1. Постельный режим в периоде лихорадки.
2. Диета молочно-растительная с исключением абсолютных пищевых аллергенов.
3. Обильное витаминизированное питье до 1–1,5 л в сутки под контролем диуреза (морсы, компоты, соки, минеральная вода без газа).
4. Симптоматическая терапия:
а) антипиретики при температуре выше 38,5°С (если в анамнезе нет ”фебрильных” судорог) – парацетамол-суспензия (панадол, тайленол) – 10–15 мг/кг на прием не чаще 4 раз в сутки; физические меры охлаждения;
б) сосудосуживающие капли в нос – галазолин (ксимелин), тизин 0,05% – 0,1% р-ры; затем пиносол частыми закапываниями в нос;
в) противокашлевые средства – мукалтин, бронхолитин, бромгексин, ацетилцистеин, бронхикум сироп или эликсир, туссамаг сироп от кашля;
г) средства, укрепляющие сосудистую стенку – витамин С – 500–700 мг в сутки, аскорутин;
д) гигиенический уход за полостью рта, глаз, носа.
5. Антигистаминные препараты:
-перитол – 0,4 мг/кг в сутки внутрь
-супрастин – 1–2 мг/кг в сутки внутрь, в/м
-фенистил – 0,5 мг/ 10 кап. детям старше 1–3 лет, старше – 20 кап.
-фенкарол – 5–15 мг 2–3 раза внутрь
-тавегил – 1–2 мг в сутки внутрь, в/м.
6. Антибактериальная терапия – при развитии бактериальных осложнений отит, пневмония, бронхит и др.: амоксиклав, дурацеф внутрь; в тяжелых случаях – внутримышечно цефалоспорины, аминогликозиды.
7. При тяжелых формах и ослабленным больным раннего возраста – иммуноглобулин человека нормальный 0,2 мл/кг в/м в 1-й, 3-й, 5-й день.
8. Для лечения энцефалита, менингоэнцефалита:
а) дексаметазон или преднизолон 5–10 мг/кг в сутки в/м.
б/ дегидратация –25% р-р сульфата магния в/м до года 0,2 мл/кг, старше – 2–5 мл;
- глицерол внутрь 1 г/кг в сутки;
- диакарб по схеме + соли калия;
- маннитол –15% р-р в/в капельно 1,0–1,5 г/кг.
9. При выраженной постинфекционной астении: эхинацея сироп, элеутерококк, апилак, поливитамины с микроэлементами (медь, селениум, цинк и др.).
Вакцинопрофилактика кори
Активная иммунизация живой коревой вакциной из вакцинного штамма Л-16 здоровых детей в возрасте 12 мес. – 0,5 мл п/к.
Плановая ревакцинация в 6 лет: вакциной Л-16 0,5 мл п/к.
Детям, вакцинированным в возрасте до 1 года, необходимо провести ревакцинацию через 6 мес.
Зарубежные вакцины против кори, разрешенные к применению: фирма ”Авентис Пастер” (Франция): Рувакс (против кори), фирма ”Мерк Шарп Доум” (США): MMR (корь, краснуха, паротит), фирма ”ГлаксоСмитКляйн” (Великобритания): Приорикс (корь, краснуха, паротит).
КРАСНУХА
Краснуха занимает одно из ведущих мест по показателям заболеваемости среди капельных инфекций у детей и часто является причиной диагностических ошибок при дифференцировании с другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью. Восприимчивость к краснухе высокая. Болеют преимущественно дети от 1 года до 10 лет. В последние годы регистрируются в основном легкие формы болезни. Однако сложность данной проблемы заключается не в тяжести заболевания или чрезвычайной редкости осложнений, а в том, что инфицирование вирусом краснухи беременной женщины (особенно в первый триместр беременности) приводит к появлению пороков в развитии ребенка, так называемому ”синдрому врождённой краснухи”.
Радикальное решение проблемы врождённой краснухи возможно при проведении массовой плановой вакцинации. При отсутствии отечественной вакцины разрешена иммунизация лиц против краснухи зарубежными вакцинами с соблюдением наставлений по применению соответствующих вакцин.
Всё вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать
особенности клиники данного заболевания, его неблагоприятные последствия
на развивающийся эмбрион, уметь проводить профилактику врожденной крас-
нухи.
Цель занятия – на основании данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания
и результатов объективного осмотра, научиться диагностировать приобретен-
ную и врождённую краснуху, краснушный менингоэнцефалит, менингит и дру-
гие редкие, но тяжелые проявления этой инфекции, своевременно подключая
в трудных ситуациях и лабораторные методы исследования.
Студент должен знать:
· основные свойства возбудителя краснухи;
· эпидемиологические особенности краснухи у детей и беременных женщин (индекс контагиозности, источник и путь передачи инфекции, распространенность заболевания, иммунитет);
· основные звенья патогенеза (поражаемые органы);
· клинические проявления краснухи (периоды заболевания, характер и особенности сыпи, поражение периферических лимфоузлов, появление в крови плазматических клеток Тюрка);
· клиническую классификацию краснухи;
· осложнения краснухи, их частоту и исходы заболевания;
· клинику врожденной краснухи (катаракта, кардиопатия, поражение внутреннего уха и др.);
· дифференциальный диагноз с другими заболеваниями;
· принципы лечения краснухи на дому и в стационаре, показания к госпитализации;
· вспомогательные лабораторные методы диагностики (иммунофлюоресценция, РТГА, ИФА);
· профилактику краснухи у беременных женщин; роль педиатра при патронаже беременных на участке.
Список литературы по базисным разделам темы:
1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей.– М.: Медицина. – 1990.– с. 185–190.
2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина.–1998.
В процессе подготовки к занятию студент должен восстановить базисные знания:
- понятие об активном и пассивном иммунитете;
- патоморфологические изменения при врожденной краснухе;
- характер и особенности экзантем.
Студент должен уметь:
· соблюдать основные правила работы у постели больного краснухой;
· собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных (установить наличие контакта с больным краснухой);
· осмотреть больного и выявить основные симптомы краснухи, особенности появления сыпи и ее исчезновения;
· отразить данные эпиданамнеза, анамнеза заболевания и осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз;
· назначить дополнительное обследование: общий анализ крови, мочи, ИФА;
· обосновать клинический диагноз;
· провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями (корью, скарлатиной, ветряной оспой, сывороточной болезнью, аллергической сыпью, энтеровирусной экзантемой, иерсиниозом.);
· назначить лечение больному с учетом возраста, преморбидного фона ребенка, тяжести заболевания;
· оформить эпикриз с оценкой тяжести заболевания, лабораторных данных, эффективности лечения; дать рекомендации при выписке больного.
