуйте горячие ножные ванны.
7. Смочите салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1% растворе адреналина или 1% викасола или 5% аминокапроновой кислоты введите в соответствующий носовой ход.
8. Если кровотечение не прекращается, возьмите турунду длиной 25-30см, смочите в 3% растворе перекиси водорода или 5% аминокапроновой кислоты, введите в соответствующий носовой ход, затампонируйте. Турунду оставьте на 12-24 часа.
9. Дайте или введите внутримышечно викасол, (кальция хлорид, аминокапроновую кислоту, дицинон, витамин «С»)
10. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны срочно госпитализируйте
50.
оследовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Успокойте пациента.
3. Усадите пациента, если позволяет его состояние.
4. Выполните гигиеническую обработку рук
5. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.
6. Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
7. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
8. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
9. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
10. Помогите пациенту лечь.
11. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.
12. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.
13. Уберите все на полу, проветрите палату.
14. Снимите фартук и перчатки.
15. Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии:
Действия:
1. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек.
2. Поверните на бок его голову, если не возможно изменить положение.
3. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.
4. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента).
5. Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.
6. Наденьте перчатки и фартук.
7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.
8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном.
9. Умойте пациента.
10. Уложите его удобно и укройте.
11. Уберите все на полу, проветрите палату.
12. Снимите фартук, перчатки.
13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.
14. Вымойте руки.
51.
| актика медицинской сестры Цель: снижение температуры тела | |
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении |
| При «красной» гипертермии | |
| Ребенка раскрыть. Успокоить. Обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. Теплое питье. | Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо. |
| Полуспиртовое обтирание. Обтереть влажным тампоном, дать обсохнуть. Повторить 2-3 раза. | Ребенка раскрыть. Успокоить. Оксигенотерапия. Теплое питье. |
| Парацетамол внутрь 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг) | Контроль пульса, дыхания, температуры тела. |
| Контроль пульса, дыхания, температуры тела. Температура снизилась. | Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача. |
| Сообщить врачу (фельдшеру). | |
| При «белой» гипертермии | |
| Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03». | Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо. |
| Уложить, согреть конечности (при необходимости обложить теплыми грелками), растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом – до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Обеспечить доступ свежего воздуха. Теплое питье. | Уложить, согреть конечности при необходимости обложить грелками), растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом – до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Оксигенотерапия. Теплое питье. |
| Внутрь парацетамол 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг), папаверин или но-шпа 1 мг/кг. | |
| Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь «03». | Контроль пульса, дыхания, температуры тела. |
| Госпитализация в стационар. | Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача. |
