1) Боль при так называемых «поясничных» болях локализуется не в поясничной, а в ягодичной или Крестцовой областях (92,7%), на что больной может указать сам точно, пальцем.
2) В этих же зонах определяется и болезненные точки при
пальпации.
3) При глубокой пальпации в ягодичной и крестцовой зонах
боль иногда отдаёт в ногу, причём часть больных ранее этой бо
ли не испытывала вовсе.
4) Боль усиливается при напряжении ягодичных мышц, в
меньшей степени — поясничных.
5) При фиксированном тазе движения позвоночника во всех
направлениях у большинства больных не вызывают усиления
болей, за исключением тех движений, которые напрягают яго
дичные мышцы.
6) При жалобах на боли по средней линии позвоночного
столба болезненность определяется даже при поверхностной
пальпации остистых отростков и межостистых промежутков.
7) В пожилом возрасте, одновременно с хроническими бо
лями по линии остисты отростков поясничного отдела, часты
жалобы на болевые ощущения в области многих крупных суста
вов, особенно в области больших вертелов бедренных костей, а
также в области гребней подвздошных костей.
8) При болях на границе ягодичной, подвздошной и
поясничной областей пальпация болезненна в промежутке
между крылом подвздошной кости и 4 поясничным поз
вонком..
9) Редко встречающаяся упорная хроническая боль в пахо
вой области сопровождается болезненностью при пальпации в
проекции малого вертела бедренной кости а также на спине —
в промежутке между крылом подвздошной кости и 4 пояснич
ным позвонком. При этой локализации болевого синдрома
должна быть исключена хирургическая, гинекологическая и
урологическая патология.
10) Рентгенография той области, в которой расположена кли
нически установленная основная болевая точка, обязательна во
всех без исключения случаях.
11) Изменения крови и другие общие реакции организма для
«поясничного» болевого синдрома не характерны. Если они
имеются, то обусловлены другой патологией.
Таким образом, проведённые клинические исследования позволяют утверждать, что болевые синдромы в области «нижней части спины» локализуются в строго определенных анатомических зонах. Пальпация именно этих зон наиболее болезнена.
4. ВЫЯСНЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ
АНАТОМИЧЕСКИХ ПРИЧИН
БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В ОБЛАСТИ
НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
Поскольку причину «поясничного» болевого синдрома принято искать в поясничном отделе позвоночника, то с него мы и начали наше исследование.
Современная российская неврология практически все болевые синдромы в области спины объясняет остеохондрозом, который, якобы, ведёт к сдавлению корешков спинномозговых нервов выпяченным диском, его грыжей или костными разрастаниями в местах прохождения корешков через межпозвонковые отверстия. В нижних поясничных сегментах, кроме этой ситуации, предполагается также возможность сдавления грыжей диска корешков, проходящих в позвоночном канале к нижележащему сегменту. Иными словами, под остеохондрозом понимается любое дистрофическое и даже травматическое изменение диска, что, конечно, объясняется полным отсутствием знаний о патоморфологии дистрофических изменений позвоночника. Классификация и подробное описание этих изменений были разработаны ещё Г. Шморлем (1932) и блестяще представлены в рентгенологическом изображении Н.С.Косинской (1961). Поэтому те изменения, которые описывают при остеохондрозе патоморфологи и рентгенологи, не имеют ничего общего с представлениями о нём неврологов, ортопедов, терапевтов, поскольку грыжи дисков, их выпячивания и секвестрация могут характеризовать хондроз межпозвонкового диска, но вовсе не являются признаками остеохондроза (см. определение в разд. «терминология»).
Поскольку и отечественные и зарубежные специалисты именно межпозвонковый диск чаще всего обвиняют в «поясничных» болях, то на поиск изменений дисков и направлены усилия, в том числе и с помощью наиболее современных исследовательских методов — КТ и МРТ.
Поэтому мы попытались уточнить какой же конкретный анатомический субстрат и какие топографические особенности могут предрасполагать к такому гипотетическому повреждению нервных образований.
