Ниже изложены рекомендации, на основе которых следует разработать приемлемую инструкцию по изоляции случаев туберкулеза.
1. Показания к изоляции: больной подлежит изоляции, если у него:
- Положительный результат микроскопии мазка мокроты и он не получает противотуберкулезную химиотерапию;
- Положительный результат микроскопии мазка мокроты и он получает противотуберкулезную химиотерапию под непосредственным контролем, но у него не известен результат ТЛЧ и не уменьшается исходный кашель и/или лихорадка, обусловленный туберкулезным процессом.
2. Время начала изоляции: в случае достоверного определения в мазках мокроты КУБ, медицинский работник, который выявил контагиозный случай, должен оформить экстренное извещение по форме 058/У и в течение 24 часов уведомить эпидемиолога территориальной службы УГСЭН. После экстренного извещения, выявленного больного следует, как можно скорее, изолировать в туберкулезном стационаре на период его контагиозности и безотлагательно начать ему адекватное лечение. В случае потери контакта с выявленным больным, медицинские работники должны настойчиво инициировать его поиск и, при необходимости, привлекать поисковые службы подразделения МВД РК.
3. Показания к прекращению изоляции: Больной туберкулезом легких с исходно положительным результатом микроскопии мазков мокроты может считаться потенциально не заразным, и в отношении него может быть завершена изоляция, если ситуация соответствует трём критериям:
- Прошёл курс химиотерапии под непосредственным наблюдением подготовленного работника, как минимум, в течение 30 дней;
- По клиническим признакам наблюдается улучшение состояния, где главным критерием является купирование исходного кашля и лихорадки.
- Получен отрицательный результат микроскопии мазка двух образцов мокроты, собранных последовательно в разные дни и верифицированный квалифицированным бактериологом.
Результат микроскопии мазка мокроты является наиболее достоверным критерием, определяющий степень заразности больного. Для этого контрольное исследование двух образцов мазков мокроты осуществляют через 30 дней от начала химиотерапии. При этом слабоположительный результат (выявление единичного числа КУБ) теста не должен стать решающим критерием для пролонгации срока изоляции, поскольку видимые в мазках микобактерии могут оказаться мертвыми (не растущими). В таком случае сомнительный результат микроскопии мазков мокроты следует сопоставлять с клиническим состоянием и фактом полноценного приёма больным противотуберкулезных лекарств под непосредственным контролем, а также с его эпидемиологическим анамнезом, акцентируя внимание на вероятность контакта с ТБ МЛУ пациентом.
4. После завершения изоляции больного можно:
- Переводить в профильное отделение в соответствии с результатами микроскопии мазка мокроты и теста лекарственной чувствительности или;
- Выписывать из стационара для продолжения контролируемого лечения в домашних условиях в амбулаторном режиме.
5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
- Воздух из изолятора не должен распространяться в другие помещения. Для этого следует поддерживать отрицательное воздушное давление в изоляторе посредством механической вентиляции.
- В изоляторе должна поддерживаться адекватная вентиляция, обеспечивающая быструю смену воздуха. Для этого следует использовать общеобменную вентиляцию.
- При условии недостаточной вентиляции необходимо использовать ультрафиолетовые бактерицидные излучатели (УФБИ) в экранированных установках, позволяющие дезинфицировать воздушное пространство изолятора в присутствии людей, не оказывая последним побочного действия. Для оптимизации дезинфекции наиболее контаминированной части воздушного пространства, необходимо устанавливать подпотолочные вентиляторы, обеспечивающие циркуляцию воздуха в изоляторе.
- Ограничить доступ в изолируемое помещение – только персонал, при необходимости, может контактировать с больным. Для предупреждения несанкционированного доступа в изолятор, на дверях, предназначенных для входа в грязную зону, должна быть отображена ясная информация на Государственном и русском языках, предупреждающая об опасности и запрете вхождения посторонних лиц. Кроме этого, в межзональных дверях должны быть кодовые замки.
- В изоляторе полезная площадь должна составлять не менее 15 кв. м., рассчитанная на одну койку. Кроме того, в ней должны быть обеспечены комфортные условия для пребывания одного больного, включающие оптимальное освещение, увлажнение и кондиционирование воздуха, а также персональный туалет и душ, телефон, телевизор, средство дистанционного вызова персонала и т.п.
