15 баллов - сознание ясное 12 - 9 баллов - сопор
14 - 13 баллов - оглушение 8 - 3 балла - кома
Приложение 22
Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| ЧСС | Меньше 100 в минуту | Больше 100 в минуту | |
| Дыхание | Отсутствует | Брадипноэ, дыхание нерегулярное | Громкий крик или регулярное дыхание |
| Мышечный тонус | Атония | Низкий или умеренный, легкое сгибание конечностей | Нормальный с активными движениями |
| Реакция на фарингеальный катетер (на раздражение) | Реакция отсутствует | Гримаса | Хорошо выражена (крик, кашель, чихание, громкий плач) |
| Цвет кожи | Бледный или диффузный цианоз | Акроцианоз | Розовый |
Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте после рождения, независимо от характера и объема проводимых реанимационных мероприятий. В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, проводится третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения.
Признаки живорожденности:
· Самостоятельное дыхание
· Сердцебиение
· Пульсация пуповины
· Произвольное движение мышц
Приложение 23
Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)
| Возраст | Масса тела, кг | ЧДД | ЧСС | АД |
| Новорожденные | 3,5 | 40 - 60 | 130 - 140 | 70/40 |
| 3 мес. | 35 - 40 | 120 - 130 | 85/40 | |
| 6 мес. | 33 - 35 | 120 - 125 | 90/55 | |
| 1 год | 30 - 32 | 92/56 | ||
| 2 года | 26 - 30 | 110 - 115 | 94/56 | |
| 4 года | 25 - 26 | 100 - 105 | 98/56 | |
| 5 лет | 25 - 26 | 100/58 | ||
| 6 лет | 90 - 95 | 100/60 | ||
| 8 лет | 22 - 24 | 80 - 85 | 100/65 | |
| 10 лет | 20 - 22 | 78 - 80 | 105/70 | |
| 12 лет | 33 - 35 | 18 - 20 | 75 - 82 | 110/70 |
| 14 лет | до 45 | 16 - 18 | 72 - 78 | 120/70 |
Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:
Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 60 + (возраст в годах)
Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 75 + (возраст в годах)
Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2
Диастолическое 45 + (возраст в годах)
Приложение 24
Промывание желудка у детей
· При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38°).
· Скорость введения жидкости: за 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более
· 3 минут).
· Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в 1/2 разового объема.
· При использовании гастральных сорбентов пероральная терапия не проводится.
· В течение первых 6 - 8 часов после отравления кишечник не стимулируется.
Количество разовых объемов жидкости на один промывной цикл:
· при отравлении жидким веществом - 2 - 3 разовых объема.
· при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого характера - 3 - 4 разовых объема.
Объем жидкости для промывания желудка
| Возраст | Разовый объем, в мл | Максимальный объем промывания, в мл |
| Новорожденные: | 10 - 12 мл/кг веса | 50-100 |
| 1 неделя жизни | ||
| 2 неделя жизни | 10 - 12 мл/кг веса | 50-100 |
| 3 неделя жизни | 10 - 12 мл/кг веса | 100 - 150 |
| 4 неделя жизни | 10 - 12 мл/кг веса | 150 - 200 |
| 1 - 2 мес. | 60 - 90 | 200 - 250 |
| 3 - 4 мес. | 90 - 100 | 300 - 400 |
| 5 - 6 мес. | 100 - 110 | 400 - 500 |
| 7 - 8 мес. | 110 - 120 | 600 - 700 |
| 9 - 12 мес. | 120 - 150 | 800 - 900 |
| 2 - 3 года | 200 - 250 | 1л - 1.5 л |
| 4 - 5 лет | 300 - 350 | 1.5л - 2.0 л |
| 6 - 7 лет | 350 - 400 | 2.5 - 3.0 л |
| 8 - 11 лет | 400 - 450 | 3.5л - 4 л |
| 12 - 14 лет | 450 - 500 | 4 - 4.5 л |
Приложение 25
Определение площади ожогов у детей (по Lund и Browder)
| 1 год | 5 лет | 10 лет | 15 лет | ||
| Половина головы | 10% | 8,5% | 6,5% | 5% | 4% |
| Шея: задняя, передняя поверхность | по 1% | по 1% | по 1% | по 1% | по 1% |
| Передняя поверхность грудной клетки, живот | 18% | 18% | 18% | 18% | 18% |
| Задняя поверхность грудной клетки, поясничная область | 11% | 11% | 11% | 11% | 11% |
| Плечо: задняя, передняя поверхность | по 2% | по 2% | по 2% | по 2% | по 2% |
| Предплечье: задняя, передняя поверхность | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% |
| Кисть: задняя, передняя поверхность | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% | по 1,25% |
| Ладонь | 1% | 1% | 1% | 1% | 1% |
| Промежность | 1% | 1% | 1% | 1% | 1% |
| Ягодицы | по 2,5% | по 2,5% | по 2,5% | по 2,5% | по 2,5% |
| Половина бедра | 2,75% | 3,25% | 4% | 4,5% | 4,75% |
| Половина голени | 2,25% | 2,5% | 2,75% | 3% | 3,25% |
| Стопа: подошвенная, тыльная поверхность | 1,25% | 1,25% | 1,25% | 1,25% | 1,25% |
Приложение 26
Лекарственные средства, применяемые в педиатрии
| Международное непатентованное наименование, форма выпуска | Дозировка |
| Активированный уголь + алюминия оксид 10 г | 1 г/10 кг |
| Аминофиллин 24 мг/мл | 4 - 5 мг/кг |
| Амиодарон 50 мг/мл | 5 мг/кг |
| Аскорбиновая кислота 50 мг/мл | 0,1 - 0,3 мл/год жизни |
| Атропин 1мг/мл | 0,01 -0,02 мг/кг |
| Ацетилсалициловая кислота 300 мг | старше 16 лет |
| Будесонид 0,5 мг/мл | 1 - 2 мг |
| Вальпроевая кислота 100 мг/мл | до 10 лет - 20 мг/кг; старше 10 лет - 15 мг/кг |
| Верапамил 2,5 мг/мл | 0,1 мг/кг (максимальная доза 10 мг) |
| Вода 5 мл | 10 - 20 мл |
| Галантамин 2,5 мг/мл | с 1 года - 0,2 - 1 мг; старше 5 лет - 1 - 5 мг |
| Галоперидол 5 мг/мл | 0,025 мг/кг |
| Гепарин натрия 5 тыс.МЕ/мл | 75 ЕД/кг |
| Гидроксиэтилкрахмал 6% (130/0,4 степень замещения) - 250 мл | 10 - 15 мл/кг |
| Глицин 100 мг | старше 3 лет -1 таб. |
| Дексаметазон 4 мг/мл | 0,6 мг/кг |
| Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] 60 мг/мл | 10 мл/кг |
| Декстроза 5 %; 10 % 5 %; 10 % 20 % 40 % | 10 - 20 мл/кг в/венно капельно до 1 года- 2 мл/кг в/венно струйно от 1 года до 6 лет - 2 мл/кг в/венно струйно старше 6 лет- 2 мл/кг в/венно струйно |
| Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат 18,9 г | 1 пакет/1 литр воды (50 мл/кг) |
| Диазепам 5 мг/мл | 0,3 - 0,5 мг/кг (максимальная доза: до 5 лет - 1 мл; старше 5 лет - 2 мл), в/венно вводить медленно -не менее 2-х минут |
| Димеркаптопропансульфонат натрия 50 мг/мл | 0,1 мл/кг |
| Допамин 40 мг/мл | 5 - 20 мкг/кг/мин |
| Дротаверин 20 мг/мл | 0,1 - 0,2 мл/год жизни |
| Ипратропия бромид +Фенотерол 0,25 мг+0,5 мг/мл | до 6 лет - до 10 кап; старше 6 лет - до 20 кап. |
| Калия и магния аспарагинат 10мл | 1 мл/год (максимальная доза 10 мл) |
| Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид 400 мл | 10 - 15 мл/кг |
| Кальция глюконат 100 мг/мл | 0,2 мл/кг (максимальная доза 10 мл), в/венно вводить только в разведении - 1% раствор, медленно |
| Каптоприл 25 мг | старше 16 лет |
| Карбоксим 150 мг/мл | 0,1 мл/год |
| Кетамин 50 мг/мл | 0,5 - 1 мг/кг |
| Кетопрофен 50 мг/мл | старше 16 лет,применять только АНАЛЬГИН |
| Кеторолак 30 мг/мл | старше 16 лет,применять только АНАЛЬГИН |
| Клемастин 1 мг/мл | старше 1 года- 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл) |
| Кофеин 200 мг/мл | 1 - 5 мг/кг |
| Левомепромазин 25 мг/мл | старше 12 лет - 25 - 75 мг |
| Лигнин гидролизный 400 мг | до 1 года - 100-200 мг; 1 года-3 лет - 200-400 мг.; 4-7 лет - 400 мг.; 7-12 лет - 400-800 мг, старше 12 лет - 800-1200 мг. |
| Лидокаин 10% 650 доз 38г | 1 - 2 дозы для местного применения |
| Лидокаин 20 мг/мл; 100 мг/мл | 0,5 - 1 мг/кг, парентерально вводить только 1% раствор |
| Магния сульфат 250 мг/мл | 50 мг/кг: 13 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 кап./кг в мин. - строго 30 мин. |
| Маннитол 150 мг/мл | 1,5 - 6,5 мл/кг |
| Меглюмина натрия сукцинат 1,5% | 10 мг/кг |
| Метамизол натрия 500 мг/мл | 10 мг/кг |
| Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид 5 мл 2,5г+10 мг+100 мкг | 10 мг/кг |
| Метоклопрамид 5 мг/мл | старше 2 лет- 0,1 мг/кг (максимальная доза 2 мл) |
| Мидазолам 5 мг/мл | 0,3 - 0,5 мг/кг |
| Морфин 10 мг/мл | 0,1 - 0,2 мг/кг |
| Моксонидин 0,4 мг | старше 16 лет |
| Налоксон 0,4 мг/мл | 0,01 - 0,02 мг/кг |
| Натрия гидрокарбонат 5% | 1 - 2 мл/кг |
| Натрия тиосульфат 300 мг/мл | 1 мл/кг (максимальная доза 50 мл) |
| Натрия хлорид 0,9% | 10 - 20 мл/кг |
| Нифедипин 10 мг | с 5 лет - 0,25 - 0,5 мг/кг |
| Норэпинефрин 2 мг/мл | 0,05 - 0,5 мкг/кг/мин. |
| Окситоцин 5 МЕ/мл | 8 - 12 лет - 0,4 - 0,6 мл; старше 12 лет - 1 мл |
| Парафин жидкий 80 мл | 1 мл/кг |
| Парацетамол 500 мг | 15 мг/кг |
| Пипекурония бромид 4 мг | 0,08 мг/кг |
| Пиридоксин 50 мг/мл | 0,1 мл/год жизни |
| Платифиллин 2 мг/мл | 0,1 мл/год жизни |
| Преднизолон 30 мг/мл | 2 - 5 мг/кг |
| Прокаин 5 мг/мл | 10 - 20 мг/кг |
| Прокаинамид 100 мг/мл | 10 - 15 мг/кг |
| Пропофол 10 мг/мл | 2 - 4 мг/кг |
| Полиионный раствор 500 мл | 10 - 20 мл/кг |
| Стрептомицин 1г | 20 мг/кг |
| Суксаметония хлорид 20 мг/мл | 2 мг/кг |
| Сульфацетамид 20% | 1 - 2 капли |
| Тиамин 50мг/мл | 0,1 мл/год жизни |
| Тиопентал натрия 1г | 1 - 2 мг/кг |
| Трамадол 50 мг/мл | 1 - 2 мг/кг |
| Фенилэфрин 10мг/мл | 1 - 2 мкг/кг |
| Фентанил 50 мкг/мл | 1 - 4 мкг/кг |
| Флумазенил 0,1мг/мл | 0,01 мг/кг |
| Фуросемид 10 мг/мл | 1 - 2 мг/кг |
| Хлорамфеникол 1г | 25 мг/кг |
| Хлоропирамин 20 мг/мл | 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл) |
| Хлорпромазин 25 мг/мл | 0,25 - 1 мг/кг |
| Хлорпротиксен 50 мг | старше 6 лет- 0,5 - 2 мг/кг |
| Цефтриаксон 1г | 50 мг/кг (максимальная доза 2 г) |
| Цинка бисвинилимидазола диацетат 60 мг/мл | 0,1 мл/год жизни |
| Ципрофлоксацин 500 мг | 5 - 10 мг/кг |
| Эналаприлат 1,25 мг/мл | старше 16 лет |
| Эпинефрин 1мг/мл | 0,01 мг/кг в/венно; 0,1 мг/кг эндотрахеально |
| Этамзилат 125 мг/мл | 12,5 мг/кг (максимальная доза 500 мг) |
| Этилметилгидроксипиридина сукцинат 50 мг/мл | 0,1 мл/год |
Приложение 27
| Шкала оценки состояния отмены алкоголя клинического института фонда исследования зависимостей (CIWA-Ar) | |
| Тошнота и рвота Спросите: «Не испытываете ли Вы тошноты? Не было ли у Вас рвоты?» Наблюдение. | 0 нет ни тошноты ни рвоты 1 лёгкая тошнота без рвоты 4 подкатывающая тошнота с позывами на рвоту 7 постоянная тошнота, частые позывы на рвоту и рвота |
| Тремор (пальцев рук и предплечья) «Вытяните руки и разведите пальцы». Наблюдение. | 0 отсутствует 1 тремора не видно, но его можно почувствовать пальцами 4 умеренный тремор, в т. ч. с распространением на предплечье 7 тяжелый тремор, даже без распространения на предплечье |
| Пароксизмальная потливость Наблюдение. | 0 признаки потливости отсутствуют 1 влажные ладони 4 капли пота на лбу 7 тотальный гипергидроз |
| Тревога Спросите: «Вам тревожно? Вы испытываете беспокойство?» Наблюдение. | 0 нет тревоги, спокоен/спокойна 1 слегка тревожен/тревожна 4 умеренно тревожен(на), или старается контролировать себя так, что тревогу можно заподозрить 7 эквивалентна острым паническим состояниям, которые можно видеть в состоянии делирия или при острых шизофренических реакциях |
| Возбуждение (ажитация) Наблюдение. | 0 нормальная активность 1 несколько повышенная активность 4 умеренно выраженная нетерпеливость и беспокойство 7 хождение туда-сюда во время обследования/разговора или постоянное метание |
| Головная боль, тяжесть в голове Спросите: «Вы не испытываете каких-либо необычных ощущений в голове? Нет ощущения, что голова как будто стянута обручем?» При оценке не учитывать головокружение. | 0 отсутствует 1 очень лёгкая 2 лёгкая 3 умеренная 4 умеренно выраженная 5 выраженная 6 очень выраженная 7 исключительно выраженная |
| Тактильные расстройства «Чувствуете ли вы зуд, покалывание, имеется ли ощущение ожога либо онемения, ощущение ползания насекомых по коже?» Наблюдение. | 0 нет 1 очень слабые 2 легкие 3 средней тяжести 4 галлюцинации от средней тяжести до тяжелых 5 тяжелые галлюцинации 6 крайне тяжелые галлюцинации 7 непрерывные галлюцинации |
| Слуховые нарушения Спросите: «Не беспокоят ли Вас звуки вокруг? Не кажутся ли они очень резкими? Не пугают ли они Вас? Вы что-нибудь слышите, что Вас беспокоит? Слышите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?» Наблюдение. | 0 отсутствуют 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков 4 умеренно выраженные галлюцинации 5 выраженные галлюцинации 6 исключительно выраженные галлюцинации 7 непрекращающиеся галлюцинации |
| Визуальные нарушения Спросите: «Не кажется ли Вам свет очень ярким? Не кажутся ли изменёнными цвета? Не режет ли свет глаза? Вы что-нибудь видите, что Вас беспокоит? Видите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?» Наблюдение. | 0 отсутствуют 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков 4 умеренно выраженные галлюцинации 5 выраженные галлюцинации 6 исключительно выраженные галлюцинации 7 непрекращающиеся галлюцинации |
| Ориентировка и нарушение ясности сознания Спросите: «Какое сегодня число? Где Вы? Кто я?» | 0 ориентирован и может производить порядковые сложения чисел 1 не может производить порядковые сложения чисел и не уверен в дате 2 дезориентирован в дате не более, чем на 2 календарных дня 3 дезориентирован в дате более, чем на 2 календарных дня 4 дезориентирован в месте и/или в личности |
| 0 - 9 баллов - отсутствие или легкая степень алкогольной абстиненции 10 - 19 баллов - средней тяжести 20 баллов и более - тяжелая абстиненция с высоким риском алкогольного делирия |
Приложение 28
| Тактика действий при суицидоопасных состояниях |
| А. Показания для экстренной госпитализации:после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия) в т.ч. демонстративно - шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков: - тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности - наличие плана суицида с высоким риском летальности - активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение - планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде - у пациента имеется тяжелое психическое расстройство - наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха - риски повтора суицида трудно установить (в т.ч. когда пациент не раскрывает переживаний) - наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи - изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекции и др.) - суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно если они были тяжелыми - сохраняющиеся/усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения - у пациента нет/недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий - мужской пол старше 45 лет, особенно если пациент первичный - наличие тяжелого соматического заболевания - высокий уровень безнадежности в высказываниях - факт недавней утраты близкого человека Б. При отказе от госпитализации пациент может быть оставлен под динамическое наблюдение, когда: несуицидальное самоповреждающее поведение или высказывания явились реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал. При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных факторов: - наличие реальных планов на ближайшее будущее - наличие актуальных жизненных ценностей, целей - у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким - наличие детей, беременность - понимание своих семейных обязанностей - пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт» - полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение - религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства» |
