| Карантинные (особо опасные) заболевания | |||||
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика | ||
| А00 | Холера - при обезвоживании: I степени | Отбор материала от больного для лабораторного исследования не производить - Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (1 пакет) растворить в 1000 мл воды, внутрь дробно | 1. Тактика в соответствии с должностными обязанностями и приказом по ООИ (Приказ по Станции от 30.11.10 г. № 5198) 2. Госпитализация независимо от степени обезвоживания. Транспортировка на носилках при IIΙ-ΙV степени обезвоживания | ||
| II степени | • Катетеризация вены - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800 -1200 мл в/венно | ||||
| III-IV степени | • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800-1200 мл в/венно струйно, затем 400-800 мл в/венно капельно; одновременно во вторую вену: - Полиионные растворы 500 мл в/венно струйно, затем 500 мл в/венно капельно | ||||
| А20 В04 | Чума Оспа обезьян - при инфекционно-токсическом шоке | • Катетеризация вены - Полиионные растворы 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Метамизол натрия 1000 мг в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16 | 1. Тактика в соответствии с должностными обязанностями и приказом по ООИ (Приказ по Станции от 30.11.10 г. № 5198) 2. Госпитализация независимо от формы болезни. Транспортировка на носилках при тяжелом течении | ||
| А99 А80 | Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, а также вирусные геморрагические лихорадки - при инфекционно-токсическом шоке | • Катетеризация вены - Полиионные растворы 500-1000 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Метамизол натрия 1000 мг в/венно - Хлоропирамин 20 мг (0,1 мл на год жизни в/мышечно детям) См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16 | 1. Тактика в соответствии с должностными обязанностями и приказом по ООИ (Приказ по Станции от 30.11.10 г. № 5198) 2. Госпитализация независимо от степени тяжести. Транспортировка на носилках независимо от степени тяжести (избегать сильных толчков и тряски) 1. Тактика в соответствии с должностными обязанностями и приказом по ООИ (Приказ по Станции от 30.11.10 г. № 5198) 2. Госпитализация независимо от степени тяжести. Транспортировка на носилках | ||
| Полиомиелит, вызванный диким вирусом | Не требует лечения на догоспитальном этапе | ||||
| Лихорадочные состояния | |||||
| А36.0 | Дифтерия - при локализованных формах | • ЭКГ (ЭКП) • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - взрослые - актив в ЛПУ - дети - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ | ||
| - при токсических формах - при стенозе гортани III-IV ст. - при нарушениях сердечного ритма и проводимости | • Катетеризация вены - Преднизолон 90-120 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия Применение ларингеальной трубки противопоказано. Перед интубацией: • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей •Интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной. При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ См. раздел «Кардиология»: Нарушения сердечного ритма и проводимости - стр. 40 | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации: - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады | |||
| В54 | Малярия - при отеке головного мозга - при судорогах - при коме - при инфекционно-токсическом шоке | • Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Маннитол 1000-1500 мг/кг в/венно капельно 30 кап. в мин. - Дексаметазон 8 мг в/венно • Пульсоксиметрия - Диазепам 10 мг в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16 См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 14 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ | ||
| J03 | Ангина | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Актив в ЛПУ | ||
| - при температуре тела > 38,0°С | • Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь | 1. Госпитализация: - детей младше 3 лет - беременных - при тяжелом течении - лиц из организованных коллективов - при осложнениях 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК. | |||
| J06 J11 | Острая респираторная вирусная инфекция Грипп - при температуре тела > 38,0 °С - при нарушении сознания, ЧДД ≥ 24 в мин., SpO2 ≤ 90%, кровохаркании - при инфекционно-токсическом шоке | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Пульсоксиметрия • Физические методы охлаждения - Парацетамол 500 мг внутрь или Кеторолак 30 мг в/мышечно Анальгин и аспирин при гриппе противопоказаны • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 14 | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация: - беременных при средней степени тяжести и тяжелом течении - при тяжелом течении - при осложнениях - детей со стенозом гортани - из организованных коллективов 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03», при повторном отказе - актив в ЛПУ | ||
| А37.0 | Коклюш | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация: - детей до 3 лет - беременных - при тяжелом течении - при осложнениях 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК | ||
| В27 В25 В26 | Инфекционный мононуклеоз Цитомегаловирусная инфекция Эпидемический паротит - при температуре тела > 38,0°С | • Не требует лечения на догоспитальном этапе - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация: - при среднетяжелом и тяжелом течении в том числе у беременных - при осложнениях - из организованных коллективов (эпидемический паротит) 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК | ||
| А27 | Лептоспироз - при температуре тела > 38,0°С | Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК. | ||
| Лихорадочные состояния с экзантемой (сыпью) | |||||
| А01 | Брюшной тиф, паратифы - при температуре тела >38,0°С - при инфекционно-токсическом шоке | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16 | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках независимо от степени тяжестии (избегать сильных толчков и тряски) | ||
| В01 В05 В 06 А38 | Ветряная оспа Корь Краснуха Скарлатина - при температуре тела > 38,0°С | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или Парацетамол 500 мг внутрь | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация: - беременных - лиц из организованных коллективов - при тяжелом течении - при осложнениях 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК | ||
| А04.6 А28.2 | Иерсиниоз Псевдотуберкулез - при температуре тела > 38,0°С | • Не требует лечения на догоспитальном этапе - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация - при тяжелом течении - при осложнениях 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | ||
| А69.2 | Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - при мигрирующей эритеме - при явлениях менингоэнцефалита | • Не требует лечения на догоспитальном этапе См. подраздел данного раздела «Серозный менингит и менингоэнцефалит» - стр.68 | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК. | ||
| В02 В00.8 | Опоясывающий лишай - при обильных свежих высыпаниях - при отсутствии свежих высыпаний (корки) и наличии боли Другие герпетические инфекции | • Не требует лечения на догоспитальном этапе - Кеторолак 30 мг в/мышечно - Кеторолак 30 мг в/мышечно • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация: - беременных - при тяжелом течении - при осложнениях 1. Актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК. 1. Актив в ЛПУ | ||
| Лихорадочные состояния с поражением ЦНС | |||||
| А05.1 | Ботулизм - при нарушении дыхания и/или SpO2 ≤ 90% | • Промывание желудка через зонд водой независимо от сроков заражения • Активированный уголь 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/венно капельно 60-80 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК. | ||
| А35 | Столбняк - при нарушении дыхания и/или SpO2 ≤ 90% | • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 в/венно капельно - Диазепам 10 мг в/венно При недостаточном эффекте - Диазепам 10-20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для бригады АиР) • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Диазепам 10 мг в/венно - Фентанил 50 мкг/мл в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) - Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК. | ||
| А87 А85 | Серозный менингит и менингоэнцефалит - при температуре тела ›38,0°С - при судорогах и/или психомоторном возбуждении - при отеке головного мозга - при коме | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Эхо-ЭС - для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад • Любмальная пункция - после Эхо-ЭС в условиях ЛПУ • Физические методы охлаждения • Катетеризация вены - Полиионные растворы 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Метамизол натрия 1000 мг в/венно • Ингаляция кислорода - Диазепам 10 мг в/венно • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Маннитол 1000-1500 мг/кг в/венно капельно 30 кап. в мин. - Дексаметазон 8 мг в/венно • Пульсоксиметрия См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16 | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК | ||
| А39.9 А39.0 А39.4 | Менингококковая инфекция: Менингит - у детей - при температуре тела > 38,0°С - при судорогах и/или психомоторном возбуждении - при отеке головного мозга - при коме Менингококцемия - у детей - детям до 6 месяцев - при температуре тела > 38,5 °С - при инфекционно-токсическом шоке | • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Цефтриаксон 2 г в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно (отметить время введения) - Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно • Эхо-ЭС - для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад • Люмбальная пункция - после Эхо-ЭС в условиях ЛПУ - Цефтриаксон 50 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг в/венно капельно • Ингаляция кислорода - Метамизол натрия 1000 мг в/венно См. подраздел данного раздела «Серозный менингит и менингоэнцефалит» - стр.68 См. подраздел данного раздела «Серозный менингит и менингоэнцефалит» - стр.68 См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16 • Катетеризация вены - Преднизолон 120-150 мг в/венно - Хлорамфеникол 1000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл (отметить время введения) - Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид - 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно - Хлорамфеникол 25 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл (отметить время введения) Хлорамфеникол детям до 6 мес. противопоказан. - Цефтриаксон 50 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно (отметить время введения) - Преднизолон 5-10 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг в час или Полиионные растворы 10 мл/кг в/венно капельно • Ингаляция кислорода - Метамизол натрия 1000 мг в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» -стр. 14 | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ | ||
| А84 | Клещевой энцефалит - у детей -при температуре тела >38,0°С - при отеке головного мозга, судорогах, коме | • Катетеризация вены - Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно - Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/венно капельно • Ингаляция кислорода - Метамизол натрия 1000 мг в/венно См. подраздел данного раздела «Серозный менингит и менингоэнцефалит» - стр.68 | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | ||
| А82 | Бешенство | - Диазепам 10 мг в/мышечно | 1. Защита персонала от заражения (маска, перчатки, очки) 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | ||
| Острые кишечные инфекции | |||||
| А09 | Пищевая токсикоинфекция и другие острые кишечные инфекции неясной этиологии - у детей | - Активированный уголь 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд - Лигнин гидролизный 100-1200 мг | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация: - детей младше 3 лет - беременных - лиц из организованных коллективов 2. При отказе от госпитализациии - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК. | ||
| - при боли в животе - при многократной рвоте - при обезвоживании (эксикозе): I степени | - Дротаверин 40 мг в/м - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно - Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (1 пакет) растворить в 1000 мл воды, внутрь, дробно | ||||
| II степени - у детей | • Катетеризация вены - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400-800 мл в/венно капельно - Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 20 мл/кг в/венно капельно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ | |||
| III-IV степени - у детей | • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800-1200 мл в/венно струйно, затем 400-800 мл в/венно капельно; одновременно во вторую вену: - Полиионные растворы 500 мл в/венно струйно, затем 500 мл в/венно капельно - Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 30 мл/кг в/венно капельно | ||||
| Другие инфекционные заболевания | |||||
| В19.9 | Вирусный гепатит - при острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота) - при коме | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Катетеризация вены - Декстроза 5% - 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16 | 1. Госпитализация. 2. Транспортировка на носилках 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ. 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ | ||
| А46 | Рожа - при температуре тела ≥38,5°С и выраженных явлениях интоксикации - при инфекционно-токсическом шоке | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Катетеризация вены - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или Парацетамол 500 мг внутрь - Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/венно капельно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 14 | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация: - при роже лица - при тяжелом течении - беременных - детей с разными формами заболевания - на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний - при локализации на нижних конечностях на фоне стойких нарушений лимфообращения с явлениями флебита и лимфостаза 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК | ||
РАЗДЕЛ 6. ХИРУРГИЯ
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| К35 | Острый аппендицит | • Не требует лечения на догоспитальном этапе. | 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП |
| К40-К45 | Грыжи брюшной стенки - неущемленные - ущемленные, самопоизвольно вправившиеся (состояние после ущемления грыжи) | Попытка вправить грыжу недопустима • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Актив в ЛПУ. 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП. |
| К25.1 К26.1 | Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки | • Холод на живот (криопакеты) • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ОКМП. |
| К56 | Острая кишечная непроходимость у детей- при инвагинации кишечника | • Катетеризация вены - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл в/венно капельно - Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно - Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно. Спазмолитики противопоказаны при наличии ущемленной грыжи брюшной стенки • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа. 3. При повторном отказе - актив в ОКМП. |
| К59.0 | Копростаз у детей (в. т.ч. новорожденных) | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации -актив в ОКМП |
| Т18.9 | Инородное тело желудочно-кишечного тракта - у детей | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП. |
| К81.0 | Острый холецистит - при многократной рвоте | • Холод на область правого подреберья (криопакеты) - Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно - Метоклопрамид 10 мг в/венно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| К91.5 | Постхолецистэктомический синдром - при желтухе, холангите | - Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно - Дротаверин 40 мг или Платифиллин 2 мг в/мышечно • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/венно капельно | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| К 85 | Острый панкреатит | • ЭКГ (ЭКП) • Холод на живот (криопакеты) - Атропин 1 мг п/кожно - Дротаверин 40 мг в/мышечно • Ингаляция кислорода (при ОДН) Атропин детям до 10 лет не рекомендован | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОКМП |
| - при многократной рвоте и/или интоксикации | • Катетеризация вены - Метоклопрамид 10 мг в/венно - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл в/венно капельно - Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно | ||
| К92.2 | Острое желудочно-кишечное кровотечение - при САД < 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы) | • Ректальное пальцевое исследование • Холод на живот (криопакеты) • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно - Транексамовая кислота 250 - 750 мг в/венно (для бригады АиР) | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОКМП |
| I85 | Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода - при САД < 80 мм рт ст. (у детей - при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы) | • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОКМП |
| К55.0 | Острое нарушение мезентериального кровообращения | • Ректальное пальцевое исследование • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОКМП |
| К65 | Перитонит | • Холод на живот (криопакеты) • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл в/венно капельно - Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОКМП |
| J93.9 | Спонтанный пневмоторакс - при боли - при напряженном | • Ингаляция кислорода - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно • Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| К22.3 | Спонтанный разрыв пищевода - при боли | • Ингаляция кислорода - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализаци актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| I84.9 I84.8 | Геморрой (неосложненный) - при кровотечении - при САД < 80 мм рт ст. - при ущемлении выпавших геморроидальных узлов | • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Холод на область анального отверстия (криопакеты) - Этамзилат 250-500 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно • Холод на область анального отверстия (криопакеты) - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ . |
| I74 | Острая окклюзия магистральных артерий верхних и нижних конечностей - при боли | - Ацетилсалициловая кислота 300 мг разжевать • Катетеризация вены - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно - Гепарин натрия 5000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг п/кожно - Трамадол 100 мг в/венно - Дротаверин 40 мг в/венно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| I80.9 | Острый тромбофлебит верхних и нижних конечностей | • Возвышенное положение конечности • Эластичный бинт на конечность - Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид 5 мл в/венно - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг п/кожно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| I83 I87.0 | Варикозно расширенные вены нижних конечностей, в т.ч. с язвой, воспалением, постфлебитический синдром (с язвой) - при некрозах, гнойном отделяемом, перифокальной флегмоне, декомпенсации сахарного диабета - при температуре тела ≥ 38°С - при кровотечении | - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран • Асептическая повязка - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран • Асептическая повязка - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно • Возвышенное положение конечности • Гемостатическая губка • Асептическая давящая повязка | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии (продолжающееся кровотечение) 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| L97 | Трофические язвы -при мокнутии и обильном отделяемом -при некрозах, гнойном отделяемом, декомпенсации сахарного диабета -при температуре тела ≥38°С | • Не требуют лечения на догоспитальном этапе - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран • Асептическая повязка - Хлоргексидин 0,05 % - обработка ран • Асептическая повязка - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ |
| L02.9, L03 | Инфекции кожи и подкожной клетчатки: единичные локальные гнойные заболевания придатков кожи (фолликулит, атерома, гидраденит, фурункул, подкожный панариций, острый лимфаденит) - фурункул при локализации в области носогубного треугольника, подчелюстной области - карбункул, абсцесс, в т.ч. постинъекционный, флегмона, нагноение послеоперационной раны, рубца, костный панариций, острый лимфаденит - при декомпенсации сахарного диабета - при температуре тела ≥ 38°С - у новорожденных и детей грудного возраста(при любой локализации): - при температуре тела ≥ 38°С - при инфекционно-токсическом шоке | • Не требуют лечения • Холод на область воспаления (криопакеты) • Асептическая повязка • Холод на область воспаления (криопакеты) • Асептическая повязка См. раздел «Терапия» - стр. 25 - 26 - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно • Не требует лечения на догоспитальном этапе - Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16 | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| М 86.9 | Остеомиелит неуточненный | - Хлоргексидин 0,05% - обработка ран • Асептическая повязка • Иммобилизация по показаниям | 1. Актив в ЛПУ |
| - при патологическом переломе, перифокальной флегмоне, - при декомпенсации сахарного диабета - при температуре тела ≥ 38°С - у детей(при любой локализации) | - Хлоргексидин 0,05% - обработка ран • Асептическая повязка • Иммобилизация по показаниям См. раздел «Терапия» стр. 25-26 - Метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/мышечно • Иммобилизация по показаниям - Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |
| R02, I70.2, I73.0 | Гангрена - сухая - влажная | - Кеторолак 30 мг в/мышечно - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно • Асептическая повязка | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ. |
| Т87.4, Т87.5, Т85.7 | - инфекция ампутационной культи, в т.ч. с некрозом - пролежни мягких тканей - инфекция и воспалительная реакция, обусловленная другими внутренними протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами -лигатурный свищ, хроническая рана послеоперационного рубца - при инфекционно-токсическом шоке | - Хлоргексидин 0,05% - обработка ран • Асептическая повязка См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16 | 1. Актив в ЛПУ |
РАЗДЕЛ 7. ТРАВМАТОЛОГИЯ
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| S06.0 | Черепно-мозговая травма Сотрясение головного мозга - при боли - при наличии раны - при тошноте, рвоте | Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно • Обработка раны антисептиком • Асептическая повязка • Придать пострадавшему положение на боку - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно или в/венно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с приподнятым на 30° головным концом 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| S02.0, S02.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.6, S06.9 | Ушиб головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, перелом свода и/или основания черепа Внутричерепная гематома - при психомоторном возбуждении - при судорогах - при коме - при снижении систолического АД < 100 мм рт. ст. - у детей при снижении САД на 20 % от обычных цифр АД | • Катетеризация вены - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Диазепам 10 - 20 мг в/венно или Вальпроевая кислота 500 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200-400 мг в/ венно (для бригад АиР) • Эхо - ЭС (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно струйно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно струйно При недостаточном эффекте: - ГЭК 6% - 250 мл (на гипертоническом растворе) в/венно капельно При недостаточном эффекте: - Норэпинефрин 16 мг или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 5 - 15 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг/час в/венно - ГЭК 6%- 10 мл/кг в/венно При недостаточном эффекте: - Допамин 5 - 15 мг/кг/мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин в/венно капельно (для бригад АиР в центральный венозный катетер) (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11») | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с приподнятым на 30° головным концом 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| S00.0 | Поверхностные травмы головы (ушиб мягких тканей, ушибленные раны) - при боли | • Обработка раны антисептиком • Асептическая повязка - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S02.2, S02.4, S02.6 | Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, верхней, нижней челюсти и др.) - при носовом кровотечении - при наличии раны - при переломе нижней челюсти | · Холод на область травмы (криопакеты) - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно или Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно • Холод на область носа (криопакеты) • Тампонада носовых ходов • Обработка краев раны антисептиком • Асептическая повязка • Пращевидная повязка | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| Т01.0 | Раны лица, шеи и полости рта - при боли - при затруднении дыхания | - Остановка кровотечения • Обработка краев раны антисептиком • Асептическая повязка - Кеторолак 30 мг в/мышечно При недостаточном эффекте: - Фентанил 0,05 мг в/венно Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика • ИВЛ/ВВЛ При невозможности интубации трахеи: • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S03.0 | Вывих нижней челюсти | • Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S12, S22, S32.8, S14, S24, S34 | Перелом позвоночника (перелом шейных, грудных, поясничных позвонков), не осложненный или осложненный - при неврологической симптоматике - при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы - при брадикардии - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) | • Иммобилизация воротниковой шиной • Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 150 мг в/венно - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60-90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1 - 5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 8, 9, 10, 10.1, 11»). - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей Переразгибание в шейном отделе позвоночника недопустимо • Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| S32.1, S32.2 | Перелом крестца, копчика | - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно • Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S32 | Перелом костей таза - при травматическом шоке | • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250-500 мл в/венно капельно • Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки» • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15 | 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S42.0, S42.1 | Перелом ключицы, лопатки | - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 мг в/венно • Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S43.0, S53, S63 | Вывихи суставов верхних конечностей: - плечо - предплечье - кисть | - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно • Иммобилизация: - повязка Дезо - повязка Дезо или косыночная повязка или одноразовая шина - одноразовая шина или косыночная повязка • Холод на область травмы (криопакеты) | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S42.9, S52, S52.9, S62, S62.8 | Переломы костей верхних конечностей (закрытые и открытые): - плечо - предплечье, «луч» в типичном месте, запястье, кисть | При открытых переломах: • Остановка кровотечения • Обработка краев раны антисептиком • Асептическая повязка • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно • Иммобилизация (одноразовая или складная шина) • Холод на область травмы (криопакеты) - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно • Иммобилизация (одноразовая или складная шина) • Холод на место травмы (криопакеты) | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация (доставка в травматологический пункт при закрытых переломах «луча» в типичном месте, костей запястья, кисти) 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S73.0, S83, S93.0, S93.1, S93.3 | Вывихи суставов нижних конечностей: - бедро - голень, стопа, пальцы стопы | - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно • Иммобилизация (вакуумный матрас) • Холод на область травмы (криопакеты) - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно • Иммобилизация (одноразовая или складная шина) • Холод на область травмы (криопакеты) | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация (доставка в травматологический пункт при вывихах стопы, пальцев стопы) 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S72.0, S72.3, S82.2, S 82.4, S82.5, S82.6, S82.7, S82.8, S92.9 | Переломы костей нижних конечностей (закрытые и открытые): - шейка бедра - диафиз бедра - при травматическом шоке - диафиз голени - переломы наружной или внутренней лодыжки, обеих лодыжек, костей стопы | При открытых переломах: • Остановка кровотечения • Обработка краев раны антисептиком • Асептическая повязка - Трамадол 100 мг в/венно • Иммобилизация (вакуумный матрас) • Холод на область травмы (криопакеты) • Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,1 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% -250 мл в/венно капельно • Иммобилизация (вакуумный матрас или складная или одноразовая шина) • Холод на область травмы (криопакеты) • Ингаляция кислорода См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15 • Катетеризация вены или внутрикостный доступ на здоровой конечности - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно • Иммобилизация (одноразовая или складная шина) • Холод на область травмы (криопакеты) - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно • Иммобилизация (одноразовая или складная шина) • Холод на область травмы (криопакеты) | 1.Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация (доставка в травматологический пункт при закрытом изолированном переломе внутренней или наружной лодыжки и костей стопы без подвывиха) 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S 22.3-22.5 S22.2 S27.0 S27.1 | Травма грудной клетки: Перелом ребер - менее 3 ребер - при множественных (3 ребра и более) - при флотирующем переломе - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) Перелом грудины Травматический пневмоторакс (открытый, закрытый, напряженный) - при открытом - при напряженном Гемоторакс - при травматическом шоке | При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано • Пульсоксиметрия - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно • Ингаляция кислорода - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно • Ингаляция кислорода - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно • Фиксирующая наклейка • Катетеризация вены или внутрикостный доступ Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода - Трамадол 100 мг в/венно • Оклюзионная повязка • При развитии напряженного пневмоторакса - замена оклюзионной повязки на асептическую • Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Пункция плевральной полости не проводится См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15 | 1. Доставка в травматологический пункт при отсутствии признаков внутриплевральных осложнений 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация Транспортировка в положении полусидя 2. При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ 1. Госпитализация Транспортировка в положении полусидя 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| S26 | Ушиб сердца - при боли - при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы - при нарушении дыхания (ОДН III - IV ст.) - при нарушениях сердечного ритма | • ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/венно капельно - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60-90 кап.в мин. - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Допмин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в венно капельно 5-10- мкг/кг*мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин (см. «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4, 8, 9, 10, 10.1,11») Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ См. раздел «Кардиология» стр. 39 - 42 | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках При отказе от госпитализации – актив на 03 через 2 часа При повторном отказе – актив в ЛПУ Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады |
| S26 | Ранение сердца | • Асептическая повязка • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| T09.1, T11.1, T13.1, T14.1 | Открытые раны (огнестрельные, колотые, резаные, укушенные и т.д.) - при боли - при травматическом шоке | • Остановка кровотечения • Обработка краев раны антисептиком • Асептическая повязка - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно • Иммобилизация по показаниям (в зависимости от локализации) См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15 | 1. Госпитализация или доставка в травматологический пункт 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| T14.7 | Размозжения. Травматические ампутации - при травматическом шоке | • Остановка кровотечения • Обработка краев раны антисептиком • Асептическая повязка • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно • Иммобилизация (по показаниям в зависимости от локализации) • Холод на область травмы (криопакеты) Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет, и доставляется в стационар См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| T14.5 | Синдром длительного сдавления - при травматическом шоке | • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Гепарин натрия 5000 МЕ в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. • Тугое бинтование от центра к периферии • Иммобилизация (в зависимости от локализации) • Холод на область травмы (криопакеты) Иммобилизация пневматической шиной противопоказана См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S36 | Закрытая травма живота - при интенсивной боли - при признаках внутреннего кровотечения - при травматическом шоке | • Холод на живот (криопакеты) • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Этамзилат 250-500 мг в/венно или в/мышечно - Транексамовая кислота 250 -750 мг в/венно (для бригады АиР) См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15 | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| S31.1 | Открытая травма живота - при кровотечении - при травматическом шоке | • Асептическая повязка на рану • Холод на живот (криопакеты) • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Этамзилат 250-500 мг в/венно или в/мышечно - Транексамовая кислота 250 -750 мг в/венно (для бригады АиР) См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15 | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| S31.8 | Травматическая эвентрация - при травматическом шоке | • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Фентанил 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются: они омываются 0,9% раствором Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0,9% раствором Натрия хлорида, и их очень слабо фиксируют бинтом к туловищу См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 15 | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ При повторном отказе – актив на неотложку |
| T37.4, T37.6, T37.9, T37.5 | Травма женских половых органов - при боли - при травме наружных половых органов с кровотечением - при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД > 20% от возрастной нормы | •Холод на область травмы (криопакеты) - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно • Гемостатическая губка • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| S37.3 | Травма уретры - при боли | • Давящая повязка на промежность • Холод на область промежности (криопакеты) - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно Катетеризация мочевого пузыря недопустима | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| T20-T25, T29, T30 | Термические и химические ожоги - при ожогах I-IIстепени < 10% поверхности тела - при ожогах III - IV степени <5% поверхности тела - при ожогах III - IV степени 5-10% поверхности тела - при ожогах любой степени > 10% поверхности тела - при ожоге верхних дыхательных путей | Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью) • Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками • Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно - Трамадол 100 мг в/венно или Фентанил 0,1 мг в/венно • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 0,1 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно - Фентанил 0,1 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или Закись азота с кислородом в соотношении 1:1 - Преднизолон 90 мг в/венно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При нарастающей асфиксии - интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применением приема Селлика · ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ | 1. Доставка в травматологический пункт при поверхностных ожогах < 5 % (кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов) 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ (при ожогах III - IV степени или при ожогах любой степени > 10% поверхности тела - актив в ОКМП) 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| T33-T35 | Отморожение | • Ватно-марлевая повязка или укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному • Катетеризация вены - Кеторолак 30 мг в/мышечно или Трамадол 100 мг в/венно - Гепарин натрия 5 тыс. ЕД в/венно - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| G54.6 | Фантомные боли | - Диазепам 10 мг или Мидазолам 5 мг в/мышечно или в/венно | 1. Актив в ЛПУ |
РАЗДЕЛ 8. ТОКСИКОЛОГИЯ
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| Т36, Т37, Т38 | Отравление антибиотиками системного действия, другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами, гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами не классифиророванными в других рубриках | • Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов • Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог- актив спец. бригаде через 1час - при отсутствии указанных выше клинических признаков-актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при отравлении противомалярийными препаратами, содержащими хинин | • ЭКГ (ЭКП), мониторинг - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно - Преднизолон 90 мг в/венно | ||
| - при нарушении сердечного ритма и проводимости | См. раздел «Кардиология» стр. 41. | ||
| - при отравлении сульфаниламидами (при цианозе) | - Аскорбиновая кислота 500 мг в/венно - Декстроза 40% - 10 мл в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. | ||
| - при отравлении противотуберкулезными препаратами (тубазид, фтивазид, изониазид) | - Пиридоксин 250 мг в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 - 80 кап. в мин. | ||
| - при судорогах | - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При отсутствии эффекта: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 400 мг в/венно (для бригады АиР) • После купирования судорог и восстановления адекватного дыхания - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 - 80 кап. в мин. | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | ||
| Т38.3 | Отравление противодиабетическими препаратами | • Глюкометрия • Катетеризация вены - Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до восстановления уровня глюкозы в крови 7 - 8 ммоль/л - Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30 - 40 кап.в мин • Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов • Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | ||
| Т39 | Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами | • Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов • Активированный уголь или Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид |
