В результате изучения анатомических и топографоанатоми-ческих деталей в области поясничного отдела позвоночника и таза получены следующие данные:
1. Костная основа поясничных позвонков, крестца и крепя
щиеся к ним связки, сухожилия и мышцы не имеют никаких
особенностей, предрасполагающих к повреждению спинномоз
говых нервов.
2. Крестцовоподвздошные соединения устроены и простран
ственно расположены так, что суставные поверхности крестцово-
подвздошных суставов не несут механической нагрузки. Вся тя
жесть верхней половины тела ложится на крестцовоподвздошные
связки (передние, задние, короткие, длинные, межкостные).
3. Межпозвонковые отверстия в поясничном отделе позво
ночника имеют вертикальный размер 1,7—2,5 см. При этом на
долю межпозвонкового диска приходится 0,5—0,8 см, то есть
менее 1/3 высоты отверстия. Горизонтальный размер отверстия
в верхней половине составляет примерно 1,0 см, в нижней —
0,3—0,7 см за счёт разной степени нормального выпячивания
межпозвонкового диска.
4. Межпозвонковый диск располагается на уровне нижней по
ловины, а чаще даже нижней трети межпозвонкового отверстия.
5. Все спинномозговые нервы в грудном и поясничном отде
лах выходят наружу через верхнюю половину межпозвонкового
отверстия, то есть через наиболее широкую его часть. Никакие
изменения в нижней части межпозвонкового отверстия (выпя
чивания дисков, их грыжи) не изменяют размеры верхней части
межпозвонкового отверстия. Не влияют на его размеры и любые
движения позвоночного столба.
6. Толщина поясничных спинномозговых нервов, проходящих
через межпозвонковые отверстия составляет в верхних сегментах
0,3—0,35 см, в нижних — до 0,45—0,5 см, то есть менее 1/2 гори
зонтального и менее 1/3 вертикального размера отверстия.
7. Широкая, длинная мышцы спины и подвздошнорёберная
(т.т. latissimus, longissimus dorsi et iliocostalis) нижними своими
участками крепятся не только к костям, но и к задней длинной
крестцовоподвздошной связке (lig. sacroiliacum posterius longum). К
этой же связке снизу крепится большая ягодичная мышца (т. glu-
teus maximus). При одновременном сокращении мышц спины и
ягодичной мышцы они тянут крестцовоподвздошную связку в
разные стороны.
8. Квадратная мышца поясницы (т. quadrants lumborum), нижним
своим концом, кроме крепления к костным образованиям, крепится
к подвздошнопоясничной связке (lig. iliolumbale). К этой же связке, но
снизу, крепится подвздошная мышца (т. iliacus). Эти мышцы, сокра
щаясь, тянут подвздошнопоясничную связку в разные стороны.
9. В проекции локализации ягодичного болевого синдрома
располагаются следующие образования:
а) задняя длинная крестцовоподвздошая связка
и крепящиеся к ней сверху
Б) сухожилие длинной мышцы спины;
В) сухожилие широкой мышцы спины;
г) сухожилие подвздошнорёберной мышцы,
а также крепящееся к этой же связке снизу
Д) сухожилие большой ягодичной мышцы.
10. В проекции локализации болевого синдрома на границе
поясничной, подвздошной и срединной областей спины располага
ются следующие анатомические образования:
а) пояснинноподвздошная связка
и крепящееся к ней сверху
Б) сухожилие квадратной мышцы поясницы,
а также крепящееся к поясничноподвздошной связке снизу
В) сухожилие подвздошной мышцы.
11. В проекции крестцового болевого синдрома располагаются:
а) нижний конец задней длинной крестцовоподвздошной связ
ки, крепящейся к наружному гребню крестца на уровне 3—4
крестцовых позвонков;
б) задние выходные отверстия крестцовых межпозвонковых
каналов, заполненных рыхлой соединительной тканью, через
которые выходят нервы заднего крестцового сплетения.
12. В проекции болевого синдрома по линии остистых отрост
ков располагаются:
А) остистые отростки позвонков;
Б) надостистая связка;
В) межостистые связки.
Итак, на основании проведённых анатомических исследований можно утверждать, что
• за пределами дурального мешка, то есть в позвоночном канале, раздельных корешков нет, есть только спинномозговые нервы. А значит и корешкового синдрома быть не может, если речь идёт о повреждении нервных проводников за пределами дурального мешка;
• в поясничном и крестцовом отделах позвоночника нет
никаких анатомических или топографоанатомических особенно
стей, которые могли бы предрасполагать к повреждению спин
номозговых нервов;
• крепление мышц сверху и снизу к задней длинной кре-
стцовоподвздошной и подвздошнопоясничной связкам предрас
полагает к повреждению этих связок при нарушении синхрон
ности сокращения мышц, особенно если связки и мышцы дис
трофически изменена. Это может приводить к болевым син
дромам в ягодичной, крестцовой, пояснично-подвздошной и
паховой областях;
• болевой синдром по линии остистых отростков может
быть следствием гиперлордоза и крупных размеров остистых
отростков, что ведёт к сдавлению и травмированию межости
стых связок.
