Из-за продолжительной госпитализации и концентрации больных с разным потенциалом заразности и иммунитета, в туберкулезных стационарах риск перекрёстной передачи туберкулеза критически возрастает. Поэтому одним из важных мероприятий является сортировка больных в соответствии с их инфекционным статусом, предусматривающая их раздельное размещение по отдельным подразделениям стационара. Это означает применение дорогостоящего комплекса изоляционно-ограничительных мероприятий, предупреждающих аэрогенную передачу возбудителей с различным спектром лекарственной чувствительности между больными, имеющих разную возрастную категорию и различные результаты микроскопии мазков мокроты на КУБ и теста на лекарственную чувствительность.
Критерии, рекомендуемые для надлежащей сортировки внутри противотуберкулезного стационара:
- Наличие или отсутствие в мазках КУБ;
- Наличие или отсутствие ТБ МЛУ;
- Наличие или отсутствие ТБ ШЛУ;
- Время начала чувствительной химиотерапии.
На основе вышеприведенных критериев, больных следует группировать в отдельные когорты и дифференцированно разобщать по разным отделениям стационара, что позволит контролировать риск перекрёстной передачи инфекции между ними (табл.5.1.). При этом детей и подростков необходимо разделять от взрослых, размещая в разных отделениях. Кроме того требуется, чтобы мужчины и женщины находились в отдельных палатах.
Таблица 5.1. Схема сортировки больных туберкулезом в стационарах по инфекционному статусу
Однако целесообразность, уровень дифференцировки и результативность сортировки больных в стационере будет определяться:
- Наличием адекватно спроектированного сооружения и инженерно-технических устройств, позволяющих безопасно разобщать разную категорию больных и персонал;
- Количеством и категорией больных, обслуживаемых стационаром;
- Дисциплинированностью персонала и больных.
ИЗОЛЯЦИЯ
Изоляция случая туберкулеза – это практика физического разобщения больного туберкулезом на период его потенциальной трансмиссивности от остальных людей, ключевым элементом которой является своевременное предотвращение аэрогенного контакта между ними.
Таким образом, данное вмешательство позволяет минимизировать риск заражения обслуживающего персонала, а также вероятность перекрёстной передачи инфекции между больными, имеющие разный спектр лекарственной чувствительности и потенциал иммунитета. Поэтому практика надлежащей изоляции заразного больного является крайне важным мероприятием в предупреждении вспышек туберкулеза в местах массового скопления людей, особенно в туберкулезных стационарах и тюрьмах. Вместе с тем, своевременно организованное разобщение контагиозного больного от остальных членов семьи также снижает риск передачи туберкулеза в домашних условиях, особенно среди детей и ВИЧ-инфицированных лиц.
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
Подходы к изоляции больных туберкулезом в разных странах значительно варьируют в зависимости от принятой государственной политики по борьбе с туберкулезом, развитости инфраструктуры и модели оказания противотуберкулезной помощи, а также экономической ситуации и количества больных туберкулезом.
Для организации эффективной изоляции, прежде всего, необходимо принять Государственную политику по борьбе с туберкулезом, на основе которой должна быть разработана ясная инструкция, регулирующая следующие аспекты:
ü Показания к изоляции и её завершению;
ü Правила поведения изолируемого больного и обслуживаемого персонала, а также их взаимные обязательства;
ü Всесторонние требования к условиям размещения изолируемого больного.
Все аспекты такой инструкций должны быть рационализированы исходя из технико-экономических ресурсов и количества заразных больных.
