Гортанная ангина. Флегмонозный ларингит

ПРОТОКОЛ: НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Диагностика Основана на наличии кровотечения из носа. При запрокидывании головы — стекание крови по задней стенке ротоглотки или ее боковым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа. Объем кровотечения – от незначительного до массивного, с появлением признаков острой кровопотери. Носовое кровотечение не является самостоятельной нозологической формой, это симптом общих и местных заболеваний. Основными причинами носовых кровотечений общего характера являются: - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии), заболевания почек, печени, атеросклероз; - коагулопатии, геморрагические диатезы, нарушения тромбоцитарно-сосудистого гомеостаза системные заболевания крови; - инфекционные и вирусные васкулиты; - гипертермия в результате теплового удара; - эндокринные и нейровегетативные вазопатии; - резкие колебания барометрического давления; - интенсивная физическая нагрузка. Местные причины носовых кровотечений: - любые виды травм носа и внутриносовых структур (в т.ч. ятрогенные); - патологические процессы, приводящие к дистрофическим изменениям слизистой оболочки полости носа (атрофические риниты, деформации носовой перегородки); - новообразования полости носа (гемангиомы, ангиофибромы, злокачественные новообразования). Дифференциальный диагноз проводится с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, легочными и желудочно-кишечными кровотечениями, ликвореей с примесью крови.

ПРОТОКОЛ: НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ПРОТОКОЛ: ФУРУНКУЛ НОСА

Чаще всего локализуется на кончике носа, в преддверии и дна полости носа. Развивается постепенно, с появления ограниченной инфильтрации, гиперемии и отека. Границы инфильтрата не резкие. Пальпаторно и спонтанно выраженная болезненность. В центре очага (воспаление волосяного фолликула) развивается некроз тканей с формированием "стержня". Может быть отек век, губы, щеки. В ряде случаев заболевание протекает с явлениями общей интоксикации. Лихорадка от субфебрильной до высокой, иногда носит гектический характер. Наиболее частые причины — стафилококковая инфекция (чаще на фоне иммунодефицита, сахарного диабета, травмы кожи). При неблагоприятном течении может быть тромбоз лицевых и глазничных вен, орбитальные, внутричерепные осложнения, сепсис.

ПРОТОКОЛ: ФУРУНКУЛ НОСА

ПРОТОКОЛ: ОСТРЫЙ СИНУСИТ

Клиническая картина синусита зависит от локализации и объема поражения околоносовых пазух воспалительным процессом. Одна из основных и постоянных жалоб – головная боль. Острый гайморит проявляется болью в проекции передней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; заложенностью носа и слизисто-гнойным отделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную область или без четкой локализации. При осложненном течении может наблюдаться отек мягких тканей лица. Острый этмоидит имеет схожую клиническую симптоматику, однако зона локализации болевого синдрома включает глазницу и область корня носа. Острый фронтит: определяется болезненность нижней и передней стенок пазухи, которые могут быть спонтанными или появляться при пальпации. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область. Острый сфеноидит клинически проявляется болью «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидеть слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке. .

ПРОТОКОЛ: СИНУСИТЫ

ПРОТОКОЛ: ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Наиболее частые причины острого отита – местная инфекция, патологические процессы в носоглотке, дисфункция слуховой трубы, общие инфекционные заболевания. Отит обычно развивается остро, с повышения температуры тела до 38-39° С, недомогания и протекает в три стадии. В первой (неперфоративной) стадии отит проявляется нарастающей, иногда пульсирующей болью в ухе, с иррадиацией в зубы, висок, одноименную половину головы. Отмечается снижение слуха, может быть шум в ухе. У грудных детей отит проявляется в виде диспептического синдрома, возбуждения, выбухания родничка, появления оболочечного симптомокомплекса. Через 2-4 дня наступает вторая стадия отита — перфоративная. С появлением перфорации выраженность болевого синдрома в значительной степени уменьшается, появляется гнойное отделяемое, общее состояние улучшается. У детей перфорация барабанной перепонки появляется позже или не отмечается вовсе. При неосложненном течении заболевания (2–3 недели) процесс переходит в третью – репаративную стадию. Гноетечение прекращается, перфорация чаще всего самостоятельно закрывается, слух восстанавливается. Течение заболевания может быть атипичным, стертым, хроническим. Появление на 3 – 4-й неделе нарастающего болевого синдрома на фоне текущего острого отита, обильного гноетечения из уха («+» симптом резервуара), может свидетельствовать о развитии мастоидита. В этом случае при пальпации сосцевидного отростка отмечается выраженная болезненность. В зависимости от формы мастоидита гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка (субпериостальный абсцесс), через его верхушку с формирование глубокой флегмоны шеи или верхушку пирамиды височной кости с невралгией тройничного и парезом отводящего нерва. При неблагоприятном течении острый отит может осложняться парезом лицевого нерва, мастоидитом, лабиринтитом, отогенным менингитом и менингоэнцефалитом, отогенным абсцессом мозга и мозжечка, тромбозом сигмовидного синуса, отогенным сепсисом.

ПРОТОКОЛ: ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Развивается вне полости матки: в маточной трубе, в брюшной полости и др. Диагностика В анамнезе – задержка менструации в течение 4 – 8 недель, вероятные признаки беременности. Схваткообразные боли внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины.

ПРОТОКОЛ: АБОРТ

Прерывание беременности на сроке до 22 недель может быть спонтанным (самопроизвольный аборт), либо индуцированным (артефициальный, криминальный аборт. Диагностика Угрожающий и начинающийся аборт – кровянистые выделения из половых путей, ноющие либо схваткообразные боли внизу живота. Аборт «в ходу», неполный аборт - обильные кровянистые выделения вплоть до кровотечения, признаки нарастающей анемии. Примечание Криминальный аборт сопровождается признаками воспалительного процесса, интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия).