Расспрос и осмотр пациента с патологией печени и желчевыводящих путей.

При сборе анамнеза важно выяснить: образ жизни(употребление алкоголя, наркотиков, половые контакты, голодание. Применение лекарств, контакты с больными с вирусными гепатитами, переливания крови, инъекции, операции, инвазивные вмешательства, профессия, наследственность.

Общие жалобы: слабость, подавленное настроение, бессонница, раздрожительность, снижение работоспособности, кардиалгии. Снижение памяти,дисфория, сонливость, дезориентация во времени и пространстве. ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (отсутствие аппетита характерно для острого гепатита, горечь во рту- хронич. Заблевание печени, рвота – приступ желчной колики. Похудание, лихорадка с потом – абсцесс печени. Главная жалоба – желтушное окрашивание кожи. Зуд кожи, боли в животе. Увеличение живота, кровотечение из верхних и нижних отделах жкт.

Осмотр. Общее состояние больного, так как при болезнях печени повышен интаксикационный синдром состояние тяжелое вплоть до комы. 2. общий вид больного(хабитус) не изменяется. Может быть похудание. При осмотре кожи и слизистой обращаем внимание на желтушность, может быть разной интенсивности. Осмотр склер. Могут быть сосудистые звездочки на коже, в виде пульсирующей ангиомы, от которой разветвляются маленькие сосудистые веточки.
Печеночные ладони симметричное покраснение ладоней и подошв, в обл тенера и гипотенера. При надавливании бледнеют. Осмотр полости рта. (стоматит) Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении больного. Может быть выявлен асцит. Также можно выявить наличие портальной гипертензии – наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке. Также при увеличении печени выпячивание правого подреберья.

ПЕРКУССИЯ. Определение границ печени. Верхняя граница печеночной тупости по среднеключичной линии на 6 ребре(но определяем еще по 2 линияа верх. Границу по парастернальной и переднеподмышечной). при определении левой границы перкутируют перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне 8-9 ребра да тупого звука. Размеры 10,9,8.

Пальпация. При поверхностной зону болезненности в обл. правого подреберья. Пальпация по образцову стражеско.

Сухой перикардит.

Чаще всего встречается при ревматической инфекции. При фибринозном перикардите происходит гиперемия перикарда, иногда мелкие кровоизлияния. Обычно гладкая и блестящая поверхность листков перикарда становится матовой, мутной, покрасневшей. На_ поверхности появляются наслоения фибрина. Фибринозные наложения спаиваются с прилегающей изменен­ной поверхностью серозной оболочки. Трение листков пери карда при непрерывном сокращении сердца придает фибриноз­ным наложениям ворсинчатую форму — «волосатое сердце».

Под воздействием терапии фибринозный выпот может пол­ностью рассосаться, или в фибрин откладывается кальций и вследствие этого образуется так называемое панцирное сердце.

Больные с сухим перикардитом предъявляют жалобы на боль в сердце, которая локализуется за грудиной. Боль имеет весьма интенсивный характер, постоянная, иногда напоминает инфарктаую, не проходит от анальгетиков и наркотиков. В не­которых случаях боль может быть локализована в эпигастраль ной области, правом подреберья.

Течению фибринозного перикардита предшествует или со­путствует инфекция и потому может быть субфебрильная тем­пература (37°—37,5°), общее недомогание.

Симптомы. Внешних признаков болезни может не быть или имеются отдельные симптомы основного заболевания (ревма­тизма, инфаркта, туберкулеза и т. д.).

Пульс немного учащенный. Верхушечный толчок не изменен.

Перкуссия сердца. Границы сердца не изменены.

При аускультации тоны сердца не изменены. Характерным признаком сухого перикардита является шум трения пери­карда. Интенсивность шума резко варьирует от нежного, на­поминающего шуршание шелка, до грубого, напоминающего звук трения кожи. Шум выслушивается в систолу и диастолу (в систолу сильнее) и вызван трением воспаленных листков пе­рикарда друг о друга.

На ФКГ колебания, вызванные шумом трения, не совпа­дают с фазами сердечного цикла: то предшествуют тонам, то совпадают, то следуют за ними. Обычно регистрируется 2 шума в систоле и протодиастоле. Когда поражен перикард, в обла­сти предсердий регистрируются три шума: пресистолический, систолический и диастолический.

Экссудативный плеврит.

Синдром наличия жидкости в плевральной полости, в норме 0,1-0,2 мл/кг.

Причины: повышение гидростатического давления в капиллярах париетальных и висцеральных листов плевры, нарушение лимфатического дренажа, повышение проницаемости капилляров, нарушение плевральных или крупозных сосудов, сочетание нескольких механизмов.

Этиология: инфекции, опухоли, диффузные болезни соединительной ткани, травма, другие болезни – панкреатит, микседема, другие состояния – гемодиализ, расслаивающаяся аневризма аорты, СН.

Плевральный выпот – воспалительный (экссудат), невосполительный (транссудат).

Клиника – одышка – снижение ЖЕЛ, развитие ДН, сухой кашель, тяжесть в боку на стороне поражения.

Осмотр: сглаживание медреберных промежутков, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании.

Перкуссия: тупой перкуторный тон.

Аускультация – отсутствие дыхания в местах укорочение перкуторного звука, симптом бронхофонии «-».

Пальпация – снижение или отсутствие голосового дрожания.

Rg: экссудат – гомогенное затемнение с косым верхним уровнем, смещение органов средостения в нормальную сторону, поджатое легкое, транссудат – горизонт, заметение синуса.

Билет№ 28.