PБыстро и бережно эвакуировать пораженного в лечебное учреждение

Переломы. Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных изменений кости (туберкулез, остеомиелит, опухоли) и сопровождающееся в той или иной степени повреждением мягких тканей. Целость кости может быть нарушена по всей ее толще, причем части поврежденной кости, т.е. ее отломки, оказываются совершенно отдаленными друг от друга, это полные переломы.

Если же нарушена целость только части поперечника кости, это неполный перелом (трещина и надлом кости). Переломы возникают при резких движениях, ударах, падения с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых – в месте перелома образуется рана. Наиболее опасны открытые переломы.

Различают переломы без смешения и со смешением костных отломков. Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными. При авариях, катастрофах, землетрясениях и в очагах ядерного поражения могут быть переломы нескольких костей, с образованием нескольких отломков - такие переломы называют множественными. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.

Рис.20. Закрытый перелом предплечья (а) и открытый перелом костей голени (б)

Переломы бывают самой разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные. Переломы, возникающие в результате воздействия пуль или осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыв части конечности.

Если один отломок кости внедряется в другой - это вколоченный перелом. Перелом, возникающий от сжатия или сплющивания, называется компрессионным.

Открытые множественные переломы с артериальным кровотечением, как правило, сопровождаться травматическим шоком.

Признаки. 1. Боль (резкая, местная, самопроизвольная) в момент травмы является одним из важных, а иногда и единственным признаком перелома. 2. Нарушение функции, т.е. невозможность производить движения, наиболее резко выражено при полных переломах и мало заметно или даже отсутствует при неполных переломах, при переломах одной из двух костей в пострадавшем отделе конечности (например, при переломе лучевой при целости локтевой кости). 3. Изменение формы конечности (деформация) в месте перелома в виде искривления. 4. Наличие ненормальной подвижности (на протяжении поврежденной кости), что является ценным и безусловным признаком перелома. 5. Укорочение конечности при полном переломе со смещением костных отломков. 6. Отек мягких тканей, выходящий за пределы области перелома.

Надо иметь в виду, что вышеперечисленные, так называемые «абсолютные» признаки перелома, могут быть неясно выражены, и лишь рентгеновский снимок дает истинное представление о наличии и характере повреждений. Поэтому, во всех подозрительных случаях следует провести иммобилизацию поврежденной конечности и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая помощь. Заключается в своевременной и правильной транспортной иммобилизации (т.е. придание неподвижности поврежденной части тела и создание полного покоя). Иммобилизация преследует следующие цели:

1)смягчение болевых ощущений пострадавшего и предупреждение тем самым опасности возникновения и развития травматического шока;

2)уменьшение опасности возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов, так как ненормальная подвижность костных отломков может вызвать, например, повреждение кожи и превратить закрытый перелом в более опасный – открытый;

3)сведение к минимуму опасности возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах, поскольку создаваемый иммобилизацией покой раны повышает сопротивляемость организма и тканей к возбудителям инфекции, попавшей в рану;

4)создание благоприятных условий для срастания переломов.

Открытые переломы требуют особого внимания. Вправлять отломки костей, касаться раны запрещается. На рану необходимо наложить стерильную повязку. При артериальном кровотечении выше раны наложить кровоостанавливающий жгут. Необходимо помнить, что величина кровопотери зависит от локализации перелома: при множественных переломах она может быть 2500-4000 мл, переломах костей таза -500-3000 мл, позвоночника 500-2000 мл, при переломе бедренной кости - 500-1000 мл; при переломе костей голени - 300-700мл; плечевой кости -300-400 мл; костей предплечья - 100-200 мл.

Правила иммобилизации:

1. При закрытых переломах наложение шин осуществлять непосредственно на одежду, предельно осторожно. Вначале подводится и фиксируется нижняя шина несколькими ходами бинта. Обувь при переломах костей нижней конечности не снимается.

2. Правильно подготовить и тщательно моделировать шины на здоровой конечности.

3. Расположить конечность в удобном, физиологическом (т.е. среднем) положении.

4. Защитить суставы обкладыванием выступающих костных образований ватно-марлевыми прокладками или чистой мягкой тканью.

5. Произвести фиксацию двух соседних суставов (выше и ниже места перелома); при переломах бедра фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

6. Надежно прикрепить шины бинтами, косынками, любой тканью выше и ниже места перелома.

7. В холодное, особенно зимнее время, обеспечить надежное утепление поврежденной конечности.

Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение следует с максимальной осторожностью и под постоянным контролем, так как возможно внезапное резкое ухудшение состояния, развитие травматического шока, смещение шин и повязок.

Различают стандартные и импровизированные шины.

Стандартные шины выпускаются промышленностью и могут быть изготовлены из дерева, фанеры (шины ЦИТО), из металлической проволоки (сетчатые, шины Крамера), пластмассы, резины (надувные шины) и других материалов.

Существуют шины, предназначенные для иммобилизации определенных частей тела, например, шина Белера для пальца, шина Еланского для головы и шеи, шина Богданова, Нечаева, Дитерихса для бедра, причем последние сочетают фиксацию конечности с вытяжением. Импровизированные шины изготавливаются на месте происшествия из подручного материала.

Им может быть дерево, металл и т.д. Для фиксации могут быть использованы палки, доски, а также предметы обихода: трости, зонты и др.

Независимо от материала, из которого изготовлена шина, и условий, в которых ее пришлось накладывать, площадь охвата конечности должна быть достаточной для полноценной иммобилизации и составлять не менее 2/3 по окружности и 2 суставов (одного ниже, другого выше места травмы) по длине.