Гистологическое строение извлеченных полипов

Как и большинство эндоскопистов, мы отрицательно относимся к предварительной биопсии полипов. Гораздо легче для больного одномоментное тотальное удаление полипов с последующим гистологиче­ским исследованием. Коагуляция по Williams [12] производится специальными диатер­мическими щипцами, которые позволяют брать кусочки опухоли или удалять мелкие полипы с сохра­нением их гистологического строения. При этом отсутствует опасность последующего крово­течения. У 6 больных полипы толстой кишки диаметром более 3 см удалены методом кускова-ния с электрокоагуляцией. Гистологическому исследова­нию подвергнуты 102 извлечен­ных полипа (табл. 4). В боль­шинстве случаев это были желе­зистые и железисто-ворсинчатые полипы, однако у 26 больных (25,5%) обнаружены малигнизированные полипы. Кроме полипэктомии, мы располагаем опытом эндоскопи­ческого лечения хронических «полных» эрозий желудка у 73 больных. Известно, что «неполные» эрозии поддаются лекарственному лечению, а «полные» очень устой­чивы и, как правило, характеризуются необратимыми изменениями [5, 10]. У нас в госпитале «полные» эрозии обнаружены у 4,9% первично эндоскопически обследованных больных. Лечение их представляет боль­шие трудности. Один из нас (Ю. В. Синев) предложил применять для лечения «полных» эрозий электрокоагуляцию их через фиброэндоскоп и получил при этом хорошие результаты. Гастрофиброскопия при желудочно-кишечных кровотечениях вы­полнена у 70 больных. В 13 наблюдениях при умеренном кровотечении мы подводили к месту геморрагии эпсилон-аминокапроновую кислоту, а в 2 — производили электрокоагуляцию кровоточащего сосуда. У всех больных получен хороший непосредственный результат. Для остановки кровотечения из толстой кишки этот метод использован у 2 больных. У 2 больных с обтурацией толстой кишки опухолью и множествен­ными метастазами место сужения было расширено путем коагуляции опухолевой ткани. При этом удалось временно восстановить проходи­мость толстой кишки и избавить таких больных от операции и наложе­ния искусственного ануса.

Осложнений после эндоскопических операций на желудке мы не наблюдали. После удаления полипов из толстой кишки у одного боль­ного возникло кровотечение из ложа полипа, остановленное консерва­тивно, и у одного больного наступила перфорация стенки кишки на месте коагуляции, потребовавшая лапаротомии; больной выздоровел.

Сроки наблюдения за больными у нас небольшие. В течение года после операции рецидивов полипов в желудке не было. В толстой кишке у одного больного развился рецидив малигнизированного полипа, вслед­ствие чего ему выполнена радикальная операция.

Выводы

1. Лечебная фиброэндоскопия может применяться для удаления полипов из желудка и толстой кишки, для коагуляции «полных» эро­зий желудка, иногда—для подведения гемостатических препаратов и устранения обтурационной толстокишечной непроходимости.

2. Полипы размером до 0,5 см удаляются методом электрокоагуля­ции или эксцизии без коагуляции. Для удаления полипов больших раз­меров следует применять электроэксцизию петлей. Полипы на ножке диаметром более 3 см и на широком основании более 1,5—2 см не ре­комендуется удалять через фиброскоп.

3. Электрокоагуляция «полных» эрозий желудка приводит к изле­чению больных от этого страдания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Григорян А. В., Луцевич Э. В., Белов И. Н. Лечение полипов желудочно-кишечного тракта. — «Вестн. хир.», 1976, № 12, с. 32—35.

2. Луцевич Э. В., Белов И. Н., Нефедов Н. Е. Полипоз пищеварительного тракта и фиброэндоскопия.—«Хирургия», 1977, № 7, с. 38—41.

3. Савельев В. С., Буянов В. М., Корнилов Ю. М. Полипэктомия из желудка и тол­стой кишки через фиброскоп. — «Вестн. хир.», 1975, № 2, с. 26—30.

4. Синев Ю. В. Лечение «полных» эрозий слизистой оболочки желудка консерватив­ными методами и методом электрокоагуляции через фиброскоп. Автореф. канд. дис. М., 1978.

5. Соколов Л. К.-, Гавриленко Я. В.. Рыжиков В. Н. Эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.—«Тер. арх.», 1974, № 4, с. 101—106.

6. Федоров В. Д., Покровский Г. А., Стрекаловский В. П. Колоноскопия в диагностике и лечении новообразований толстой кишки.—«Клин. мед.», 1976, № 3, с. 57—62.

7. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Атлас. Ред. В. Д. Федо­ров. М„ 1978, с. 183.

8. /О/сына Г. М. Значение колоноскопии в распознавании заболеваний толстой кишки. Автореф. канд. дис. М., 1977.