Общепризнаны два подхода в измерении эффективности уровня вентиляции в контроле над воздушно-капельными инфекциями – один учитывает объем помещения, другой ориентирован на количество людей в помещении:
Ø При первом способе измеряется количество полных смен воздуха в течение часа (СВЧ) в помещении. Одна смена воздуха происходит, когда объём поступающего или удаляемого из помещения воздуха равен объёму этого помещения. В идеальных условиях, т.е. когда микрочастицы и воздух равномерно распределены по всему объему вентилируемого помещения, при каждой полной смене воздуха элиминируется 63% микрочастиц. Следующая смена воздуха удаляет ещё 63% оставшихся микрочастиц и т.д. Таким образом, последующее увеличение частоты воздухообмена приводит к многократному снижению концентрации инфекционных микрочастиц в помещении, и, соответственно, риска передачи воздушно-капельной инфекции.
Для профилактики передачи туберкулеза и других воздушно-капельных инфекций ВОЗ рекомендует не менее 12 СВЧ, но даже при этом показателе требуется 23 и 35 минут на то, чтобы удалить из помещения 99 и 99,9% инфекционных микрочастиц соответственно. Однако дальнейшее увеличение этого показателя дает минимальное дополнительное преимущество по отношению к затратам. Вместе с тем, в комнатах для сбора мокроты и других процедур, провоцирующих кашель и образование аэрозоля, ВОЗ рекомендует 24 СВЧ.
Ø Второй способ измеряет количество литров воздуха в помещении, подаваемых за секунду одному человеку. При этом учитывается, что каждый находящийся в помещении человек получит определённое количество свежего воздуха.
В зависимости от специфики помещения, для профилактики воздушно-капельных инфекций ВОЗ рекомендует следующие показатели вентиляции:
· Палаты для больных туберкулезом - не менее 80 литров воздуха в секунду на одного человека (л/с/человек)*;
· Отделений общей лечебной сети и амбулаторий – не менее 60 л/с/человек;
· Коридоры и другие транзитные помещения без фиксированного количества пациентов - 2,5 л/с/м3.
Примечание*: при комнате объёмом 24 м3 это эквивалентно 12 СВЧ.
6.4. ЕСТЕСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ – это вентиляция, побуждаемая внешними природными факторами как ветер и температура воздуха. В зависимости от физических факторов побуждения, различают горизонтальную и вертикальную вентиляцию.
ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ* - это побуждаемый ветром воздухообмен, при котором движение воздуха осуществляется через открытые окна, двери и другие воздухоносные проёмы помещения (всевозможные отверстия и щели в дверях, окнах, стенах). Ветровой напор воздуха, вгоняя воздух, оказывает на одну сторону здания положительное воздушное давление, а с подветренной стороны за счет разрежения отсасывает воздух из помещения, стимулируя отрицательное воздушное давление. При этом кратность смены воздуха за единицу времени будет настолько чаще, насколько быстрее скорость ветра, больше суммарная площадь открытых окон/дверей и меньше объём вентилируемого помещения.
Горизонтальная вентиляция отличается большой производительностью и практичностью. При достаточных условиях для проветривания, она способна развить в помещении 12 и более СВЧ, что эффективно для снижения риска передачи туберкулеза и других воздушно-капельных инфекций. Вместе с тем данная практика не требует затрат, дополнительного персонала и технического обслуживания, когда здание изначально спроектировано под условия сквозного проветривания. Это значит:
· Здание находится на хорошо проветриваемой территории, т.е. расположено по направлению господствующего ветра (розы ветров), а доступ ветра в здание не заблокировано окружающими сооружениями и другими возвышениями.
· Взаиморасположение грязных и чистых помещений также учитывает направление розы ветров, т.е. когда чистые помещения сосредоточены преимущественно с наветренной стороны, а грязные с подветренной стороны, благодаря чему минимизируется вероятность распространения контаминированного воздуха в чистые помещения.
· Взаиморасположение воздухоносных проёмов оптимальное, т.е. когда окна, а также двери находятся друг против друга, что обуславливает беспрепятственное и быстрое перемещение воздуха по всему участку помещения, предотвращая застой воздуха на отдаленных от окон и дверей участках.
· Площадь открытых окон и дверей достаточная для поступления и выведения за единицу времени большого количества воздуха.
Однако применение естественной вентиляции на практике ограничивается следующим:
· Невозможно использовать постоянно, так как в холодную погоду приходится закрывать окна и двери. Поэтому возможность постоянного проветривания весьма ограничено в условиях холодного климата.
· Невозможно контролировать воздушный поток (ветер) в нужном направлении, вследствие чего сохраняется риск поступления контаминированного воздуха в чистые помещения или места, где могут находиться восприимчивые к инфекции лица.
· Для поддержания эффективной смены воздуха в помещении требуется достаточное число постоянно открытых окон и дверей.
· Из-за постоянно открытых окон могут возникнуть дискомфортные условия, связанные с температурным режимом, шумовым загрязнением и ограниченной конфиденциальностью в помещении.
· Повышается риск пожара и несанкционированного доступа в помещение вследствие постоянно открытых окон.
· Отсутствуют простые в применении приборы, измеряющие СВЧ.
*Примечание: частым в употреблении термином является сквозная или ветровая вентиляция.
ВЕРТИКАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ* -это воздухообмен, побуждаемый разницей температуры воздуха внутри и снаружи помещения. При этом воздух из помещения выводится наружу через специальный вертикальный воздуховод, когда наружная температура воздуха оказывается ниже, чем в помещении.
Таким образом, вертикальная вентиляция может поддерживаться даже при отсутствии ветра, особенно в холодное время года, а направление воздуха сохраняется более стабильным, чем при горизонтальной вентиляции. Однако вертикальная вентиляция зависит от наружной температуры воздуха, но её ключевым недостатком является медленный воздухообмен, поэтому она должна применяться в качестве дополнения к горизонтальной вентиляции.
Примечание*: частым в употреблении термином является естественно организованная или пассивно-вытяжная вентиляция.
