Диагностика полипов толстой кишки у детей

Ребенка с кровотечением из прямой кишки необходимо всесторонне обследовать и только после это­го перейти к проктологическим методам исследования. Э. Ф. Коррель (1965) рекомендовал следующую схему обследования больного ребенка: анамнез, общий осмотр по органам и лабораторные данные, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия и осмотр прямой кишки с помощью ректальных зеркал, рентгенологическое исследование гистологическое исследование удаленного полипа.

Необходимо отметить особенности пальцевого иссле­дования прямой кишки у детей младшего возраста (до 10—12 лет). После двукратной очистительной клизмы ребенка ук­ладывают на стол на левый бок и просят поджать ноги к животу. Помощник, стоящий с левой стороны стола, од­ной рукой держит ноги за нижнюю треть бедра, другой рукой фиксирует спину ребенка на уровне локтя. Хирург становится справа от стола со стороны спины больного. Ребенка предупреждают, что будет сделана клизма и сразу вводят в анальное отверстие указательный палец правой руки. Боковой поверхностью пальца производят скользящее движение по стенкам прямой кишки. Ножка полипа, попадая под палец, натягивается и полип прижи­мается к стенке, при этом палец ощущает преграду для дальнейшего продвижения в виде слегка подвижного округлого образования. При этом ясно ощущается, что слизистая оболочка прямой кишки не переходит на это образование. После исследования прямой кишки палец вводят воз­можно глубже, захватывая переходную складку и оття­гивая ее книзу. Производя исследование дистального от­дела сигмовидной кишки, хирург левой рукой нажимает через переднюю брюшную стенку на область кишки с це­лью максимального низведения последней.

Ректороманоскопия существенно дополняет пальцевое исследование. Подготовку ребенка к ректороманоскопии осуществляют как и у взрослых, но, кроме очиститель­ной клизмы, рекомендуется назначить легкое слабитель­ное (5—10% раствор сульфата магния) для усиления пе­ристальтики, которая выталкивает полип в прямую киш­ку. Поддувание воздуха при ректороманоскопии должно быть минимальным, чтобы не сместить полип кверху.

Особенностью ректороманоскопии у детей является то, что это исследование иногда приходится осуществ­лять под наркозом из-за беспокойного поведения ребен­ка или длительного спазма сигмовидной кишки. У детей в возрасте 1—2 лет ректороманоскопию легко и безопасно производят инструментами, предназначен­ными для более старших детей. Для детей в возрасте до 12 лет положение на спине является самым удобным при ректороманоскопии.

Для выяснения протяженности поражения необходи­мо произвести рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что рентгенодиагностика полипов прямой кишки у детей трудновыполнима вследствие беспокойного поведения ребенка. Кроме того, рентгенологическое исследование мало информативно, а само облучение небезразлично для ребенка и поэтому нецелесообразно. Исследование с помощью ректальных зеркал у детей болезненно и по­этому иногда проводится под наркозом, оно бывает не­обходимо для исключения трещин и язв в глубине рек­тальных синусов. Диагноз становится несомненным при выпадении полипа из прямой кишки.

Дифференциальная диагностика полипов прямой кишки у детей. Полипы прямой кишки у детей чаще при­ходится дифференцировать с колитами, хронической ди­зентерией, другими опухолями прямой кишки и трещина­ми заднего прохода.

По анамнезу и клиническим прояв­лениям хронический колит очень напоминает клинику полипа: иногда появляются тенезмы при испражнениях, в кале появляется примесь крови и слизи. При пальце­вом исследовании прямой кишки на задней и боковых стенках пальпируются увеличенные лимфатические узлы, которые могут иметь форму полипа, но в отличие от по­липа лимфатический узел нельзя охватить пальцем, он мало подвижен по сравнению с полипом и над ним име­ется гладкая неизмененная слизистая оболочка. В неко­торых случаях слизистая оболочка истончена. При мно­жественном увеличении лимфоидных фолликулов сли­зистая оболочка напоминает полипозно-измененную и может быть принята за голипоз кишечника, что иногда называют «полипозным колитом» (Dukes, 1940).

Дифференциальная диагностика основывается на том, что при колите слизистая оболочка имет вид шагре­невой кожи, выпячивания ее равномерны и не превыша­ют 1 мм в диаметре. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу всей толстой кишки, сигмовидная кишка спастически сокращена и пальпируется в виде тонкого болезненного тяжа, а при ощупывании слепой кишки определяется урчание. Кожа вокруг заднего про­хода гиперемирована. При полипе прямой или сигмовидной кишки у больного имеется не понос с кровью, как при колите, а примесь крови к нормальным ис­пражнениям.

Хроническая дизентерия диагностируется на основа­нии вида испражнений, которые у детей до 5—б лет мо­гут напоминатӌ диспепсические и содержат не постоянно примесь слизи и крови.

При ректороманоскопии у больных дизентерией име­ется диффузный отек и гиперемия на всем протяжении слизистой оболочки, которая легко кровоточит; иногда имеются эрозии, язвы и рубцы. При трещинах заднего прохода всегда возникает сильная боль при дефекации, а пальцевое исследование прямой кишки чрезвычайно болезненно, что не'бывает при полипах.

При диффузном полипозе обычно страдает общее сос­тояние ребенка. В связи с постоянными выделениями кровҸ у больного развивается анемия. Стул частый, содер­жит слизь и кровь. При пальцевом исследовании и ректо­романоскопии слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок сплошь покрыта полипами разной величины и формы, причем крупные полипы мягкоэластической консистенции, а мелкие — плотноэластической консис­тенции. В этих случаях рентгенологическое исследование совершенно необходимо.

Дифференциальная диагностика проводится также с другими доброкачественными опухолями прямой кишки (липомы, миомы, гемангиомы и др.), но у детей они встре­чаются очень редко. Злокачественные новообразования прямой и сигмовидной кишок у детей чрезвычайно редки и относятся к казуистике (А. С. Оганесян, 1949; Л. Е. Богданова,1960).