Раздел 1. Анестезиология и реаниматология

АЛГОРИТМЫ

ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ БРИГАДАМИ

СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ГОРОДА МОСКВЫ

Москва - 2014 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Раздел 1. Анестезиология и реаниматология............................................................................3 - 17

Раздел 2. Терапия...........................................................................................................................18 - 29

Раздел 3. Кардиология...................................................................................................................30- 40

Раздел 4. Неврология.....................................................................................................................41 - 51

Раздел 5. Инфекционные заболевания.......................................................................................52 - 66

Раздел 6. Хирургия.........................................................................................................................67 - 74

Раздел 7. Травматология...............................................................................................................75 - 90

Раздел 8. Токсикология..................................................................................................................91- 109

Раздел 9. Акушерство и гинекология........................................................................................110 - 119

Раздел 10. Урология........................................................................................................................120 - 123

Раздел 11. Офтальмология............................................................................................................124 - 126

Раздел 12. Отоларингология.........................................................................................................127 - 130

Раздел 13. Психиатрия...................................................................................................................131- 148

Раздел 14. Педиатрия.................................................................................................................... 149 - 170

Раздел 15. Стоматология...............................................................................................................171- 172

Раздел 16. Приложения..................................................................................................................174

 

Раздел 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Код МКБ X

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

I46

Клиническая смерть

· Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ (см. «Приложение 15») · Оценка электрической активности сердца · ЭКГ - мониторинг

1. Для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады

- при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца

Дефибрилляция противопоказана · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 5 минут

- при крупноволновой фибрилляция желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более)

· Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца

- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

· Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца,одновременно: · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ

- при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков   - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков   - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

· Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца, одновременно: · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно - Амиодарон 300 мг или Лидокаин 80-120 мг в/вено   · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца - Эпинефрин 1 мг в/венно   · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца - Эпинефрин 1 мг в/венно

Дополнительно:

- при отравлении трициклическими антидепрессантами или кислотами

- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.

- при гиперкалиемии   - при гипермагниемии или отравлении антагонистами кальция

- Кальция глюконат 1000 мг в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин.   - Кальция глюконат 1000 мг в/венно

- при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)

· В/венное струйное введение растворов в соответствии с патологией

- при напряженном пневмотораксе   - - при общем охлаждении организма (гипотермии)

· Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии   - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 10 минут

I46.0

Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период)

· ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6-7 мл/кг, ЧД - 12-14 в 1 мин, 50% кислород) - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60-90 кап. в мин · Холод на область сонных артерий и затылок (криопакеты)

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.     1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бр. АиР или врачебной - для бригады АиР и врачебной актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП

- при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере)

· Продолжать в/венное введение растворов в соответствие с патологией

- при САД < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт. ст. от привычного уровня

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5-5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)

T78.3

Аллергический отек верхних дыхательных путей

• Прекращение контакта с аллергеном - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно При недостаточном эффекте - интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.   2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.

T78.0, T78.2, T88.6

Анафилактический шок     - при САД > 90 мм рт. ст.   - при бронхоспазме     - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)

• Прекращение контакта с аллергеном • Придать положение с приподнятым ножным концом - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно или в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в мин. (после установки второго внутривенного катетера) - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно   • Применение небулайзера - Ипратропия бромид + фенотерол 1 - 2 мл 20 - 40 капель в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. - Будесонид добавить в небулайзер через 5 минут после ингаляции бронхолитика в дозе 1 - 2 мг. При недостаточном эффекте от ингаляции • Аминофиллин 240 мг в/венно медленно   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП

T79.4

Травматический шок     - при САД у взрослых > 80 мм рт. ст.   - при САД 60 - 80 мм.рт.ст.     - при САД < 60 мм рт. ст.   - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)

Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология») одновременно с проведением противошоковых мероприятий · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ   - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно   - ГЭК 10% - 250 мл или Декстран 400 мл в/венно струйно, затем - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно   · Установка второго в/венного катетера - ГЭК 6 % - 250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10% - 250 мл в/венно струйно, одновременно: - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно - ГЭК 6% - 500 - 750 мл или Декстран 400 мл в/венно капельно   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ОКМП

A48.3

Инфекционно­-токсический шок   - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)

· Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 - 120 мг или Дексаметазон 12 - 16 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15 - 25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП

R40.2

Кома неустановленного генеза

· Положение больного на боку · Ингаляция кислорода · Глюкометрия · Пульсоксиметрия · ЭХО - энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) · Катетеризация вены или внутрикостный доступ Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно · ЭКГ (ЭКП) · Люмбальная пункция (проводится после ЭХО - энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ

1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП

- при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)

· Установка второго в/венного катетера - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)

- при судорогах

- Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)

T68

Общее охлаждение организма (гипотермия)   - при судорогах

· Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному · Термометрия · ЭКГ - мониторинг · Катетеризация вены Применять только теплые растворы - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 40% - 20 мл в/венно   - Диазепам 10 мг в/венно

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

- при коме

Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

T67

Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)     - при температуре тела > 39°С   - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы)   - при судорогах   - при коме

· Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному · Термометрия · Физические методы охлаждения (криопакеты) · Прохладное питье · Ингаляция кислорода   - Метамизол натрия 1000 мг в/венно     · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно     - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)     Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП

T75.1

Утопление   - при судорогах     - при коме и/или нарушении дыхания (ДН III - IV ст.)

· Иммобилизация воротниковой шиной · Санация дыхательных путей · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному   - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР)   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст.

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ

T75.0, T75.4

Поражение электрическим током (в т.ч. поражение молнией)     - при нарушении сердечного ритма и проводимости   - при судорогах   - при ожогах   - при коме

· ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно   См. раздел «Кардиология» стр. 39 - 42   - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем · ИВЛ/ВВЛ   См. раздел «Травматология» стр. 94   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП

Y20

Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)   - при судорогах   - при нарастающем отеке гортани   - при коме (без признаков нарастающего отека гортани)

· Устранение причины асфиксии · Иммобилизация воротниковой шиной · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно   - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем • ИВЛ/ВВЛ   Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР)

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ

T17

Инородное тело в дыхательных путях - локализовано в ротоглотке     - локализовано в носовых ходах   - локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы   - локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой     - при коме (после удаления инородн. тела)

• Пульсоксиметрия   • Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии     Инородное тело из носового хода не извлекается     Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация • Ингаляция кислорода   • Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта: • Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта: • Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке При отсутствии эффекта: • Коникотомия • Ингаляция кислорода   · Катетеризация вены Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно

1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при невозможности извлечения при ларингоскопии   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

Раздел 2. ТЕРАПИЯ

Код МКБ X	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
С00-С97	Злокачественные новообразования - при боли	- Кеторолак 30 мг или Трамадол 100 мг в/мышечно Наркотические средства применять в соответствии с утвержденным МЗ РФ порядком.	1. Актив в ЛПУ или Хоспис   У детей - при подозрении и/или выявлении впервые: 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
- при рвоте	- - - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно
E10-E11 E15 E10.1 E11.1	Сахарный диабет: Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л)   Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л)   Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)	• Глюкометрия - Декстроза 40% - 20 - 60 мл перорально или в/венно струйно • Повторная глюкометрия   • Глюкометрия • Катетеризация вены - Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30 - 40 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия   • Глюкометрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия	1. Актив в ЛПУ   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
E10.0 E11.0	Диабетические гипергликемические комы	• Глюкометрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
E05 Е05.5	Другие болезни эндокринной системы: Тиреотоксический криз	• Термометрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно - Урапидил 10 - 50 мг в/венно в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл медленно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. • Ингаляция кислорода	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
- при температуре тела ≥ 39°С	• Физические методы охлаждения Ацетилсалициловая кислота противопоказана
E27.2	Надпочечниковый криз (Аддисонов)	• Глюкометрия • ЭКГ(ЭКП) • Катетеризация вены - - Преднизолон 90 - 120 мг в/венно - - Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл - в/венно капельно 30 кап. в мин. • Ингаляция кислорода   ·	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
- при гипогликемии < 3,0 ммоль/л	- Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно
N00-N08	Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонефрит, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром)		1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при САД > 160 мм.рт. ст.	- Моксонидин 0,4 мг сублингвально
- при отеке легких	• Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Фуросемид 120 -160 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12»)
- при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
N19	Почечная недостаточность (острая, хроническая) - при САД >160 мм рт. ст.   - при брадикардии	• ЭКГ (ЭКП)     - Моксонидин 0,4 мг сублингвально   • Катетеризация вены - Кальция глюконат до 8000 мг в/венно болюсно	1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ     1. Вызов специализированной бригады 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ   1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при ЧСС < 30 в 1 мин. на фоне проводимой терапии	• Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция
- при отеке легких     - при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.)	• Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода с парами спирта • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Фуросемид 120 - 200 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12»)   Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
N18.0	Терминальная хроническая почечная недостаточность - при температуре тела > 38,5°С	• Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно	1. Госпитализация в стационар с отделением гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ   1. Актив в ЛПУ     1. Госпитализация в отделение патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при САД >160 мм рт. ст.	- Моксонидин 0,4 мг сублингвально
Наличие трансплантированной почки - при САД >160 мм рт. ст.	• Термометрия • ЭКГ (ЭКП)   - Моксонидин 0,4 мг сублингвально
- при температуре тела > 38,5°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно
- при отеке легких	• Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Фуросемид 40 - 120 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. «Приложение 12»)
L50	Болезни кожи и подкожной клетчатки Острая крапивница: 1. при изолированной (локализованной) форме     - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД	- Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 14	1. Актив в ЛПУ     1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
2. при генерализованной форме   - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД	- Прекращение контакта с аллергеном - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно - Хлоропирамин 20 - 40 мг или - Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 16
Т 78.3	Ангионевротический отек (Отек Квинке)     - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД   - при затруднении дыхания	- Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 16     См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Аллергический отек верхних дыхательных путей) - стр. 15	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
M19.9 M13.9	Болезни костно­мышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.) - при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Актив в ЛПУ
K29	Гастрит - при боли в эпигастрии	- Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно	1. Актив в ЛПУ
K25, K26	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, без осложнений - при боли   - при рвоте или икоте	- Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно   - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно	1. Актив в ОКМП
K74.6	Цирроз печени   - при рвоте   - при напряженном асците - при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода     - при острой печеночной энцефалопатии     - при коме	- Метоклопрамид 10 мг в/мышечно   - Фуросемид 40 мг в/мышечно   - См. раздел «Хирургия» стр. 75     См. раздел «Инфекционные заболевания» стр. 57   См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 11	1. При неосложненном течении - актив в ЛПУ     1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП     1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП
J.18	Пневмония (внебольничная, госпитальная)	• Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП     1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, 3. При повторном отказе - актив в ОКМП
- при температуре тела ≥ 38,5°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
- при некардиогенном отеке легких	• Катетеризация вены - Преднизолон 90 - 150 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин и Фуросемид противопоказаны
- - при нарушениии дыхания (ДН III-IV ст.) - - - -	Перед интубацией: • Катетеризация вены - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
- при инфекционно­токсическом шоке	• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 11
J.40	Острый бронхит   - при температуре тела > 38,5°С   - с явлениями бронхообструкции	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно     - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)	1. Актив в ЛПУ или ОКМП
J.44	Хроническая обструктивная болезнь легких - при SpO2 > 90%	• Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг   При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)	1.Актив в ЛПУ
При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно	2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
- при SpO2< 90%	• Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)   При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно	1. Актив в ОКМП     2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
J.45	Бронхиальная астма - при SpO2 > 90% (ДН 0 - II ст.)	• Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг   При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)   При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно	1. Актив в ЛПУ     2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии
	- при SpO2 < 90% (ДН III - IV ст.)	• Ингаляция кислорода - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг • Катетеризация вены - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно   При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
J.46	Астматический статус	• Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте от ингаляции: - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно При недостаточном эффекте: ­ - Эпинефрин 0,5 мг в/венно	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при угрозе остановки дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., ДО - 6 мл/кг)

РАЗДЕЛ 3. КАРДИОЛОГИЯ

Код МКБ X	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
I50.1	Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)     - при систолическом АД > 90 мм рт ст.   - при сохранении САД > 150 мм рт.ст.   - при систолическом АД < 90 мм рт ст.	• ЭКГ (ЭКП) • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%)   - Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно инфузия 5 мкг/минуту (см. «Приложение 12»)   - Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом   При психомоторном возбуждении: - Морфин до 10 мг в/венно, дробно   - Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно     - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин. (см. «Приложе­ние 1, 2, 8, 9»)	1. Госпитализация 2. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП
I50.0	Хроническая сердечная недостаточность - при отсутствии гипотонии - при гипотонии     - при развитии сердечной астмы	- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом   - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин (см. «Приложе­ние 1, 2, 8, 9»)   См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» стр. 39.	1. Актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии Транспортировка на носилках. 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии
I10 I15	Гипертоническая болезнь (вне криза) - приХПН, беременности - при повышении САД не более чем на 20 мм рт.ст. от привычного - при повышении САД более чем на 20 мм рт.ст.   Гипертонический криз неосложненный:   - при тахикардии - при ХПН   - при беременности - связанный с отменой Клонидина   Гипертонический криз осложнённый:   - энцефалопатией   - острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отёк лёгких)   - расслаивающей аневризмой аорты	Противопоказан: нифедипин короткого действия (кроме беременных) Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные • Не требует антигипертензивной терапии См. подраздел данного раздела «Гипертонический криз неосложнённый» стр. 40 • ЭКГ (ЭКП) Снижать АД в течении 3 - 4-х часов не более чем на 25% Задача СМП: начать постепенное снижение АД - Каптоприл 12,5 - 25 мг или Моксонидин 0,4 мг сублингвально или Эналаприлат 1,25 мг в/венно • Контроль АД после начала лечения через 20 минут При отсутствии положительной динамики у лиц моложе 60 лет при отсутствии ИБС и инсульта в анамнезе -Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно   - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний) - Моксонидин 0,4 мг сублингвально - Нифедипин 10 мг внутрь - Клонидин 0,1 мг в/венно     См. раздел «Неврология» стр. 47 См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» стр. 38     См. подраздел данного раздела «Расслаивающая аневризма аорты» стр. 47	1. Актив в ЛПУ   1. Актив в ЛПУ или ОКМП 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии Транспортировка на носилках. 3. При отказе актив в ЛПУ или ОКМП     1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП
I47   I44   I45.9	Тахиаритмии: - синусовая тахикардия - экстрасистолия (в том числе желудочковая, в том числе частая и парная) - неустойчивые (менее 30 секунд) пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 120 мсек (тахикардии с узким комплексом): - неосложнённые     - осложнённые гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями     QRS > 120 мсек (тахикардии с широким комплексом) - неосложнённые   - осложнённые гипотонией (АД < 90 мм рт ст), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями   Мерцательная аритмия: - пароксизм давностью менее 48 часов   -при отсутствии в анамнезе ИБС САД > 160/80 мм рт. ст. и QRS < 120 мсек   - пароксизм давностью более 48 часов     - при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности     - при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности     - пароксизм, осложнившийся гипотонией, отёком лёгких или затяжным ангинозным приступом   - устойчивая или постоянная форма мерцательной аритмии:   - отсутствие симптоматики   - ангинозный приступ   - нарастание сердечной недостаточности и развитии сердечной астмы     Брадиаритмии (ЧСС < 50 в 1 минуту) - при ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС   - при ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике   -при ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС	• ЭКГ (ЭКП) • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Не требует лечения на догоспитальном этапе     • Не требует лечения на догоспитальном этапе   • Вагусные пробы При отсутствии эффекта - Верапамил 5 - 10 мг в/венно     - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительнее - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия!   - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно струйно При отсутствии эффекта на фоне в/венного капельного введения Амиодарона 300 - 600 мг • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия! • На фоне внутривенного струйного введения: - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно   - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительнее - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия!   • ЭКГ (ЭКП) - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно или Метопролол 5 мг в/венно - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно При отсутствии эффекта: - Амиодарон 300 - 600 мг в/венно капельно - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно   - Прокаинамид 1000 мг в/венно в течение 20 минут   • Не стремиться купировать приступ - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно     - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг в/венно или при наличии противопоказаний Верапамил 5 мг в/венно - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно - Дигоксин 0,25 мг в/венно   При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на медикаментозную терапию (ЧЖС более 140 в минуту): • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительнее - Пропофол 2,0 - 2,5мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия! - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно   • На догоспитальном этапе лечение не требуется   - Метопролол 5 мг в/венно   - Дигоксин 0,25 мг в/венно См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» стр. 38   • ЭКГ (ЭКП)   • На догоспитальном этапе лечение не требуется • Отменить все препараты, урежающие ритм     - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно     - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно При отсутствии эффекта: • Временная кардиостимуляция	1. Актив в ЛПУ     1. Госпитализация. Транспортировка на носилках     1.Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии Транспортировка на носилках. 3. При отказе - актив в ЛПУили ОКМП   1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе - актив в ЛПУили ОКМП     1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП   1. Актив на «03» через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном «привычном» пароксизме на квартире 2. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий Транспортировка на носилках 3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП   1. Госпитализация через приёмное отделение Транспортировка на носилках. 2. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП   1. Госпитализация в кардиоблок 2. При отказе - актив в ЛПУили ОКМП   1. Актив в ЛПУ   1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация только при неэффективной терапии Транспортировка на носилках 3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП   1. При синусовой брадикардии или AV блокаде I степени- актив в ЛПУ   1. Госпитализация при синоатриальной блокаде или AV блокаде II-III степени. 2. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП   1. Госпитализация 2. При отказе - вызов бригады АиР   1. Вызов бригады АиР для установки временного ЭКС 2. Госпитализация Транспортировка на носилках. 3. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
I21 I22	Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (неосложненный)   - при боли   - при транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ   - при невозможности в течении 90 минут госпитализировать в стационар с возможностью экстренного ЧКВ и давности от появления симптомов не более 3-х часов при обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст < 65 лет) при условии немедленного проведения ТЛТ	• ЭКГ (ЭКП)   - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь   - Нитроглицерин 0,4 мг спрей или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта - Морфин до 10 мг в/венно, дробно   - Клопидогрел 600 мг или Тикагрелор 180 мг внутрь     • Тромболитическая терапия - Клопидогрел 300 мг внутрь, больным старше 75 лет - 75 мг - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно	1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного ЧКВ в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП
I23.8 I23.8 R57.0	Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, (осложненный) А) Нарушения сердечного ритма Тахиаритмии - без нарушения гемодинамики   - с нарушениями гемодинамики     Брадиаритмии: - без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту   - без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту   - при нарушениях гемодинамики   Б) Отёк лёгких     - при САД > 90 мм рт ст     - при САД < 90 мм рт ст     С) Кардиогенный шок	См. подраздел данного раздела: «Острый инфаркт миокарда неосложненный»   • На догоспитальном этапе лечения не требуют   • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительнее - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия!   • На догоспитальном этапе лечения не требуют     - Атропин 0,5-1 мг в/венно     - Атропин 0,5-1 мг в/венно • Временная кардиостимуляция для бригад АиР   • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%)   - Фуросемид 40 - 80 мг внутривенно болюсом - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час   См. подразд. раздела «Кардиогенный шок» стр. 45 • ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 14»)   • При отсутствии признаков отёка лёгких: - Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно струйно 20 мл в минуту - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)	1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному 2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУили ОКМП     1. Актив в ЛПУ   2. Вызов бригады АиР только при брадиаритмии с кардиогенным шоком, требующей проведение временной электрокардиостимуляции 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП     1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП   1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП
I20.0 I21	Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST и нестабильной стенокардией возможен только по динамике кардиоспецифического тропонина и проводится, как правило, уже на госпитальном этапе)   - при ангинозном приступе     - при рецидиве болей     - при нарушениях гемодинамики или аритмиях	• ЭКГ (ЭКП) - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь - Клопидогрел 300 мг или Тикагрелор 180 мг внутрь - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний)   - Нитроглицерин 0,5 мг или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта   • Начать инфузию Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час (см. «Приложение 12») При неэффективности нитратов: - Морфин до 10 мг в/венно дробно   См. подраздел данного раздела «Осложнения при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST» стр. 44	1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП
I26	Тромбоэмболия легочной артерии     - при развитии шока	• ЭКГ (ЭКП) • Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%) - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, (максимум 4000МЕ) или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно   См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 46	1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП
I71.0	Расслаивающая аневризма аорты     - при болевом синдроме	• ЭКГ (ЭКП) • Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии): - Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно от 5 мг/час (См. «Приложение 12») - Эсмолол 0,5мг/кг до достижения эффекта под постоянным контролем АД или Метопролол 5 - 15 мг в/венно, медленно   - Морфин до 10 мг в/венно, дробно	1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП

РАЗДЕЛ 4. НЕВРОЛОГИЯ

Код МКБ X	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
G00 - G09	Воспалительные болезни центральной нервной системы: энцефаломиелит, миелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит	• Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% ­- 250 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия	1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при судорогах	- Вальпроевая кислота 500 мг или Диазепам 10 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР)
- при отеке головного мозга	• Придать положение с приподнятым на 30° Изголовьем - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап.в мин. - Дексаметазон 8 мг в/венно
- при нарушении дыхания	Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам10 мг в/венно - Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ
- при коме	Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Люмбальная пункция (только после Эхо - ЭС, в условиях ЛПУ)
E51.2	Острая энцефалопатия Гайе-Вернике	- Тиамин 250 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно - Пиридоксин 250 мг в