Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных (наличие контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, уточнить сроки контакта).
При осмотре больного правильно оценить тяжесть состояния и самочувствие больного, выявить жалобы у ребенка и родителей.
Осматривая больного по системам органов, следует особое внимание уделить симптомам интоксикации, степени поражения центральной нервной системы, характеристике сыпи с учетом волнообразности высыпаний и полиморфизма сыпи; выявить осложнения, если таковые имеются.
Отразить данные анамнеза и осмотра в рабочей истории болезни с обоснованием диагноза (предварительного).
Назначить дополнительное обследование: общий анализ крови, мочи, при наслоении вторичной инфекции – посев содержимого везикулы, серологические исследования.
Провести анализ результатов лабораторных исследований и с учетом клинических данных обосновать клинический диагноз согласно клинической классификации с указанием типа, тяжести и течения заболевания, возраста ребенка и его преморбидного состояния.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты (1% р-р бриллиантового зеленого, 1% р-р метиленового синего и т.д.).
Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге ветряной оспы и герпес зостер (изоляция больного, карантин, экстренное извещение в СЭС, наблюдение за контактными, проветривание помещений).
Написать эпикриз, дать рекомендации на будущее.
Тестовый контроль
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
1. Возбудитель ветряной оспы относится к семейству: (1)
а) грамположительных кокков
б) грамотрицательных кокков
в) энтеровирусов
г) герпесвирусов
д) парамиксовирусов.
2. Индекс контагиозности при ветряной оспе: (1)
а) 45% б) 75% в) 95% г) 25% д) 80%.
3. Максимальный инкубационный период при ветряной оспе равен: (1)
а) 21 дню б) 18 дням в) 10 дням г) более 20 дней.
4. При ветряной оспе характер сыпи: (1)
а) пятнисто-папулезный
б) мелкоточечный
в) везикулёзный
г) петехиальный
д) крупнопятнистый.
5. Свежие высыпания на коже продолжаются: (1)
а) до 3-х дней б) от 5 до 7 дней в) более 7 дней.
6. При ветряночном менингоэнцефалите в ликворе имеет место: (1)
а) нейтрофильный цитоз
б) лимфоцитарный цитоз
в) белково-клеточная диссоциация
г) высокое содержание сахара.
7. Основным клиническим симптомом при энцефалите ветряночной этиологии является: (1)
а) многократная рвота
б) расходящееся косоглазие
в) атаксия
г) гипертермия.
8. Больному легкой формой ветряной оспы следует назначить: (1)
а) антибиотики
б) антигистаминные препараты
в) гигиенические ванны со смазыванием везикул раствором бриллиантовой зелени
г) аскорутин
д) противовирусный препарат группы ацикловира.
9. Наиболее часто герпес зостер встречается у детей: (1)
а) новорожденных
б) раннего возраста
в) детсадовского возраста
г) у школьников
д) у детей старшего возраста и подростков.
10. При герпесе зостер характерны высыпания: (1)
а) по ходу чувствительных нервов
б) на волосистой части головы
в) равномерно на всем теле
г) на бедрах и ягодицах
д) на животе, в области пупка.
11. Поражение глаза при простом герпесе характеризуется: (1)
а) гнойным конъюнктивитом
б) кератоконъюнктивитом
в) наличием кровоизлияний в склеру
г) некрозами конъюнктивы.
12. При тяжелых формах герпетической инфекции препаратом выбора является: (1)
а) цефамезин
б) гаммаглобулин
в) левамизол
г)виралекс
д) преднизолон.
13. Врожденная ветряная оспа диагностируется в следующие сроки после рождения: (1)
а) до 5 дня жизни
б) до 7 дня жизни
в) до 10 дня жизни
г) до 14 дня жизни
д) до 21 дня жизни.
14. Для патоморфологической картины энцефалита, вызываемого вирусом простого герпеса, характерно: (1)
а) отек нервных волокон
б) участки некроза вещества головного мозга
в) гнойное воспаление мозговых оболочек
г) периваскулярная инфильтрация
д) серозное воспаление оболочек головного мозга.
15. Дифференциальный диагноз ветряной оспы следует проводить со следующими вирусными заболеваниями: (1)
а) корью
б) скарлатиной
в) простым герпесом
г) буллезным импетиго
д) цитомегалией.
16. Ветряную оспу и опоясывающий лишай вызывают: (1)
а) стафилококк
б) стрептококк
в) вирус
г) бацилла Леффлера.
17. Источником инфекции при ветряной оспе могут быть: (2)
а) больной типичной формой ветряной оспы
б) больной опоясывающим лишаем
в) контактный по ветряной оспе, в первый день контакта.
18. Инкубационный период при ветряной оспе составляет:
а) 1–2 дня б) 5–7 дней в) 11–21 день.
19. При ветряной оспе сыпь высыпает: (1)
а) этапно б) одномоментно в) подсыпает.
20. Назовите типичные формы ветряной оспы: (3)
а) легкая
б) рудиментарная
в) среднетяжелая
г) тяжелая форма
д) висцеральная.
21. Назовите критерии тяжести при типичной ветряной оспе: (2)
а) интоксикация
б) обильные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
в) количество сыпи.
22. Дети какого возраста преимущественно болеют ветряной оспой: (1)
а) новорожденные
б) подростки
в) дети дошкольного возраста?
23. Показания для госпитализации при ветряной оспе: (3)
а) все больные ветряной оспой
б) новорожденные
в) больные с тяжелыми формами заболевания
г) наличие осложнений.
24. Больной ветряной оспой не заразен: (1)
а) после отпадения корочек
б) сразу после высыпания
в) спустя 5 дней после последнего высыпания.
25. Варианты атипичной ветряной оспы: (4)
а) рудиментарная
г) гангренозная
б) тяжелая форма
д) висцеральная
в) геморрагическая.
26. Кортикостероидные гормоны назначают при: (2)
а) любой форме ветряной оспы
б) ветряночном энцефалите
в) ветряночном менигоэнцефалите
г) гнойных осложнениях (флегмона, абсцесс).
27. После перенесенной ветряной оспы вирус ветряной оспы-зостер сохраняется: (1)
а) в межпозвоночных ганглиях
б) в лимфатических узлах.
28. Выберите симптомы, характерные для опоясывающего герпеса: (3)
а) повышение температуры тела
б) катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей
в) появления чувства жжения, зуда, покалывания по ходу пораженных чувствительных нервов
г) везикулярная сыпь
д) геморрагическая сыпь.
29. Больного с герпес зостер изолируют: (1)
а) на период высыпания
б) до 5-го дня с момента последних высыпаний.
30. Для ветряной оспы новорожденных характерно: (1)
а) отсутствие интоксикации
б) наличие выраженных общеинфекционных проявлений
в) сыпь появляется с 1-го дня болезни
г) сыпь появляется на 2–5 день болезни
д)часто присоединяются гнойные осложнения (флегмона, пневмония)
е) заболевание протекает гладко.
31. Диагноз ветряной оспы требует ли лабораторного подтверждения?
а) да б) нет.
32. Антибиотики при ветряной оспе назначают: (1)
а) всем больным
б) при смешанной инфекции: ветряная оспа + гнойные осложнения.
33. Ветряная оспа у подростков обычно протекает: (1)
а) типично
б) в виде рудиментарных форм
в) с поражением внутренних органов.
34. Для ветряночного энцефалита характерно: (3)
а) волнообразная температура
б) катаральные явления со стороны дыхательных путей
в) шаткая походка
г) речь дизартрическая
д) положительные коленно-пяточная и пальценосовая пробы.
35. Больному с ветряночным энцефалитом назначают: (5)
а) постельный режим
б) антибиотики
в) гормоны
г) интерферон
д) иммуноглобулин
е) физиотерапевтическое лечение.
36. Когда при ветряной оспе назначают интерферон, цитозар? (1)
а) при среднетяжелой форме заболевания
б) всем больным
в) только при тяжелых формах болезни.
37. Сыпь при ветряной оспе обрабатывают: (2)
а) 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого
б) 1–2% раствором перманганата калия
в) 1% раствором йода.
38. В каких случаях ветряная оспа у новорожденного может протекать в легкой форме: (2)
а) при наличии иммунитета, полученного от матери
б) если ребенок незадолго до инфицирования ветряной оспой получил препарат иммуноглобулина, переливание плазмы или крови
в) если мать не болела ветряной оспой?
39. Вирус ветряной оспы-зостер: (3)
а) малоустойчив во внешней среде
б) содержит ДНК
в) содержит РНК
г) длительно сохраняется во внешней среде
е) не патогенен для животных.
40. Если ребенок имел контакт с больным герпес зостер и ранее не болел ветряной оспой, то он реализует контакт: (1)
а) в виде заболевания герпес зостер
б) в виде заболевания ветряной оспой.
Проверьте ответы: 1–г; 2–в; 3–а; 4–в; 5–б; 6–б; 7–в; 8–б,в; 9–д; 10–а; 11–б; 12–г;13–в; 14–б; 15–в; 16–в; 17–а,б; 18–в; 19–в; 20–а,,в,г; 21–а,в; 22–в; 23–б,в,г; 24–в; 25–а,в,г,д; 26–б,в; 27–а; 28–а,в,г; 29–б; 30–б,г,д; 31–б; 32–б; 33–а; 34–в,г,д; 35–а,б,в,г,д; 36–в; 37–а,б; 38–а,б; 39–а,б,; 40–б.
Ответьте на вопросы следующих задач:
I. У ребенка 4 лет, находящегося в хирургическом отделении с диагнозом ”паховая грыжа”, на четвертый день пребывания в стационаре отмечалось повышение температуры до 37,2оC, и появилась сыпь. При осмотре: состояние нетяжелое, на коже лица, туловища, конечностей на неизменном фоне пятна, папулы, везикулы. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено.
1. Поставьте диагноз.
2. На основании каких клинических симптомов можно поставить данный диагноз?
3. Какой будет дальнейшая динамика сыпи?
4. Назначьте лечение больному.
5. Где заразился ребенок – дома или в стационаре?
6. Ваши противоэпидемические мероприятия в хирургическом отделении?
II. Ребенок 5 лет, посещает детский сад, болен второй день. Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,8оC, и появления сыпи. Сыпь располагается на неизмененном фоне кожи туловища и волосистой части головы. Она необильна, в виде мелких пятен, папул и везикул. На третий день болезни число элементов сыпи увеличилось, появились единичные высыпания на слизистой полости рта.
1. Поставьте клинический диагноз с указанием типа и формы тяжести болезни.
2. Назначьте лечение.
3. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду?
III. У больного, находящегося в соматическом отделении, диагностирован опоясывающий лишай.
1. Можно ли оставить больного в отделении? Если нельзя, то куда его изолировать?
2. Назначьте лечение.
3. Как поступить с контактными детьми, находящимися в стационаре?
IV. Ребенок 10 лет заболел остро, температура 37,3оC, сыпь на лице, туловище, конечностях в виде пятен, папул, везикул. В последующие четыре дня температура сохранялась до 38оC, сыпь подсыпала. Появились единичные корочки. На пятый день болезни самочувствие улучшилось – температура снизилась до нормы, новых высыпаний не было, старые элементы подсыхали, инфицированных элементов не было. На 8 день болезни у ребенка вновь повысилась температура до 37,5оC, появилась повторная рвота, головная боль, головокружение. Ребенок был доставлен в стационар. При поступлении состояние тяжелое: вялый, сонливый, рвота. Выражена замедленная речь, больной неустойчив в позе Ромберга, некоординирован в пальценосовой и коленно-пяточной пробах. На коже сухие корочки, единичные папулы и подсыхающие везикулы. По остальным органам без особенностей.
1. Ваш диагноз?
2. На основании каких клинических симптомов можно поставить данный диагноз?
3. Назначьте обследование больному.
4. Назначьте лечение.
V. Ребенок 3 лет болен ветряной оспой. Заболевание протекало легко. Мать не купала ребенка. На 5 день болезни температура 39оC, ребенок беспокоен. Участковый врач обнаружил на груди инфицированные элементы.
1. Какова тактика участкового врача?
Тест-задача
В детском саду, который посещает Петя, 5 лет, в декабре месяце было несколько случаев ветряной оспы. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,3оC, сыпи на коже в виде пятен, папул, единичных везикул. В последующие дни сыпь подсыпала, но была необильной; температура оставалась субфебрильная, самочувствие ребенка было удовлетворительным.
На четвертый день болезни температура повысилась до 40,0оC, ребенок стал вялым, капризным, отказывался от еды. Участковый врач обратил внимание на участок гиперемии и инфильтрации вокруг ветряночного элемента размером 4х6см на коже грудной клетки. При пальпации – резкая болезненность и сукровично-гнойные выделения.
По внутренним органам патологии не выявлено. Больной направлен в стационар. До госпитализации мать обрабатывала элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого, не купала ребенка.
В семье еще ребенок трех лет, который не болел ветряной оспой и посещает другую группу детского сада, где нет инфекционных заболеваний.
Ответьте на поставленные вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз. (3)
2. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз ветряной оспы? (1)
3. Перечислите элементы сыпи у данного ребенка. (4)
4. Какова форма болезни согласно классификации ветряной оспы и почему? (3)
5. С чем связано ухудшение состояния и подъем температуры на 4 день болезни? (1)
6. Где могло произойти заражение ветряной оспой у этого ребенка? (1)
7. Какое осложнение имело место у Пети? (1)
8. Характерно ли время года, когда заболел ребенок? (1)
9. Правильная ли тактика участкового врача, который направил больного в стационар? (1)
10. В чем ошибка в лечении на догоспитальном этапе? (1)
11. Какие изменения в общем анализе крови вы ожидаете получить у больного?(3)
12. Какое лечение следует назначить в стационаре? (7)
13. Какое лабораторное обследование Вы проведете в стационаре? (3)
14. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в семье данного ребенка? (4)
15. Назовите противоэпидемические мероприятия в детском саду. (3)
16. С какого дня младший брат Пети не может посещать детский сад почему? (1)
