Раздел 12. Оториноларингология 3 страница

РАЗДЕЛ 15. СТОМАТОЛОГИЯ

Код МКБ X	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
K12.1 K05.0	Воспалительные заболевания ротовой полости (стоматит, гингивит)   - при боли	• Обработка ротовой полости раствором Хлоргексидина 0,05%   - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Актив в ЛПУ
K04.0	Пульпит	- Кеторолак 30 мг в/мышечно	1.Актив в ЛПУ
R58	Кровотечение (из лунок удаленных зубов, десневые, распадающиеся опухоли челюстно - лицевой области)   - при боли	• Гемостатическая губка - Этамзилат 250 мг в/мышечно     - Кеторолак 30 мг в/мышечно	1.Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии (продолжающееся кровотечение) 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
К10.2	Периостит	- Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Госпитализация 2. При отказе от госпита­лизации - актив в ЛПУ

 

РАЗДЕЛ 16. ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

 

Инфузия Допамина капельно (у взрослых)

 

Допамин 200 мг (1 ампула 4% - 5 мл) в разведении 250 мл раствора

или Допамин 400 мг (2 ампулы 4% - 10 мл) в разведении 500 мл раствора (0,8 мг в 1 мл)

 

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Допамина (мкг/кг*мин.)
5	10	15	20	25

 

капель в минуту

 

 

Приложение 2

 

Инфузия Допамина шприцевым насосом

с использованием шприца 50 мл (у взрослых)

 

Допамин 200 мг (1 ампула 4% - 5 мл) в разведении 45 мл раствора (4мг в 1 мл)

 

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Допамина (мкг/кг*мин.)
2	5	10	15	20	25
	1,5	3,7	7,5	11,2	15,0	18,7
	1,8	4,5	9,0	13,5	18,0	22,5
	2,1	5,2	10,5	15,7	21,0	26,2
	2,4	6,0	12,0	18,0	24,0	30,0
	2,7	6,7	13,5	20,2	27,0	33,7
	3,0	7,5	15,0	22,5	30,0	37,5
	3,3	8,2	16,5	24,7	33,0	41,2

 

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

 

Приложение 3

 

Инфузия Допамина капельно (у детей)

 

Допамин 20 мг (4% - 0,5 мл) в разведении 250 мл раствора

или Допамин 40 мг (4% - 1 мл) в разведении 500 мл раствора (0,08 мг в 1 мл)

 

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Допамина (мкг/кг*мин.)
5	10	15	20	25
2,5

 

капель в минуту

 

 

Приложение 3.1

 

 

Инфузия Допамина капельно (у детей)

 

Допамин 100 мг (4% - 2,5 мл) в разведении 250 мл раствора

или Допамин 200 мг (4% - 5 мл) в разведении 500 мл раствора (0,4 мг в 1 мл)

 

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Допамина (мкг/кг*мин.)
5	10	15	20	25

капель в минуту

 

Приложение 4

 

 

Инфузия Допамина шприцевым насосом

с использованием шприца 50 мл (у детей)

 

Допамин 40 мг (4% - 1 мл) в разведении 49 мл раствора (0,8 мг в 1 мл)

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Допамина (мкг/кг*мин.)
5	10	15	20	25
2,5	0,9	1,9	2,8	3,7	4,7
	1,9	3,7	5,6	7,5	9,4
	3,7	7,5	11,2	15,0	18,7
	5,6	11,2	16,9	22,5	28,1
	7,5	15,0	22,5	30,0	37,5
	9,4	18,7	28,1	37,5	46,9
	11,2	22,5	33,7	45,0	56,2
	13,1	26,2	39,4	52,5	65,7
	15,0	30,0	45,0	60,0	75,0
	16,9	33,7	50,6	67,5	84,4

 

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

 

 

Приложение 5

 

Инфузия Добутамина капельно (у взрослых)

 

Добутамин 250 мг (1 флакон) в разведении 250 мл раствора

или Добутамин 500 мг (2 флакона) в разведении 500 мл раствора (1 мг в 1 мл)

 

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Добутамина (мкг/кг*мин.)
2,5	5	7,5	10

 

капель в минуту

 

 

Приложение 6

 

Инфузия Добутамина шприцевым насосом

с использованием шприца 50 мл (у взрослых)

 

Добутамин 250 мг (1 флакон) в разведении 50 мл раствора (5 мг в 1 мл)

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Добутамина (мкг/кг*мин.)
2,5	5	7,5	10
	1,5	3,0	4,5	6,0
	1,8	3,6	5,4	7,2
	2,1	4,2	6,3	8,4
	2,4	4,8	7,2	9,6
	2,7	5,4	8,1	10,8
	3,0	6,0	9,0	12,0
	3,3	6,6	9,9	13,2

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

 

Приложение 7

 

 

Инфузия Добутамина шприцевым насосом

с использованием шприца 50 мл (у детей)

 

Добутамин 250 мг (флакон)в разведении 50 мл раствора (5 мг в 1 мл)

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Добутамина (мкг/кг*мин.)
2,5	5	7,5	10	15
2,5	0,1	0,2	0,3	0,4	0,5
	0,2	0,4	0,5	0,7	1,0
	0,4	0,7	1,0	1,3	1,9
	0,5	1,0	1,4	1,9	2,7
	0,7	1,3	1,9	2,4	3,7
	0,8	1,6	2,3	3,1	4,6
	1,0	1,9	2,7	3,7	5,4
	1,1	2,2	3,2	4,3	6,4
	1,3	2,4	3,7	4,9	7,3
	1,4	2,7	4,1	5,4	8,2

 

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

 

 

Приложение 8

Инфузия Норэпинефрина капельно (у взрослых)

 

Норэпинефрина16 мг (1 ампула - 8 мл) в разведении 250 мл раствора

или Норэпинефрина 32 мг (2 ампулы - 16 мл) в разведении 500 мл раствора (0,06 мг в 1 мл)

 

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Норэпинефрина (мкг/кг*мин.)
0,1	0,5	1	2	3	4	5

 

капель в минуту

 

 

Приложение 9

 

 

Инфузия Норэпинефрина шприцевым насосом

с использованием шприца 50 мл (у взрослых)

 

Норэпинефрина16 мг (1 ампула - 8 мл) в разведении до 50 мл раствора (0,32мг в 1 мл )

Масса тела (кг)			Расчётная скорость введения Норэпинефрина (мкг/кг*мин.)
0,1	0,5	1	2	3	4	5
	0,9	4,7	9,4	18,8	28,1	37,5	46,9
	1,1	5,6	11,3	22,5	33,8	45,0	56,3
	1,3	6,6	13,1	26,3	39,4	52,5	65,6
	1,5	7,5	15,0	30,0	45,0	60,0	75,0
	0,7	8,4	16,9	33,8	50,6	67,5	84,4
	1,9	9,4	18,8	37,6	56,3	75,0	93,8
	2,1	10,3	20,6	41,3	61,9	82,5	103,1

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

 

 

Приложение 10

 

 

Инфузия Норэпинефрина капельно (у детей)

 

Норэпинефрин 1 мг (0,5 мл) в разведении 250 мл раствора

или Норэпинефрин 2 мг (1 мл) в разведении 500 мл раствора (0,004мг в 1 мл)

 

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Норэпинефрина (мкг/кг*мин.)
0,1	0,5
2,5

 

капель в минуту

 

 

Приложение 10.1

 

 

Инфузия Норэпинефрина капельно (у детей)

 

Норэпинефрина 8 мг (4 мл) в разведении 250 мл раствора

или Норэпинефрина16 мг (8 мл) в разведении 500 мл раствора (0,032мг в 1 мл)

 

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Норэпинефрина (мкг/кг*мин.)
1	2	3	4	5
2,5

 

капель в минуту

 

Приложение 11

 

 

Инфузия Норэпинефрина шприцевым насосом

с использованием шприца 50 мл (у детей)

 

Норэпинефрин 4 мг (2 мл) в разведении до 50 мл раствора (0,08 мг в 1 мл )

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Норэпинефрина (мкг/кг*мин.)
0,1	0,5	1	2	3	4	5
2,5	0,2	0,9	1,9	3,8	5,6	7,5	9,4
	0,4	1,9	3,8	7,5	11,3	15,0	18,8
	0,8	3,8	7,5	15,0	22,5	30,0	37,5
	1,1	5,6	11,3	22,5	33,8	45,0	56,3
	1,5	7,5	15,0	30,0	45,0	60,0	75,0
	1,9	9,4	18,8	37,5	56,3	75,0	93,8
	2,3	11,3	22,5	45,0	67,5	90,0	112,5
	2,6	13,1	26,3	52,5	78,8	105,0	131,3
	3,0	15,0	30,0	60,0	90,0	120,0	150,0
	3,4	16,9	33,8	67,5	101,2	135,0	168,8

 

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

 

 

Приложение 11.1

 

Инфузия Эпинефрина шприцевым насосом

с использованием шприца 50 мл (у детей)

 

Эпинефрин 1 мг (0,1% - 1 мл) в разведении 49 мл раствора

Масса тела (кг)	Расчётная скорость введения Допамина (мг/кг*мин.)
0,05	0,075	0,1
2,5	0,1	0,2	0,25
	0,2	0,3	0,4
	0,4	0,5	0,7
	0,5	0,7	1,0
	0,7	1,0	1,3
	0,8	1,2	1,6
	1,0	1,4	1,9
	1,1	1,6	2,2
	1,3	1,9	2,4
	1,4	2,1	2,7

 

скорость мл/час, устанавливаемая в насосе

 

Приложение 12

 

 

Инфузия "Нитроглицерина" капельно

1 ампула 10 мл (=10 мг) в разведении 250 мл раствора или 2 ампулы по 10 мл в разведении 500 мл раствора

(0,04 мг в 1 мл, 10 мг в 250 мл, 20 мг в 500 мл):

Расчётная скорость (мг/час)	Скорость инфузии (кап. в мин.)

 

 

Приложение 13

 

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ*

(по Кассиль В.Л., 2004 г.)

	Уровень сознания	ЧДД	Цвет кожных покровов	ЧСС	АД	SpO2 на фоне оксигенотерапии
Норма	Ясное	12 - 16	Обычной окраски	Норма	Норма	96 - 99
ОДН I	Ясное	14 - 20	Бледность, умеренный цианоз	100 - 110	Норма, умеренная гипертензия	92 - 95
ОДН II	Может быть возбуждение, агрессивность	20 - 30	Цианоз	110 - 120	Умеренная гипертензия	90 - 92
ОДН III	Спутанность, оглушение	30 - 40	Выраженный цианоз	120 - 140	Гипертензия	85 - 90
ОДН IV	Гипоксическая кома, судороги, мидриаз	> 40 < 8	«Мраморный цианоз»	> 140, или < 60, возможна аритмия	Гипотензия	< 85

 

*Диагностировать острую дыхательную недостаточность и ее степень можно только на основании совокупности признаков

 

 

Приложение 14

 

Параметры респираторной поддержки при сохраненном самостоятельном кровообращении

 

Базовые параметры ИВЛ у взрослых:

 

МОВ = Мт₁₀:10+1 или ДО = 7 мл/кг, ЧД = 14 - 16 в мин., МОВ = ДОхЧД; FiO₂ 0.5 - 1.0

- стандартная ИВЛ при сохранённом самостоятельном кровообращении

МОВ = Мт₁₀:10*1,4+1; FiO₂ 0.5 - 1.0 - в III триместре беременности

МОВ = (Мт:10+1)+1 на каждый градус температуры; FiO₂ 0.5 - 1.0 - при лихорадке выше 38,0ºС

Базовые параметры ИВЛ у детей:

 

ДО = 6 - 8 мл/кг, ЧД = возр. норма, МОВ = ДОхЧД; FiO₂ 0.3 - 1.0

 

 

При установке параметров ВВЛ (у взрослых и детей) рекомендуется:

 

ДО = 7 мл/кг FiO₂ 0.2 - 1.0

Piр не более 25 см вод. ст.

При затруднениях в настройке аппарата возможно проведение ВВЛ дыхательным мешком вручную.

 

Обозначения:

Мт₁₀ - масса тела, округленная до десятков кг МОВ - минутный объём вентиляции, л/мин.

ДО - дыхательный объём, л

ЧД - частота вентиляции, 1/мин.

FiO₂ - концентрация кислорода во вдыхаемойв газово-воздушной смеси

Piр - максимальное давление в дыхательных путях во время вдоха, см вод. ст.

 

 

Приложение 15

 

Параметры проведения базовой сердечно-легочной реанимации

Этап	У ВЗРОСЛЫХ	У ДЕТЕЙ	У НОВОРОЖДЕННЫХ
До применения ларингеальной трубки или интубации трахеи	Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100 в минуту), ИВЛ дыхательным мешком в соотношении 30:2	Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100 - 120 в минуту вне зависимости от возраста), ИВЛ дыхательным мешком в соотношении 15:2 (два человека) или 30:2 (один человек)	Непрямой массаж сердца (частота компрессий 120 в минуту), ИВЛ дыхательным мешком ЧД= 30 в минуту
После применения ларингеальной трубки или интубации трахеи	Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100 в минуту) с перерывами только на дефибрилляцию     Аппаратная ИВЛ независимо от непрямого массажа сердца ДО = 6 мл/кг, ЧД = 10 в минуту, 100% кислород, с перерывами только на дефибрилляцию	Непрямой массаж сердца (частота компрессий 100 - 120 в минуту вне зависимости от возраста) с перерывами только на дефибрилляцию   Аппаратная ИВЛ независимо от непрямого массажа сердца ДО = 6 мл/кг, ЧД = 12 - 20 в минуту, 100% кислород, с перерывами только на дефибрилляцию	Непрямой массаж сердца (частота компрессий 120 в минуту) непрерывно     ИВЛ дыхательным мешком с подключением 20 - 30% кислорода, ЧД = 30 в минуту, независимо от непрямого массажа сердца

Приложение 16

 

 

Размеры эндотрахеальных трубок у детей

 

Возраст	Вес в кг	Внутр. диаметр, в мм	Глубина введения, в см	Катетер для аспирации FG
Новорожденные	<0,7	2,0	5,0
Новорожденные	<1	2,5	5,5
Новорожденные	2,0	3,0
Новорожденные	3,0	3,0	8,5
Новорожденные	3,5	3,5
6 мес.	6,0	3,5
1 год		4,0
2 года		4,5
3 года		4,5
4 года		5,0
6 лет		5,5
8 лет		6,0
10 лет		6,5
12 лет		7,0
13 - 14 лет		7,5

Глубина стояния трубки 6 см + масса тела ребенка в кг.

Приложение 17

 

Соответствие размеров ларингеальных трубок параметрам пациента

 

 

Параметры пациента	Размер трубки	Цвет коннектора трубки
Новорожденные, весом менее 5 кг		Прозрачный
Дети, весом от 5 до 12 кг		Белый
Дети, весом от 12 до 25 кг		Зеленый
Дети, ростом от 125 до 150 см	2,5	Оранжевый
Взрослые, ростом менее 150 см		Желтый
Взрослые, ростом от 155 до 180 см		Красный
Взрослые, ростом более 180 см		Фиолетовый

Приложение 18

Начальные параметры ИВЛ у новорожденных

Патология	Pip (см вод ст.)	Peep (см вод ст.)	FiO2	Rate (в мин.)	Тi (сек.)	I: E	Flow (л/мин.)
РДС (респираторный дистресс синдром)	20 - 25	4 - 5	50 - 60	60 - 80	0,4	1:1	4 - 6
САМ (аспирация мекония)	25 - 30	3 - 4	60 - 80	40 - 60	0,4	1:2	6 - 8
Пневмония	20 - 25	3 - 4	60 - 80	30 - 40	0,5	1:2	4 - 6
Отек легких	20 - 25	4 - 6	50 - 60	20 - 40	0,5	1:1,5	4 - 6
ПЛГ (персистирующая легочная гипертензия)	25 - 35			60 - 120	0,3	1:2	8 - 12
ИЭЛ (интерстициальная эмфизема легких)	15 - 20		60 - 80	60 - 120	0,2	1:2	8 - 12
Апноэ недоношенных	14 - 18			15 - 30	0,4	1:2	4 - 6