Изоляционно-ограничительные мероприятия в практике внутрибольничного контроля над туберкулезом

Для достижения практики безопасного контакта внутри стационара, необходимо, прежде всего, сгруппировать помещения на «грязные» и «чистые» зоны.

«ГРЯЗНАЯ» ЗОНА:

· Помещения высокого риска, в которых продуцируется или продолжительно сохраняется инфекционная аэрозоль, должны изолироваться в грязной зоне - к ним относят кабинет бронхоскопии, палатные секции больных, комнату сбора мокроты, спирографии, стоматологии, изолятор, комната приёма и обработки образцов диагностического материала для бактериологического анализа, помещения для проведения посевов и теста на лекарственную чувствительность и и т.п.

· Помещения лабораторий, где принимаются, обрабатываются и тестируются образцы материала на бактериологическое исследование необходимо организовывать в отдельном здании или этаже учреждения.

· Палатные отделения для больных с положительным мазком мокроты, особенно где размещаются случаи ТБ МЛУ/ШЛУ, необходимо разобщать от остальных палатных отделений. Поэтому отделения для больных с положительным мазком мокроты следует организовывать в отдельном здании или этаже учреждения. При этом в каждом отделении для больных с положительным мазком мокроты предусматривать отдельный вход/выход для них, чтобы им не приходилось пересекать коридоры чистых зон и встречаться с больными из других отделений.

· Разобщать отделения для детей и подростков от взрослых, размещая их по отдельным зданиям.

«ЧИСТАЯ» ЗОНА: Помещения для персонала и посетителей, в которых не предусматривается нахождение больных, грязного или инфицированного материала, должны сосредоточиваться в чистой зоне учреждения.

 

КОНТРОЛЬ НАД ПЕРЕДВИЖЕНИЕМ ЛЮДЕЙ В УЧРЕЖДЕНИИ. Для предупреждения несанкционированного доступа в помещения высокого риска следует своевременно информировать посетителей, больных и персонал о необходимости соблюдения им правил передвижения, как по территории, так и внутри учреждения. Для этого требуется:

· Перед входом в грязную зону или отделение отобразить информацию, предупреждающую об опасности и запрете вхождения посторонних лиц;

· По территории и внутри коридоров установить путевые указатели, ясно ориентирующие посетителей, персонал и больных нужное им направление (в соответствующие зоны, кабинеты, процедуры и т.п.).

· В межзональных дверях установить кодовые замки и доводчики (механические устройства, самостоятельно закрывающие двери).

· Предусматривать вход/выход в грязную зону для больных отдельно от персонала и посетителей – для последних вход/выход должен организовываться со стороны чистой зоны.

СБОР МОКРОТЫ рекомендуется осуществлять на улице, специально отведенной для этой процедуры, а в холодную погоду организовывать на открытом балконе или хорошо проветриваемой комнате, отдаленной от остальных помещений.

МИНИМИЗИРОВАТЬ ВРЕМЯ НАХОЖДЕНИЯ ПЕРСОНАЛА В ЗОНАХ ВЫСОКОГО РИСКА. Это значит, что работники учреждения пребывают в «грязной» зоне только по мере необходимости, например, как присутствие медицинской сестры на посту только во время контролируемого лечения или оказания непосредственной помощи больным.

 

МИНИМИЗИРОВАТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ ТЕСНЫХ КОНТАКТОВ В ПАЛАТАХ. Для этого необходимо следить за тем, чтобы палаты не были переполнены. Рекомендуется размещение не более 4 коек в палате из расчёта 7,5 кв. м. полезной площади на одну койку.

БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНОЕ НАЧАЛО АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ДОСТИЖЕНИЕМ ПЛАНОВОГО ЗАВЕРШЕНИЯ КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ

Способность медицинских работников безотлагательно начать соответствующее лечение контагиозному больному является кульминационной активностью в контроле над туберкулезом. При этом не менее важно, чтобы назначенные лекарства были гарантированного качества, а продолжительный курс противотуберкулезной терапии безотрывно завершен - для этого специально обученный работник должен каждый раз наблюдать за тем, как больной проглатывает предписанные ему лекарства.

ЗАТРАТЫ могут значительно варьировать в зависимости от наличия ТБ МЛУ и места лечения – амбулаторного или стационарного. В последнем случае затраты многократно увеличиваются.

Лечение и диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом туберкулеза должно осуществляться в соответствии с Приказом №218 от 07.04.2010 г. Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Для предупреждения перерывов лечения, госпитальному эпидемиологу следует контролировать преемственность перевода больного из одного учреждения в другое. Для этого существует специальная форма ТБ-09, которая заполняется медицинским работником при выписке, переводе или направлении больного на лечение в другой район, область, ведомство. Бланк содержит основные сведения о пациенте и его лечении. После того, как больной принимается и/или регистрируется другим учреждением, нижняя часть бланка отсылается обратно в направившее учреждение. Это позволяет направившему учреждению убедиться в том, что больной продолжает лечение и в дальнейшем получить сведения об исходе лечения.