Для газового метода стерилизации применяют смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1: 2,5 соответственно (ОБ), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, озон. Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена осуществляют при температуре не менее 18°С, 35°С и 55°С, парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80°С. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки подсушивают до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из полостей изделий производят с использованием централизованного вакуума, а при его отсутствии с помощью водоструйного насоса, подсоединенного к водопроводному крану. При стерилизации ОБ и окисью этилена удаляют воздух до давления 0,9 кгс/см2. При использовании портативного аппарата после окончания стерилизации его выдерживают в вытяжном шкафу на протяжении 5 часов.
Озоном, вырабатываемым в озоновом стерилизаторе С0-01 -СПБ, стерилизуют изделия простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов, в неупакованном виде при температуре не более 40°С. Цикл стерилизации (выход на режим, стерилизация, дезактивация) составляет 90 минут. После стерилизации инструменты используют по назначению сразу без дополнительного проветривания. Срок сохранения стерильности изделий 6 часов, при соблюдении правил асептики. При упаковке в стерильную двухслойную х/б ткань срок стерильности составляет 3 суток, а при содержании в камере с бактерицидными облучателями - 7 суток.
В России имеет регистрацию единственная установка - стерилизатор газовый компании «Мюнхенер Медицин Механик ГмбХ» с использованием паров формальдегида, рекомендованный для стерилизации проблемной техники.
Инфракрасное воздействие
Новые методы стерилизации нашли свое отражение в стерилизаторе инфракрасной стерилизации, предназначенном для стерилизационной обработки металлических медицинских инструментов в стоматологии, микрохирургии, офтальмологии и других областях медицины.
Высокая эффективность ИК-стерилизующего воздействия обеспечивает полное уничтожение всех исследованных микроорганизмов, в том числе таких как: S. epidermidis, S. aureus, S. sarina flava, Citrobacter diversus, Str. pneumonia, Bacillus cereus.
Быстрый, в течение 30 секунд, выход на режим 200±3°С, короткий цикл стерилизационной обработки - от 1 до 10 минут, в зависимости от выбранного режима, наряду с низкой энергоемкостью, несравнимы по эффективности ни с одним из применяемых до настоящего времени методов стерилизации. Стерилизатор ИК-стерилизации прост в эксплуатации, не требует специально обученных операторов, а сам метод относится к экологически чистым технологиям. В отличие от паровой, воздушной или гласперленовой стерилизации, при ИК-стерилизации отсутствует агрессивное воздействие стерилизующего агента (инфракрасного излучения) на режущий инструмент.
Ионизирующее излучение
Активно действующими агентами являются гамма-лучи. В ЛПУ ионизирующее излучение не используется для дезинфекции. Его используют для стерилизации изделий однократного применения при производстве в заводских условиях.
Стерилизация растворами химических средств
Данный метод применяют для стерилизации изделий, материалы которых не являются термоустойчивыми, и применение других официально рекомендуемых методов невозможно. Недостатком данного метода является то, что изделия нельзя стерилизовать в упаковке и по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (водой или 0,9% раствором натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению микроорганизмами простерилизованных изделий. Для химических средств применяют стерильные емкости из стекла, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, металлов, покрытых эмалью. Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и средства Лизоформин 3000, должна быть не менее 20°С для альдегидсодержащих средств и не менее 18°С для остальных средств (табл.).
Таблица. Стерилизация растворами химических средств
Химический метод стерилизации достаточно широко применяется для обработки «проблемной техники», например, для аппаратуры с волоконной оптикой, наркозной аппаратуры, кардиостимуляторов, стоматологического инструментария. Используются такие современные стерилизующие агенты, как глутаровый альдегид, производные ортофталевой и янтарной кислот, кислородосодержащие соединения и производные надуксусной кислоты в режиме экспресс-стерилизации и «Классической стерилизации». Перспективными считаются препараты, полученные на их основе - «Эригид форте», «Лизоформин-3000», «Сайдекс», «НУ Сайдекс», «Сайдекс ОПА», «Гигасепт», «Стераниос», «Секусепт актив», «Секусепт пульвер», «Аниоксид 1000», «Клиндезин форте», «Клиндезин окси», причем подводя экономическое обоснование использования этих препаратов, следует сделать вывод об их неравнозначности, которая определяется сроками использования рабочих растворов (например, из всех препаратов только «Эригид форте» имеет возможность использования рабочего раствора в течение 30 дней для «классической» стерилизации).
Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Во избежание нарушения концентрации стерилизационных растворов, погружаемые в них изделия должны быть сухими. Цикл обработки составляет 240-300 минут, что является существенным недостатком метода. Кроме того, недостатком является высокая стоимость дезинфектантов. Преимущество - нет специального оборудования. Промытые стерильные изделия после удаления жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или после упаковки в двухслойную стерильную х/б бязь, помещают в стерильную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
Все работы по стерилизации изделий проводятся в асептических условиях в специальных помещениях, подготавливаемых как операционный блок (квар-цевание, генеральная уборка). Персонал использует стерильную спецодежду, перчатки, очки. Ополаскивание изделий проводится в 2-3 сменах стерильной воды, по 5 минут в каждой.
13.
Сроки хранения стерильных материалов зависят от упаковки:
| · в стерилизационной коробке с металлическим пояском | 3 суток |
| · в стерилизационной коробке с двойным бактерицидным фильтром на крышке | 20 суток |
| · в стерилизационной коробке укладки в двухслойной бязевой упаковке | использовать каждый день в течение трёх дней |
| · в двухслойной бязевой упаковке | 3 суток |
| в пакетах из крафт-бумаги марки М-70А с липким слоем для его закрытия | 20 суток |
| · без упаковки на стерильном столе | в течение смены (6час) |
| · в «патронтажах» на стерильном столе | в течение смены (6час) |
14. Текущая дезинфекция является обязательным противоэпидемическим мероприятием, которое осуществляет персонал лечебно-профилактического учреждения. Участковый врач (фельдшер) при первичном посещении больного организует противоэпидемические мероприятия в очаге. Текущую дезинфекцию проводят лица, ухаживающие за больным. Ухаживающий персонал должен быть одет в халат, на голове носить косынку, в очагах капельных инфекций — ватно-марлевую повязку. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать и вешать отдельно.
Мероприятия по текущей дезинфекции на дому осуществляются с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления, а в лечебных учреждениях — за весь период пребывания инфекционных больных.
При проведении текущей дезинфекции на дому больного изолируют в отдельную комнату.
Больной должен иметь отдельную постель, полотенце, предметы ухода, посуду для еды и питья. При этом хранение посуды и предметов ухода должно быть обособлено от аналогичных предметов членов семьи. Также отдельно хранится и грязное белье больного. В помещении, где находится больной, и в местах общего пользования проводят тщательную влажную уборку и систематическое проветривание. Для уборки комнаты больного выделяют отдельный инвентарь. После каждого приема пищи посуду моют и сушат, в комнате больного обеззараживают все порции выделений, не допускают залета мух.
В инфекционных стационарах, в приемном отделении после осмотра каждого больного проводится тщательная влажная дезинфекция. Одежду больных дезинфицируют в камерах.
В палатах, коридорах и в местах общего пользования 2 раза в день проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств и проветривания. Обеззараживанию подлежат: посуда после еды и выделений, а также остатки пищи и выделения. Белье и другие мелкие вещи, использованные больными, собирают в баки с крышками или клеенчатые мешки, увлажненные дезинфицирующими растворами, и отправляют в прачечную.
Постельные принадлежности, нательное белье, халаты и другие вещи после выписки больных подвергают камерной дезинфекции.
В родильных домах должно быть правильно организовано обеззараживание рук матери и персонала, их спецодежды и посуды. Необходимо обеспечить проведение камерного обеззараживания постельных принадлежностей после выписки каждой роженицы. Во всех помещениях 3—5 раз в день должна проводится влажная уборка и проветривание. Предметы ухода и судна должны быть индивидуальными. Белье для родильниц и новорожденных должно быть стерильным. Для полной дезинфекции акушерские стационары закрывают не реже 1 раза в год.
Все перечисленные противоэпидемические мероприятия должны быть дополнены последующим наблюдением за эпидемическим очагом с целью раннего выявления новых случаев заболеваний, контролем за проведением противоэпидемических правил и проведением санитарно-просветительской, разъяснительной работы с населением.
15.
