Свойства источника инфекции

Определяющим свойством является контагиозность (трансмиссивность) больного, т.е. его способности выделять в окружающую среду потенциальное количество жизнеспособных микобактерий.

Критериями контагиозности являются:

Положительный результат микроскопии мазков мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ) - это главный признак, объективно отражающий степень заразности больного. Доказано количественная взаимосвязь между концентрацией возбудителя в мокроте больного и его трансмиссивностью. Для получения слабоположительного ответа микроскопии мазка необходимо, в идеальных условиях, чтобы в 1 мл мокроты содержалось не менее 1000 микобактерий, тогда как для получения минимального роста возбудителя методом посева достаточно 10 микробов в таком же объёме мокроты. Данное положение подтверждают данные исследований, вывод которых означал, что случаи заболевания у семейных контактов с больными, в мокроте которых возбудители обнаруживались только методом посева, оказывалось в пять раз реже, чем у родственников, контактировавших с больным с положительным результатом микроскопии мазков мокроты. Все имеющиеся в настоящее время данные убеждают в том, что более 90% источников распространения туберкулеза удается точно и быстро выявить чувствительным и, одновременно, доступным методом микроскопии мазков мокроты. Поэтому первоочередной задачей программы инфекционного контроля является скорейшее выявление больных с положительным результатом мазков мокроты для последующего лечения.

Наличие кашля. Определено, что во время кашля и чихания образуется гораздо больше капельных секретов, поступающих во внешнюю среду, чем при их отсутствии. Экспериментально подсчитано, что один кашель равен пяти минутам громкого разговора и около половины выделенных капель через 30 минут все ещё останутся в воздухе. Вместе с тем, кашель является самым частым симптомом лёгочного туберкулёза, а также туберкулёза гортани, трахеи, бронхов, сопровождающихся обильным выделением возбудителя в окружающую среду. Поэтому главным критерием сортировки среди лиц, обратившихся в амбулатории, является наличие кашля. Такие больные должны обслуживаться в первую очередь, чтобы максимально сократить время их нахождения среди остальных и быстрее начать этиотропное лечение – это является ключевой активностью. Также следует уменьшать до разумного минимума процедуры, провоцирующие кашель и образования аэрозоля, особенно среди больных с положительным результатом мазков мокроты. К этим процедурам относятся бронхоскопия, индуцированное отделение мокроты, спирометрия, ингаляция и т.п.

Наличие полости распада (каверны) в лёгком. Результаты фундаментальных исследований подтвердили, что число туберкулезных бактерий в участках поражения различных типов значительно отличается. При этом установлено, что концентрация микобактерий в туберкулёзной каверне может превышать в 100 тысяч раз и достигать одного миллиарда, чем при отсутствии каверны. Поэтому больные с рентгенологическими признаками деструктивного туберкулёза лёгких, но которым ещё не начата этиотропная терапия, оказываются самыми опасными источниками инфекции по сравнению с остальными формами поражения лёгочной паренхимы. В дополнение к этому, у таких больных чаще остальных возникают приступы кашля из-за вовлечения в специфический процесс трахеи и бронхов. Исходя из этого, кашляющих больных с рентгенологическими признаками деструктивного туберкулеза необходимо тестировать на контагиозный туберкулез методом микроскопии мазков мокроты. Это позволит скорее разобщить их от остальных и начать адекватную химиотерапию в случае обнаружения КУБ.

Отсутствие у больного привычки прикрывать рот и нос во время кашля и чихания, т.е. несоблюдения этикета кашля. Такое поведение может значительно повлиять на концентрацию образуемых частиц в окружающем воздухе. Известно, что механическое прикрытие рта и носа во время кашля или чихания может задержать поступление в окружающий воздух некоторое количество капель секрета. Поэтому существует рекомендация о важности соблюдения правил поведения при кашле и респираторной гигиены. Очевидно, что для достижения этикета кашля очень важно осознанное поведение со стороны самих кашляющих лиц.

УСЛОВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Вентиляция является критически важным условием для воздушно-капельной передачи инфекции, поскольку от её интенсивности зависит концентрация инфицированных микрочастиц в единице объема воздуха. Инфицированные капли, находящиеся вне помещений (на открытом воздухе), не представляют какой-либо опасности для заражения, так как их количество быстро минимизируется до безопасного уровня в неопределённо большом объёме наружного воздуха. Поэтому угрозу представляют только замкнутые помещения с замедленным воздухообменом, где продуцируются инфицированные туберкулёзом капли секрета или куда они могут заноситься извне с потоками воздуха. Следовательно, меры по контролю окружающего воздуха должны быть нацелены исключительно на замкнутые пространства.

Значимыми критериями опасности окружающего воздуха могут быть:

• Недостаточная вентиляция в помещениях, т.е. когда воздухообмен замедленный, вследствие чего время экспозиции инфекционных микрочастиц в воздушном пространстве критически возрастает. Поэтому достижение быстрой смены воздуха в заразных помещениях является основополагающим компонентом в контроле окружающей среды. Надлежащий воздухообмен можно организовать не только посредством системы механической вентиляции, но и путём использования потенциала естественной вентиляции, т.е. ветра и разницы температуры воздуха внутри и снаружи вентилируемого помещения. Однако использование естественной вентиляции оказывается непрактичным в условиях холодного климата.

В условиях недостаточного воздухообмена недостаток вентиляции в помещении можно компенсировать дезинфекцией контаминированного воздуха, облучая контаминированное воздушное пространство в присутствии людей лучами ультрафиолета. Однако возможность дезинфекции контаминированного воздуха, концентрирующего в зоне дыхания заразного больного, будет критически снижаться в условиях недостаточной циркуляции и повышенной влажности воздуха.

• Неправильное направление воздуха между помещениями, т.е. когда контаминированный воздух перемещается в сторону восприимчивых к инфекции лиц, а не наоборот. Например, как поступление воздуха из бациллярной палаты в общий коридор или в административные помещения, возникающее вследствие проектных просчётов или погрешностей в ходе установки системы вентиляции. Другим примером может служить критическая близость поступающего и удаляемого воздуха, вследствие чего возникает рециркуляция контаминированного воздуха по замкнутому пространству и/или застой воздуха на отдельных участках помещения. В дополнение к этому такие ситуации вселяют ложное чувство безопасности у людей. В связи с этим имеется настоятельная рекомендация о важности контроля над проектированием, установкой и использованием вентиляционных систем с регулярным техническим обслуживанием со стороны сертифицированных специалистов.