1. Эритема на щеках в виде бабочки
2. Дискоидная сыпь
3. Фотосенсибилизация
4. Язвы слизистой рта
5. Артрит мелких суставов
6. Эндокардит, миокардит
7. Серозиты (плеврит, перикардит)
8. Нефрит (протеинурия, цидиндрурия)
9. Судорожный синдром или психозы, невропатия, инсульты
10. Лихорадка, слабость, снижение массы тела
11. Изменения в анализе крови: анемия, лейкопения, лимфо-, тромбоцитопения
12. Иммунологические нарушения
· LE-клетки, Sm-антитела, АНФ, АТ к двуспиральной ДНК, АТ к кардиолипину, фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт.
· Ложноположительная реакция Вассермана.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
КАРДИОЛОГИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
01. ВПС ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ
1) в первом триместре беременности
2) во втором триместре
3) в третьем триместре
4) в период родов
5) со 2 по 8 неделю эмбриогенеза
02. ПРОЦЕНТ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ВПС, НУЖДАЮЩИХСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
1) около 40%
2) около 50%
3) около 70%
4) 100%
5) 13%
03. СОСУДЫ, СОСТАВЛЯЮЩИЕ ПРОДСТАВИТЕЛЬСТВО ПРАВОГО КОРНЯ ЛЕГКОГО
1) верхнедолевая ветвь правой легочной артерии
2) среднедолевая ветвь правой легочной артерии
3) верхняя легочная вена
4) среднедолевая (язычковая) вена
5) нижняя полая вена
04. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ВЫБУХАНИЕ ДУГИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
1) повышенное давление в легочной артерии
2) минутный объем крови в легочной артерии превышает давление в легочной артерии
3) повышение периферического сопротивления сосудов малого круга
4) повышение артериального давления в системе большого круга кровообращения
5) полицитемия
05. НОРМАЛЬНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПОТОКА КРОВИ ЧЕРЕЗ ОАП У ПЛОДА
1) из легочной артерии в аорту
2) из аорты в легочную артерию
3) двухстороннее
4) меняется со сроком беременности
5) меняется при первом вдохе
06. ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НА ТЕЧЕНИЕ ВПС СВЯЗАНО
1) с предупреждением гипоксии плода в родах
2) с ранним применением простагландинов после родов
3) с улучшением результатов последующего оперативного вмештельства
4) со своевременным лечением метаболического ацидоза
5) с прерыванием беременности при пороках несовместимых с жизнью
07. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЫСОКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФРАКЦИЙ ГАММА-ГЛОБУЛИНОВ
1) высокая активность иммунного воспалительного процесса
2) нарушение иммунного ответа
3) нарушение белковосинтетической функции печени
4) симптом инфекционного процесса
5) признак иммунодефицита
08. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЕНОЗНОГО ЗАСТОЯ В ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1) тетрады Фалло
2) тотального аномального дренажа легочных вен
3) митрального стеноза
4) ДМЖП
5) стеноз легочной артерии
09. ПОКАЗАТЕЛИ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА ДЕСТРУКЦИЮ КАРДИОМИОЦИТОВ
1) АЛТ
2) АСТ
3) тропонины Т и I
4) КФК
5) ЛДГ
10. СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ – ЭТО
1) определение РНК
2) определение антигенов или антител
3) определение участков ДНК
4) ПЦР
5) посев биологического материала
11. СПЕЦИФИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ДЕСТРУКЦИИ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ ЯВЛЯЕТСЯ
1) повышение содержания КФК в сыворотке крови
2) миоглобинурия
3) морфологические признаки кардиосклероза
4) высокий уровень ЛДГ
5) некроз и нейтрофильная инфильтрация по ходу мышечных волокон
12. НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КАПИЛЯРНОЙ КРОВИ
1) 4-5,5 ммоль/л
2) 3,3-5,5 ммоль/л
3) 4-6 ммоль/л
4) 3,5-5,5 ммоль/л
5) 3,5-6,0 ммоль/л
13. У ДЕТЕЙ АГ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, ЕСЛИ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ РАВЕН ИЛИ ПРЕВЫШАЕТ
1) 75 перцентиль
2) 90 перцентиль
3) 95 перцентиль
4) 80 перцентиль
5) 70 перцентиль
14. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ФЕНОМЕН «ГИПЕРТОНИИ БЕЛОГО ХАЛАТА» ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ
1) холтеровского мониторирования ритма
2) велоэргометрии
3) трехкратного измерения АД с периодом в 10 дней
4) суточного мониторирования АД
5) однократное измерение АД
15. СИНДРОМ ЭЙЗЕНМЕНГЕРА – ЭТО
1) повышение давления в аорте при ВПС
2) изменение левого желудочка и сердечного выброса при стенозе аорты
3) следствие легочной гипертензии
4) комплекс изменений в легких при некоторых ВПС
5) необратимые изменения в стенках сосудов малого круга
16. ФИБРОЭЛАСТОЗ – ЭТО
1) врожденный порок сердца
2) результат перенесенного внутриутробно миокардита
3) фиброзно измененный, утолщенный миокард
4) состояние, требующее трансплантации сердца
5) хронический кардит
17. ПЕРВИЧНЫЙ ДМПП РАСПОЛАГАЕТСЯ
1) в верхней части МПП
2) в средней части МПП
3) в нижней части МПП
4) в области венозного синуса
5) любая локализация
18. СУТОЧНЫЙ ИНДЕКС ПО ДАННЫМ 24-ЧАСОВОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В НОРМЕ
1) <0
2) 0-10%
3) 10-20%
4) >20%
5) 30%
19. КАРДИО-ТОРАКАЛЬНЫЙ ИНДЕКС ОПРЕДЕЛЯЕТ
1) размеры сердца
2) соотношение поперечника сердца к поперечнику грудной клетки
3) ширину сосудистого пучка сердца
4) размеры правого желудочка
5) расширение легочной артерии
20. ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ОЦЕНИВАЕТСЯ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ
1) скорости раннего трансмитрального кровотока
2) величине периода изгнания
3) скорости позднего трансмитрального кровотока
4) скорости укорочения циркулярного волокна
5) длительности периода изоволюметрического наполнения
РЕВМАТОЛОГИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
01. ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ МАКСИМАЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ
1) АСЛО
2) Антитела к нативной ДНК
3) Ускорение СОЭ
4) Антинуклеарный фактор
5) Smit-антиген
02. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ДИСФАГИЯ
1) СКВ
2) Дерматомиозит
3) ЮРА
4) Системной склеродермии
5) Спондилоартрите
03. СТРЕПТОКОКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ВЫЗЫВАЕТ
1) скарлатину
2) рожистое воспаление
3) гломерулонефрит
4) PANDAS
5) реактивный артрит
04. БГСГА ОБЛАДАЕТ ТРОПНОСТЬЮ К ТКАНЯМ
1) миокарда
2) почек
3) синовиальных оболочек суставов
4) легких
5) центральной нервной системы
05. АНТИГЕННУЮ «МИМИКРИЮ» БГСГА ОБЕСПЕЧИВАЕТ
1) стрептолизин-О
2) М-протеин
3) стрептокиназа
4) дезоксирибонуклеаза
5) большое количество штаммов
06. ОСТЕОПЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО
1) «просветлению» диафизов крупных трубчатых костей
2) снижению костной плотности в эпифизах трубчатых костей
3) снижению уровня кальция в сыворотке крови
4) уменьшению количественных показателей костной плотности
5) увеличению активности щелочной фосфатазы
07. ИСКЛЮЧИТЕ КРИТЕРИЙ, НЕ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ АОРТОАРТЕРИИТ ТАКАЯСУ
1) Заболеваемость женщин и мужчин 8:1
2) Лихорадка
3) Гуморальная активность
4) Симптомы нарушения функций органов в бассейне пораженных сосудов
5) Быстрая постановка диагноза
08. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СТАДИЯ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА, В КОТОРОЙ ТЕРАПИЯ МОЖЕТ ПРЕДОТВРАТИТЬ ФОРМИРОВАНИЕ ПОРОКА
1) фибриноидного набухания
2) мукоидного набухания
3) Ашофф-Талалаевской гранулемы
4) склероза
5) формирования рубца
09. ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ БГСГА И КРИТЕРИЕМ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) позитивный высев из носоглотки
2) титр АСЛ-О 1:40 и более
3) титр АСК 1:40 и более
4) титр антистрептогиалуронидазы 1:40 и более
5) титр антител к дезоксирибонуклеазе-β 1:40 и более
10. ОСНОВНЫМ УСЛОВИЕМ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) формирование порока сердца
2) бактериологическое подтверждение стрептококковой инфекции
3) повышение титра АСЛ-О, АСК, АСГ
4) деформация, анкилозы суставов
5) детсруктивные изменения в суставах
11. БОЛЬШИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОРЛ ВКЛЮЧАЮТ
1) кардит
2) полиартрит
3) лихорадку
4) анулярную эритему
5) хорею
12. ДЛЯ АРТРИТОВ С ЭНТЕЗИТАМИ ХАРАКТЕРНО
1) поражение мелких суставов кистей
2) поражение суставов нижних конечностей
3) стойкая лихорадка
4) поражение сухожильно-связочного аппарата сустава
5) вероятность развития панкардита
13. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ, НЕ ТРЕБУЮЩИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ОРЛ (ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЗ ПРАВИЛ ДИАГНОСТИКИ)
1) сhorea minor
2) положительный результат бак. посева из зева на БГСГА
3) скрытый кардит (хроническая форма ревматической лихорадки)
4) рецидив заболевания у ребенка на диспансерном учете по ХРБС (артралгии, лихорадка, необъяснимое повышение CРБ)
5) любое респираторное заболевание у ребенка с ОРЛ
14. ГЛАВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИТА
1) симптомы НК
2) расширение перкуторных границ сердца
3) приглушенность тонов
4) возможно комбинированное поражение эндокарда, миокарда, перикарда
5) тахикардия или брадикардия
15. ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ ПОЛИАРТРИТ
1) деструктивный, вызывает деформации суставов
2) «летучий»
3) высоко чувствителен к НПВП
4) поражает мелкие суставы кистей
5) поражает крупные суставы
16. СИСТЕМНЫЙ ДЕБЮТ ЮРА ОБЯЗАТЕЛЬНО ВКЛЮЧАЕТ
1) лихорадку
2) эритематозную сыпь
3) гепатоспленомегалию
4) поражение суставов
5) генерализованную лимфоаденопатию
17. СИНОВИТ - ЭТО
1) отечность сустава
2) утолщение гиалинового хряща
3) воспалительная жидкость в полости сустава
4) эрозии в эпифизах суставов
5) дефигурация при формировании паннуса
18. ОЦЕНКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ
1) измерение объема всех суставов
2) определение активного и пассивного движения в 44 суставах по всем осям
3) оценку боли
4) оценку объема выпота в полости суставов по УЗИ
5) определение дефигурации
19. СПОНДИЛОАРТРИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) поражением суставов нижних конечностей
2) вовлечением осевого скелета
3) HLA-B27 позитивностью
4) длительной лихорадкой
5) поражением крестцово-подвздошного сочленения
20. ЮВЕНИЛЬНЫЙ ДЕРМАТОМИОЗИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) полиморфным кложным синдромом
2) высокой распространенностью у детей
3) прогрессирующей воспалительной миопатией
4) лабораторными признаками деструкции миоцитов
5) резистентностью к терапии
«Кардиология»
| 01 - 2 | 02-4 | 03-2 | 04-2,3 | 05- 1, 5 | 06-1,4 | 07-1 | 08 - 1 | 09-3, 4, 5 | 10-1,2,3 |
| 11- 1, 2, 3 | 12 - 2 | 13 - 3 | 14 - 4 | 15- 1, 3 | 16- 2, 3, 4 | 17- 4 | 18 - 3 | 19 - 2 | 20- 1, 3, 5 |
«Ревматология»
| 01-4 | 02-1,2 | 03-1, 2,3,4,5 | 04-1, 2,3,5 | 05-2 | 06-1, 2, 4 | 07-2,4 | 08-2 | 09-2,3,4,5 | 10-3 |
| 11-1,2,4,5 | 12-2,4 | 13-1,3,4 | 14-4 | 15-1,4 | 16-1, 2 | 17-1, 2, 3 | 18- 2, 3, 5 | 19-1, 2, 3,5 | 20-1, 3, 4 |
РАЗДЕЛ 5. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Организация медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания является одним из важнейших разделов детского здравоохранения. По уровню заболеваемости и смертности среди так называемых управляемых состояний, болезни респираторного тракта занимают ведущее место в структуре патологии детского возраста. Так, по данным диспансеризации детей РФ в 2002 г. заболевания органов дыхания регистрировались у 886,1 на 100 000 детского населения, из них более 25 000 детей были признаны инвалидами, а смертность составила 12 на 10 000 родившихся. В структуре общей первичной заболеваемости только г. Москвы, а это 10% детской популяции России, патология органов дыхания наблюдалась у 64% детей и 56,4% подростков (данные Роспотребнадзора, апрель 2007 г.).
Большую часть респираторной патологии у детей составляют острые инфекционные болезни верхних дыхательных путей. Среди инфекций нижних дыхательных путей лидирует острый бронхит, заболеваемость которым колеблется от 100 до 250–300 на 1000 детей в год с пиком в возрасте от 2 до 7 лет. Меньшая частота заболеваемости приходится на пневмонию: 4–17 на 1000 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет (1,8% у детей 1-го года жизни, 1% в возрасте 1–9 лет и 0,45% у детей старшего возраста). Несмотря на это, пневмония выступает как основная причина смерти в 9–23% и как конкурирующая - в 23–33% случаев. При этом наибольшая летальность наблюдается при внутрибольничной пневмонии (5–10%) и у детей раннего возраста.
В структуре детской инвалидности заболевания респираторной системы в течение последних лет стойко занимают 4-е место и составляют 9,0–9,2%. Из них 95–97% приходится на бронхиальную астму.
В последние годы подходы к диагностике и ведению респираторной патологии у детей существенно расширились. Наряду с традиционными методами исследований, включающими анамнез и клиническое обследование больного, появились современные лабораторные, инструментальные и функциональные методы диагностики, позволяющие практикующему врачу выставить квалифицированный клинический диагноз и избрать наиболее действенную тактику терапии. Все это подробно представлено в разделе «Пульмонология» настоящего руководства.
I. Анамнез
· Начало заболевания (острое, постепенное, повторный эпизод).
· Причины респираторных нарушений (связь с инфекцией, аллергией, стрессом, сезоном года, факторами внешней среды и пр.).
· Характер и динамика респираторных признаков и симптомов (насморк, кашель, одышка, стридор, дисфагия, дисфония), а также их связь с другими проявлениями заболевания.
· Применение лекарственных средств (препараты, дозы, сроки, реакция на них).
· Эпидемиологические сведения (контакты с инфекционными больными, домашними животными, загазованность, курение и пр.).
· Течение анте- и постнатального периодов (беременность, роды, вскармливание, развитие ребенка с динамикой антропометрических показателей, переносимость физических нагрузок и пр.).
· Сведения о вакцинации и реакции на нее.
· Сведения о диагностических тестах, включая туберкулиновые пробы.
· Инфекции, неинфекционные болезни, травмы, хирургические вмешательства, перенесенные в прошлом.
· Сведения о контакте с инфекционными больными за последние 3 недели.
· Социально-бытовые условия (жилищные условия, успеваемость в школе, курение и пр.).
· Жалобы или со слов больного, или со слов родителей/опекунов ребенка.
· Семейный анамнез с выявлением заболеваний респираторной и других систем у родителей и родственников больного.
